曹 毅

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

老年重癥哮喘應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)改善患者生存質(zhì)量的影響分析

曹 毅

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 分析并研究老年重癥哮喘應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)改善患者生存質(zhì)量的臨床效果，總結(jié)些許醫(yī)學(xué)價(jià)值，從而為臨床提供借鑒。方法選取我院2012年8月至2013年8月收治的老年重癥哮喘患者100例，按入院順序進(jìn)行編號(hào)、抽取，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各為50例。對(duì)照組接受一般護(hù)理，觀察組則進(jìn)行循證護(hù)理，采用生存質(zhì)量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估比較。結(jié)果 生存質(zhì)量表涉及精神、睡眠、心理以及勞動(dòng)能力，觀察組出院時(shí)、出院后的6個(gè)月的生存質(zhì)量明顯比對(duì)照組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理是臨床實(shí)踐護(hù)理的基礎(chǔ)，可以明顯提高老年重癥哮喘患者的生存質(zhì)量，更深一步提高科室的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性。

老年重癥哮喘；循證護(hù)理；生存質(zhì)量

隨著人們生活水平的提高，不良的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式在一定程度上提高了哮喘的發(fā)病率。提到支氣管哮喘，人們就會(huì)產(chǎn)生畏懼、消極的心態(tài)，該病會(huì)對(duì)個(gè)人甚至整個(gè)家庭帶來(lái)不良影響。如今的治療手段多為保守療法，所用藥物也只是起到緩解的作用，無(wú)法根治，因而患者會(huì)反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期用藥也會(huì)讓患者感覺(jué)治療無(wú)望，產(chǎn)生負(fù)性情緒，在一定程度上延誤治療時(shí)機(jī)。重癥支氣管哮喘是由急性哮喘發(fā)展而來(lái)的重癥，治療不及時(shí)或者不徹底會(huì)危害患者的生命健康。所以在積極對(duì)癥治療的同時(shí)給予科學(xué)合理的護(hù)理措施是提高治療有效率的重要保證[1]。作為新型的護(hù)理模式，循證護(hù)理在我院的開(kāi)展時(shí)間已經(jīng)是一個(gè)較長(zhǎng)的階段，它充分利用了常規(guī)的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，使得護(hù)理效果更佳[2]。這些年來(lái)循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用越加廣泛，也取得了一般護(hù)理無(wú)法達(dá)到的效果。本文特選擇100例老年重癥哮喘患者，對(duì)其中的50例采用了循證護(hù)理，以分析循證護(hù)理在改善患者生存質(zhì)量方面的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：病例選擇我院于2012年8月至2013年8月接受診斷、治療的重癥哮喘患者，從中隨機(jī)選出100例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各為50例，其中，對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡為62～81歲，平均年齡為72歲，病程為1周～3年。觀察組男性29例，女性21例，年齡為61～83歲，平均年齡為73歲，病程為1.1周～3年。兩組患者在性別、年齡、文化程度和病程方面存在差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防哮喘，積極治療：督促患者戒煙，治療期間加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做好病房的溫度、適度調(diào)控，避免患者感冒，進(jìn)而起到預(yù)防哮喘發(fā)作的作用。治療方法：對(duì)患者選用了無(wú)創(chuàng)正壓通氣予以治療，初始IPAP設(shè)置為10 cm H2O，EPAP為4 cm H2O，然后依據(jù)患者的呼吸困難狀況慢慢調(diào)節(jié)到合適的水平，即IPAP20 cm H2O，EPAP為6 cm H2O。對(duì)于不配合治療的患者給予鎮(zhèn)靜劑，并檢查和記錄患者治療前后的身體指標(biāo)。

表1 兩組患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月生存質(zhì)量比較（分）

1.2.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：患者需要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，睡覺(jué)姿勢(shì)取半臥位，醫(yī)護(hù)人員建議患者在咳嗽的時(shí)候調(diào)整節(jié)律，不宜用力過(guò)大，適當(dāng)排痰。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的病情變化，尤其是夜間和早晨，發(fā)作的概率比較大，如果患者的呼吸出現(xiàn)困難，脈搏逐漸加快，護(hù)理人員就需要立即報(bào)告給治療醫(yī)師，給予吸氧等急救處理。

1.2.3 緩解期護(hù)理：在患者的癥狀逐漸緩解甚至消失之后，患者仍需要接受醫(yī)院的進(jìn)一步觀察和治療，嚴(yán)格控制病情，降低復(fù)發(fā)的概率。同時(shí)護(hù)理人員要告知患者家屬接受進(jìn)一步治療的原因，以保證密切配合。

1.2.4 心理療法：發(fā)病期間大多數(shù)患者都會(huì)伴隨抑郁、焦慮等消極情緒，對(duì)人生持悲觀的態(tài)度，整天郁郁寡歡，更甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法。上述負(fù)性情緒均會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響，比如患者放棄治療或者不積極配合治療等。因此在治療期間要對(duì)患者進(jìn)行積極向上的心理疏導(dǎo)，讓其了解到重癥哮喘是可以得到有效緩解的，只要患者樹(shù)立起治療的信心，那么成功率就會(huì)較高，同時(shí)促進(jìn)康復(fù)的療效[3]。

1.2.5 排痰護(hù)理：痰多容易阻塞呼吸道，加重支氣管哮喘患者的臨床癥狀，所以我們要重視對(duì)支氣管哮喘患者排痰的護(hù)理，觀察其痰液的黏稠度?；颊甙l(fā)病時(shí)，呼吸會(huì)明顯加快，出汗明顯，我們會(huì)鼓勵(lì)患者每日飲水量要達(dá)到3000 mL，防止水分的過(guò)分流失。重癥患者則需要接受靜脈輸液，指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行正確的霧化吸入治療[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

生存質(zhì)量表涉及精神、睡眠、心理以及勞動(dòng)能力，且每項(xiàng)均為5分，觀察組出院時(shí)、出院后的6個(gè)月的生存質(zhì)量明顯比對(duì)照組高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

目前哮喘人群是個(gè)較大的數(shù)字，常常發(fā)病于春秋兩季，是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，臨床特點(diǎn)為發(fā)作頻繁，且發(fā)作嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異[6]。表1顯示，采取循證護(hù)理的患者在出院后的6個(gè)月的精神、睡眠、心理狀況和勞動(dòng)能力等生存質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分均比對(duì)照組高，說(shuō)明其生存質(zhì)量明顯改善。老年重癥哮喘患者是哮喘患者中的特殊群體，加強(qiáng)護(hù)理是提高治療有效率、減少死亡例數(shù)的重要舉措。

循證護(hù)理乃是臨床實(shí)踐護(hù)理的基礎(chǔ)，是指以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的護(hù)理，循證護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員將自己掌握的理論知識(shí)、科研結(jié)論和患者具體的病情相結(jié)合，在提出相關(guān)問(wèn)題的基礎(chǔ)上找出證據(jù)，利用這些證據(jù)或者例子采取適宜的護(hù)理方式。這種護(hù)理可提高重癥哮喘患者的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到更好的治療成效，加強(qiáng)了護(hù)理人員的知識(shí)，更明顯提高提高了老年重癥哮喘患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，此次研究中我們采用了循證護(hù)理，在這之中，我們發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理可以有效加強(qiáng)護(hù)士自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)，鞏固了理論知識(shí)。更為重要的是，循證護(hù)理極大地改善了老年重癥哮喘患者的生存質(zhì)量，所以應(yīng)該大力推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,26(3):132-138.

[2] 劉春紅,段熙明,石壽森,等.支氣管哮喘患者的生存質(zhì)量及相關(guān)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,21(8):553-555.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU組.無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):130-134.

[4] 白曉昱.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管搶救重癥哮喘患者16例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,7(9):649.

[5] 李臣,朱旭.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)輕中度哮喘急性發(fā)作病人的治療評(píng)估[J].臨床肺科雜志,2009,14(12):1323-1324.

[6] 鄧碧堅(jiān),吳軍勇,陳彩風(fēng).兩種不同霧化吸入糖皮質(zhì)激素法對(duì)支氣管哮喘患者治療效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,7(7):5-7.

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