朱登鳳

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

急診科危重患者院內轉運護理干預的臨床效果觀察

朱登鳳

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 觀察對急診科危重患者院內轉運實施護理干預的效果，探討臨床價值。方法 選擇急診科實施院內轉運的危重患者112例作為研究對象，實施相應護理方法：完善各項規(guī)章制度、進行轉運風險評估、完善轉運前預處理、加強轉運中觀察及處理、運送后的護理。結果 112例患者轉運觀察組發(fā)生護理并發(fā)癥2例（1.75%）、護理糾紛0例（0）、轉運時間（10.22±3.56）min；患者家屬滿意110例（96.49%）、相關接受科室滿意112例（98.25%）。結論 完善各項規(guī)章制度制、正確地進行風險評估、做好轉運前的各項準備及轉運途中的各項工作、良好溝通是保證急診科危重患者院內安全轉運的關鍵。

急診科；危重患者；院內轉運；護理干預

急診科是醫(yī)院接收急診患者搶救和診治危重患者的場所，在醫(yī)療 護理工作的最前方，絕大部分的患者的病情具有突發(fā)性、危急性、復雜性，院內轉運需要時間，而在轉運過程中病情仍在進展之中，稍有不慎，極易造成病情延誤，錯失搶救時機，而給患者帶來不可估量的傷害[1]。本文對急診科危重患者院內轉運實施護理干預，效果滿意，報道如下。

表2 A1組與A2組健康知識認知程度評分以及臨床護理滿意度評分（）

表2 A1組與A2組健康知識認知程度評分以及臨床護理滿意度評分（）

組別 n 健康教育知識認知程度評分 臨床護理滿意度評分A1組 85 92.4±4.6 98.3±4.2 A2組 85 76.3±3.5 90.8±4.0 t 12.352 10.323 P＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：江蘇省南通市第六人民醫(yī)院2011年11月至2012年12月急診科實施院內轉運的危重患者114例，其中包括男性患者70例，女性患者54例，年齡最小3歲，最大88歲，平均年齡（59.23±15.03）歲；包括內科、外科、婦產(chǎn)科等臨床各科患者。

1.2 護理方法

1.2.1 完善各項規(guī)章制度。各種預防措施和風險預案，定期組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》提高護士的法律觀念，增強自我保護意識，增強了護士的責任心、提高了護士的風險防范意識。開展培訓提高護士綜合素質，對各種突發(fā)事件有良好心理素質，做到處事不驚，有條不紊，讓患者及家屬獲得就診安全感[2]。急診轉運護士臨床經(jīng)驗豐富、業(yè)務素質優(yōu)良，在各種復雜的狀態(tài)下能正確地評估患者病情，準確及時做出判斷，以扎實的理論知識和熟練的急救技術，在緊急情況下進行獨立的搶救工作，取得患者及家屬的信任[3]。

1.2.2 進行轉運風險評估。由于急診科危重患者的病情較為復雜，移動和運輸對其病情有重大的影響，為保證患者在轉運途中不出現(xiàn)意外情況，或者即使出現(xiàn)了特殊情況也能及時予以處理，在轉運前詳細了解患者病情和特殊性，與一同護送的主管醫(yī)師進行溝通和交流，制定簡單有效的護送方案，并對患者轉運的安全性進行評估；主動、簡明扼要地向患者家屬做好解釋工作，解釋被轉運的地點、目的以及轉運途中可能會出現(xiàn)的病情變化等情況，以取得家屬的理解與配合，征得患者家屬理解和支持，并履行風險法律文件簽字同意后才可轉送[4]。

1.2.3 完善轉運前預處理。在轉運急診科急癥危重患者之前，根據(jù)病情做好相關的預處理，其中主要包括：保證在運輸過程中患者呼吸道的暢通，建立靜脈輸液通道并保持暢通，對于出血較多的患者最好留置有靜脈套針，有雙管輸液通道，對于需要微量泵維持輸液的患者還要準備蓄電池微量泵，備好患者所需的特殊藥物；備好充足的移動氧氣，在必要時甚至需要準備簡易的呼吸機；挑選經(jīng)驗豐富的護士作護送人員，以保證護理人員在轉運過程中對患者出現(xiàn)生命體征變化時可以及時作出準確的判斷并采取相應的應急措施[5]，轉運前應該提前與相關科室溝通，告知做好接收準備，并向醫(yī)師著重介紹患者的主要病情及需特別關注的重點，病房根據(jù)患者的病情實施相應準備，以保證急重患者能夠及時得到“無縫”救治，保障患者不因轉運而造成病情的加重。

1.2.4 加強轉運中觀察及處理。意識清楚的急診患者，做好心理護理，安慰患者，取得配合。煩躁者應用約束帶妥善約束。昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止分泌、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息[6]。保持危者的頭和腳的水平位置一致，對于頸部受傷的患者，用頸托固定患者的頸部，保證患者頸部不受二次傷害，觀察患者傷情的變化程度并記錄，嚴格注意患者在車上的病情變化，保持呼吸道暢通，以及有效的靜脈通道，對清醒的患者進行有效的心理護理，了解危重癥患者的心理狀態(tài)，確?；颊叻e極地配合醫(yī)護工作人員的治療。一旦患者發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，可以推到就近科室，取得配合和搶救的時機。

1.2.5 運送后的護理。到達收治、檢查科室時，護送護士應與對方護士交接患者病情，各導管是否通暢及注意事項，患者目前應用的藥物等，待對方護士確認無誤后在登記本上簽全名。

2 結 果

112例患者轉運觀察組發(fā)生護理并發(fā)癥2例（1.75%）、護理糾紛0例（0）、轉運時間（10.22±3.56）min；患者家屬滿意110例（96.49%）、相關接受科室滿意112例（98.25%）。

3 討 論

轉運急診科危重病患者不是一次簡單的運送，而是搶救急診危重病患者過程中不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)，雖然途中只有幾分鐘或十幾分鐘[7]，但在轉運途中可能因為病情不穩(wěn)定，監(jiān)測治療設施不足，環(huán)境條件限制和人員不足等因素，致使患者危險事件的發(fā)生率增高，同時由于急診科信息交流不足，患者在求醫(yī)過程中由于對疾病狀況不了解，常會情緒焦慮、精神緊張，急診科護士在接待患者時如果沒有完整的將與疾病有關的治療、用藥、預后、護理安排等問題交待清楚，或者不注意患者的感受和信息反饋，對患者的要求未能及時地做出反應，都會造成患者的誤解和不滿[8]，對不斷變化的危重患者的病情和醫(yī)護人員是一個很具風險的挑戰(zhàn)，切實做好轉運過程中的每項工作，都是搶救成功的關鍵。為保證急診科患者轉運中的安全減少醫(yī)患糾紛，達到優(yōu)質護理服務，本文對急診危重患者的院內轉運前風險評估、轉運前準備、轉運途中監(jiān)護和生命支持和轉運后交接等方面進行實施護理干預有助于提高危重患者在院內轉運的安全性，降低護理糾紛的發(fā)生[9]，形成科學的安全轉運模式，從而提高了轉運質量[9]，本文結果顯示112例患者轉運觀察組發(fā)生護理并發(fā)癥1.75%、護理糾紛0、轉運時間（10.22±3.56）min；患者家屬滿意96.49%、相關接受科室滿意98.25%。

總之，完善各項規(guī)章制度制訂各種預防措施和風險預案，增強了護士的責任心、提高了護士的風險防范意識，很大程度上降低了急診科危重患者在轉運途中發(fā)生意外的比例，為急診科危重患者院內安全轉運提供了保證[10]；正確地進行風險評估、積極做好轉運前的各項準備及轉運途中的各項工作、良好溝通是保證急診科危重患者院內安全轉運的關鍵[11]。相信通過不斷總結經(jīng)驗、人員系統(tǒng)培訓、配備合適的設備、轉運前充分準備及各部門的密切配合，患者轉運的安全性一定會增加，危重患者的搶救成功率一定會提高[12]。

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