周金平

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，江蘇 新沂 221400）

老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者的圍手術(shù)期整體護理

周金平

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，江蘇 新沂 221400）

目的 探討圍手術(shù)期整體護理在老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇我院自2008年2月至2014年2月收治的老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者40例作為觀察組，均行整體護理，再選擇25例行普通護理，作為對照組。比較2組臨床治療效果。結(jié)果 依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組老年股骨粗隆間粉碎性骨折經(jīng)治療后優(yōu)良率達(dá)85.0%，顯著高于對照組的72.0%。結(jié)論 對老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者圍手術(shù)期開展整體護理有助于減少并發(fā)癥，有利于患者早日恢復(fù)。

老年；股骨粗隆間骨折；整體護理

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，衛(wèi)生條件得到很大提高，人民的健康水平也隨著很大程度提高，人均壽命也在延長，社會老年化問題越來越嚴(yán)重。一旦老人出現(xiàn)骨折，往往合并其他基礎(chǔ)疾病，這大大增加手術(shù)風(fēng)險和護理康復(fù)難度。這樣尤其顯得圍手術(shù)期整體護理的重要性，我院骨科自2008年2月至2014年2月收治40例老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者開展了圍手術(shù)期整體護理，根據(jù)患者自身的生理、心理特點，制定詳細(xì)的、有針對性的護理方案，并與對照組進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2008年2月至2014年2月共收治40例老年患者，男25例，女15例，年齡68～90歲，平均（75.3±7.5）歲；致傷原因：摔傷26例，交通傷14例；骨折按Evans分型[1]：Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例；合并疾病情況：高血壓16例，冠心病3例，心律失常1例，腦卒中致偏癱1例，慢性支氣管炎和肺氣腫15例，糖尿病7例，外傷反應(yīng)性精神失常2例。

1.2 方法：患者入院后，完善臨床各項檢查，入病房后上氣墊床，傷肢放置在布朗氏架上，給予皮牽引或者骨牽引，重量為2～5 kg。對照組行常規(guī)護理。觀察組行圍手術(shù)期整體護理[1]。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備：

1.2.1 心理護理。由于患者年齡偏大，加上受傷后疼痛嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)一般比較較重，缺乏信心，護士應(yīng)該向患者及家屬耐心做好解釋工作，尤其對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項進行充分解釋，讓他們了解病情實際情況及預(yù)后情況，做到心理有所了解，尤其以前的成功案例給予介紹，這樣有利于消除患者及家屬心理恐懼、焦慮，增強其信心，以便更好地配合工作，開展工作。

1.2.2 生活護理和術(shù)前準(zhǔn)備。加強基礎(chǔ)日常護理，入院后患者疼痛不適，加上臥床，腸蠕動減慢，有些患者本來就有老年性便秘，飲食上多食高纖維、高蛋白、易于消化的食物，不應(yīng)早期進食高脂肪、肥甘厚味等食物，這樣不利于消化，易致腹脹腹痛、便秘等。讓患者多飲水。有些患者一開始不習(xí)慣在床上大小便，這要訓(xùn)練及鼓勵，必要時給予通便中藥如番瀉葉沖服。完善各項術(shù)前檢查，術(shù)前備皮及備血等工作。

1.2.3 控制各種伴發(fā)病。術(shù)前對各種伴發(fā)病進行對癥治療，必要時請相關(guān)科室會診，對高血壓患者將血壓控制在145/90 mm Hg以下，對糖尿病患者將血糖控制在以下9 mmol/L，對伴發(fā)冠心病患者進行增強心功能。

1.2.4 術(shù)后護理。①術(shù)后病情觀察?；颊咝g(shù)后回到病房后，早期行心電監(jiān)護，嚴(yán)格觀察意識、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度，必要時給予低流量吸氧。觀察患肢血運情況，尤其足背動脈搏動情況，最好將患肢外展內(nèi)旋放置或者穿“丁”字鞋，這樣可以預(yù)防腓總神經(jīng)壓傷避免功能障礙。觀察傷口滲血情況，必要時及時換藥。早期患者疼痛，不敢活動傷肢，給予鎮(zhèn)痛，家人幫忙活動傷肢，按摩肌肉促進血液循環(huán)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②術(shù)后飲食護理干預(yù)。術(shù)后6 h開始進食，一般有流質(zhì)、半流質(zhì)過度到普食。臥床后腸蠕動減慢，應(yīng)給予易消化、高纖維、高熱量、高蛋白食物，多食水果、蔬菜及補水。③術(shù)后皮膚護理干預(yù)。老年患者皮膚皺褶，缺乏彈性，皮下脂肪減少，血供較差，皮膚干燥，術(shù)后傷口及傷肢疼痛不適，不敢活動，這樣一晚上過來易致壓創(chuàng)[2]。所以應(yīng)該囑咐家屬幫忙按摩肌肉，定時翻身叩背，尤其骶尾部最好放置氣圈、水圈，如果年齡大，身體條件差，常規(guī)應(yīng)用氣墊床。④術(shù)后疼痛護理干預(yù)。術(shù)后24～36 h疼痛一般較重，年老患者耐受疼痛差，如果患者有伴發(fā)其他疾病，易致血壓升高、心率加快，嚴(yán)重者會出現(xiàn)憋氣胸悶等。這時可以讓患者看看電視、聽聽音樂及聊天等方式有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。若患者仍然感覺疼痛難忍，可以肌注止痛藥如鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替啶等，緩解疼痛。⑤并發(fā)癥的預(yù)防與護理。a.預(yù)防墜積性肺炎。長期臥床，加上年齡大，咳嗽無力，黏膜萎縮，呼吸道分泌物無法咳出，易致聚集，發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)指導(dǎo)咳痰，并且鼓勵患者咳嗽以利排痰，翻身叩背也利于排痰。b.預(yù)防泌尿系感染。定期進行會陰部護理消毒，鼓勵患者多飲水，保持會陰部干燥，清潔，防止泌尿系感染。c.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[3]。術(shù)后24 h內(nèi)可以按摩傷肢肌肉，促進血液循環(huán)。之后鼓勵患者主動做傷肢肌肉收縮功能鍛煉，健肢可以屈伸關(guān)節(jié)活動，這樣促進血液循環(huán)可以預(yù)防血栓形成。如果患者疼痛不適，不敢或者不愿意功能鍛煉，可以行下肢CPM機鍛煉。d.功能鍛煉。早期可以被動鍛煉，第2天鼓勵患者主動鍛煉下肢，可以坐起及屈伸下肢關(guān)節(jié)，持續(xù)以恒，強度逐漸加大，以患者能夠耐受為主。不可逼迫，暴力被動鍛煉，這樣不僅沒有益處，反而易致新的損傷，也患者在心理上有抵觸情緒，不利于后期護患工作開展。⑥出院指導(dǎo)。出院時進行全面詳細(xì)宣教，鼓勵并指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進骨折愈合，減少骨不連、骨壞死等發(fā)生。囑咐每隔1個月復(fù)查1次，沒有醫(yī)師指導(dǎo)下早期不可自行下床負(fù)重行走，以免鋼板斷裂，導(dǎo)致固定失敗。囑其多吃高鈣食品，多飲水，多曬太陽。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Harris評分法，評定髖關(guān)節(jié)功能，即總分為100分，功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動5分，畸形情況4分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分[4]。

2 結(jié) 果

2組護理后的臨床療效見表1。

表1 2組護理后的臨床療效比較

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折患者一般多合并其他慢性疾病，一旦骨折需要入院治療，既擔(dān)心原有疾病加重，又怕給家人帶來經(jīng)濟及心理負(fù)擔(dān)，因而會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。尤其長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥如褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成等，是臨床工作重點。

患者剛?cè)朐汉笠话慊继幪弁磩×?，不敢活動，家人也比較擔(dān)心、驚慌，不知怎樣處理，即使醫(yī)護人員宣教后，仍然擔(dān)心幫患者按摩及翻身會加重創(chuàng)傷，加上翻動、按摩時疼痛加重，老人痛苦加重，進而不敢碰患者身體，這樣會讓患者保持一個姿勢（多平臥位）很長時間，甚至一夜或者更長，等到第2天查房時骶尾處出現(xiàn)紅腫或者水泡，之后如果再不重視護理，褥瘡就會形成。所以入院宣教非常重要，而且要耐心，反復(fù)多次，有時夜里陪護的人又不是白天對其宣教的家屬，一定要再次進行宣教，指導(dǎo)怎樣護理，只有患者、家屬及醫(yī)護多方配合才能最有效地預(yù)防并發(fā)癥。

術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓尤為重要，一般多可以避免，術(shù)后適當(dāng)運用抗凝或者活血化瘀藥物，加上患者主動活動下肢，健肢活動關(guān)節(jié)，患肢早期大腿股四頭肌及小腿肌肉收縮鍛煉，膝、髖關(guān)節(jié)盡量少活動，這樣減少髖部疼痛，可以正?；顒吁钻P(guān)節(jié)促進血液循環(huán)，家人也可以幫助按摩肌肉，這樣一般多可以預(yù)防深靜脈血栓形成，避免栓子脫落導(dǎo)致肺栓等并發(fā)癥。尤其行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，這樣并發(fā)癥發(fā)生率更高。

所以對股骨粗隆間粉碎性骨折患者開展整體護理顯得尤為重要，這樣可以避免多種并發(fā)癥，降低病死率、傷殘率，提高老年患者的生活質(zhì)量，早日康復(fù)。通過本組調(diào)查，對患者有針對性地術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后開展各種護理措施，預(yù)防處理各種可能的并發(fā)癥，科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉，取得了較好的臨床效果。

[1] 王麗麗,李道娥.股骨頸骨折的康復(fù)護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 6(24):30-31.

[2] Rolfson O,Salomonsson R,Dahlberg LE,et al.Internet-bassed followup questionnaire for measuring patient-roported outcome after total hip replacement surgery-reliability and response rate[J].Value Health,2011,14(2):316-321.

[3] Yuasa N.Treatment of fermoral neck fracture-preference to artificial head bone replacement[J].Clin Calcium,2011,21(3):477-480.

[4] 汪志,馬勇.股骨重建釘治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折概況[J].中國骨與損傷雜志,2009,24(2):190-192.

R473.6

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：1671-8194（2014）31-0310-02