張永珍 林 帆

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外四科，新疆 烏魯木齊 830011）

老年婦科腫瘤患者術(shù)前合并癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

張永珍 林 帆

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外四科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討老年婦科腫瘤患者術(shù)前合并癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于手術(shù)治療效果的影響。方法 選擇80例老年婦科腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組患者給予常規(guī)婦科圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者術(shù)前合并癥情況給予有針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間的差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組術(shù)后住院時間（20.6±3.3）d，對照組術(shù)后住院時間（35.7±5.4）d，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 老年婦科腫瘤患者術(shù)前合并癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使患者生理狀況調(diào)節(jié)到較好的情況下進(jìn)行手術(shù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。

老年婦科腫瘤；術(shù)前合并癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；住院時間

伴隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)療手術(shù)水平的提高，宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤在老年人中的發(fā)病率和婦科腫瘤手術(shù)也在逐年上升[1]。老年女性群體往往伴有各種術(shù)前合并癥，對患者身體功能產(chǎn)生影響，使患者對于腫瘤手術(shù)的耐受較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者康復(fù)和預(yù)后。本文探討了老年婦科腫瘤患者術(shù)前合并癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于手術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科室收治的80例老年女性患者，均經(jīng)體檢、影像學(xué)、病理學(xué)檢查診斷為婦科腫瘤。符合手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書，排除其他系統(tǒng)腫瘤、嚴(yán)重的心肝肺腎功能障礙等疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡60～77歲，平均年齡（67.5±6.3）歲；宮頸癌17例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌9例；術(shù)前合并原發(fā)性高血壓病15例，2型糖尿病11例，冠心病7例，呼吸系統(tǒng)感染7例。對照組年齡62～80歲，平均年齡（68.8± 6.5）歲；宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌15例，卵巢癌10例；術(shù)前合并原發(fā)性高血壓病14例，2型糖尿病10例，冠心病8例，呼吸系統(tǒng)感染8例。2組患者在術(shù)前合并癥、年齡、腫瘤類型等臨床資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)婦科圍手術(shù)期護(hù)理：①仔細(xì)觀察患者的心理狀況，關(guān)心體貼患者，分散患者注意力，并給予心理護(hù)理干預(yù)，消除患者緊張情緒。②遵醫(yī)囑進(jìn)行備皮，做好消化道、膀胱和生殖道準(zhǔn)備，完善術(shù)前各項實驗室檢查和藥敏試驗，遵醫(yī)囑術(shù)前給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。③調(diào)節(jié)溫度和濕度，使患者感覺適宜，保持環(huán)境安靜、整潔、衛(wèi)生，注意保護(hù)患者隱私。對在手術(shù)室感到躁動不安的患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助固定體位和麻醉、手術(shù)處理。④術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測患者病情和生命體征，記錄液體出入量，觀察記錄引流液性狀和量，注意觀察手術(shù)切口情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者術(shù)前合并癥的情況給予有針對性護(hù)理干預(yù)：①對合并高血壓病者：術(shù)前給予降壓藥，如鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等，使患者血壓控制在140～160/90～100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），穩(wěn)定2 d以上，并注意觀察服用降壓藥期間的不良反應(yīng)情況[2]。護(hù)士應(yīng)耐心講解服用降壓藥物的目的、作用、具體服用方法、注意事項等，并對患者服藥情況進(jìn)行督促指導(dǎo)，提高患者依從性。給予低鈉鹽、富含膳食纖維飲食，避免各種因素導(dǎo)致血壓上升，防范高血壓造成的心血管事件發(fā)生。②對合并冠心病者：可遵醫(yī)囑給予調(diào)血脂藥和擴(kuò)張血管藥，注意觀察服用此類藥物期間的副反應(yīng)，耐心講解藥物治療的目的、作用、服用方法、不良反應(yīng)，注意事項等。給予低脂、符合維生素的清淡飲食，身體情況允許者可鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)體育運動，包括慢跑、散步、健身操等。密切觀察患者病情變化，對于心電圖檢查異常者須請心內(nèi)科會診進(jìn)行專科治療使心功能基本恢復(fù)正常再考慮手術(shù)治療。③對合并糖尿病者：密切監(jiān)測患者血糖變化，控制飲食中碳水化合物、脂肪、能量的攝入，根據(jù)個體情況給予胰島素和（或）口服降糖藥治療，控制空腹血糖在8.3 mmol/L以下[3]。開展糖尿病健康宣教，糾正患者日常飲食和生活習(xí)慣中的誤區(qū)，積極防范糖尿病的并發(fā)癥。④對合并呼吸系統(tǒng)感染者：注意環(huán)境溫度的變化，保持室溫適宜、通風(fēng)良好。根據(jù)藥敏試驗以及痰培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素。對痰液黏稠、咳痰費力患者，給予超聲霧化吸入以稀釋痰液，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行翻身拍背等操作，促進(jìn)咳痰排出。嚴(yán)重咳嗽、喘息患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳止喘藥。血象、X線、痰培養(yǎng)等檢查顯示患者的肺部炎癥消退者可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后便秘、靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染、腹部切口愈合不良以及住院時間，并統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和住院時間對比（n）

3 討 論

老年婦女機(jī)體各器官的生理功能均發(fā)生退行性改變，身體各臟器逐漸走向衰老，免疫功能低下，生理情況較差，各種年齡相關(guān)性慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等發(fā)病率較高，既加重了婦科腫瘤治愈的難度，又進(jìn)一步使患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，使手術(shù)療效受到不同程度影響，患者手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)較年輕人差[4]。因此，針對老年婦科腫瘤患者的術(shù)前合并癥進(jìn)行有針對性的評估和護(hù)理干預(yù)，合理地控制基礎(chǔ)疾病，對于治療效果和患者預(yù)后的保障均具有重要的意義。針對合并有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者，應(yīng)詳細(xì)講解疾病相關(guān)的健康保健知識，指導(dǎo)合理飲食和安全用藥，控制血壓和血脂水平，以較好的生理狀況迎接手術(shù)，并能使手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險降低[5]，如術(shù)前較好的血脂水平控制有助于降低術(shù)后靜脈栓塞的發(fā)生率等。對于合并內(nèi)分泌疾病例如糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)講解糖尿患者正確的飲食控制，糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)識，使其形成科學(xué)合理的飲食體系。通過降糖藥物及胰島素的使用，使血糖控制在較低水平，有利于改善患者抵抗力，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。對于術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)感染的患者，應(yīng)選擇敏感抗生素進(jìn)行抗菌治療，通過翻身拍背、超聲霧化吸入等方式稀釋痰液，有助于呼吸道的通暢，減輕炎性反應(yīng)等，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生[7]。

本研究表明，進(jìn)行術(shù)前合并癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組，術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)護(hù)理的對照組，更能有助于患者康復(fù)，使住院時間縮短，減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得較為滿意的治療效果，值得臨床推廣采用。

[1] 肖琳琪.老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1668-1669.

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