傅麗君

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

社區(qū)規(guī)范管理對(duì)高血壓并糖尿病患者的意義及實(shí)施效果初論

傅麗君

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

目的 探討高血壓合并糖尿病患者中，實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理的效果。方法 選取社區(qū)內(nèi)高血壓合并糖尿病患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組患者只服用藥物，不進(jìn)行社區(qū)管理；觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理。觀察兩組患者在疾病防治上的效果。結(jié)果 觀察組患者的自我管理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)血糖、血壓的控制率高于對(duì)照組，心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)高血壓合并糖尿病患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理，能夠增強(qiáng)患者的自我管理能力，有效進(jìn)行血糖、血壓的控制，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，是一種有效的管理方法。

高血壓；糖尿??；社區(qū)規(guī)范管理；實(shí)施效果

一般情況下，人們的血壓水平隨年齡逐漸升高，其中收縮壓更為明顯。但50歲之后，舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大[1]。當(dāng)今社會(huì)老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，所以高血壓疾病患者的數(shù)量也在不斷上升。在我國(guó)，成年人高血壓的患病率為18.8%[2]。另外，高血壓多伴有糖尿病，容易引發(fā)心腦血管疾病，影響到人們正常的生活。因此，高血壓、糖尿病患者成為當(dāng)今社區(qū)護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)。本文選取社區(qū)內(nèi)高血壓合并糖尿病患者120例進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理取得了良好的實(shí)施效果。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于社區(qū)內(nèi)高血壓合并糖尿病患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。在對(duì)照組中，男性34例，女性26例；年齡在55～81歲，平均年齡（72.5±2.6）歲。高血壓1級(jí)25例，2級(jí)18例，3級(jí)17例。在觀察組中，男性37例，女性23例；年齡在58～79歲，平均年齡（71.4±2.5）歲。高血壓1級(jí)24例，2級(jí)18例，3級(jí)18例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖（FBG）＞7.0 mmol/L；餐后2 h血糖（2hFBG）＞11.1 mmol/L；收縮壓（SBP）＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；舒張壓（DBP）＞90 mm Hg。②排除重要器官功能障礙（如心臟、肝、腎）患者、精神異?；颊摺⒀合到y(tǒng)疾病患者。③患者自愿參與本次研究。

1.3 管理方法：對(duì)照組使用藥物治療，不給予社區(qū)管理服務(wù)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行社區(qū)規(guī)范管理，具體如下：

1.3.1 健康指導(dǎo)：定期舉行高血壓、糖尿病講座，內(nèi)容主要有疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法等，還要向患者告知日常注意事項(xiàng)。向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，在社區(qū)宣傳欄上粘貼疾病防治的宣傳資料。還可以設(shè)立健康熱線，專門解答患者關(guān)于疾病提出的問(wèn)題。

1.3.2 服藥干預(yù)：對(duì)于高血壓糖尿病患者而言，藥物需要終生服用，但患者往往不能堅(jiān)持。加強(qiáng)思想健康教育，讓患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。在藥物選擇上，采用控釋劑和緩釋劑，以維持血液的濃度，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。一方面根據(jù)患者情況制定服藥的劑量，演示正確的服用方法，告知飲食宜忌等；另一方面要向患者講述成功治愈的案例，從而增加他們的信心，能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。

1.3.3 飲食干預(yù)：第一，指導(dǎo)患者形成健康的飲食方式，低鹽低脂、高維生素為主。第二，讓患者了解煙酒對(duì)高血壓的危害，從而戒煙限酒。第三，肥胖患者應(yīng)該進(jìn)行飲食上的控制。第四，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，要做好隨訪工作，了解護(hù)理干預(yù)的實(shí)施情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持執(zhí)行干預(yù)方案。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：有質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)，能夠預(yù)防和控制高血壓糖尿病。應(yīng)該以患者的年齡為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式的選擇，常見的如慢跑、打太極等。每日運(yùn)動(dòng)至少1次，每次半小時(shí)左右。

1.3.5 心理干預(yù)：高血壓糖尿病由于治療時(shí)間長(zhǎng)、見效慢，因此患者容易失去治愈的信心。護(hù)理人員應(yīng)該安慰并鼓勵(lì)患者，做好健康宣傳工作。這樣，患者能夠了解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，從而克服恐懼心理，積極主動(dòng)地配合治療。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①觀察兩組患者的自我管理情況，主要包括自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為、飲食控制、健身運(yùn)動(dòng)四個(gè)指標(biāo)。②對(duì)比兩組患者血糖、血壓的控制情況，控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FBG≤6.1 mmol/L，2hFBG≤7.8 mmol/L，SBP＜120 mm Hg，DBP＜80 mm Hg。③觀察記錄兩組患者心腦血管疾病的發(fā)生情況，常見的如急性心肌梗死、腦卒中等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理情況比較：觀察組在病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為、飲食、運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)指標(biāo)上都高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在自我管理情況上的比較[n（%）]

2.2 兩組血糖、血壓控制情況比較：觀察組血糖、血壓的控制率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心腦血管疾病發(fā)生情況比較：觀察組心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組在血糖、血壓控制情況上的比較[n（%）]

表3 兩組在心腦血管疾病發(fā)生情況上的比較[n（%）]

3 討 論

社區(qū)規(guī)范管理的意義：高血壓和糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為我國(guó)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，防治工作十分艱巨。由于該疾病是社會(huì)因素、生理因素、心理因素等共同導(dǎo)致的，因此治療方案也要從全方面入手[3]。實(shí)行社區(qū)規(guī)范管理的意義，不僅在于控制血糖和血壓，還要了解血糖、血壓升高的影響因素，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的飲食和良好的生活習(xí)慣，來(lái)確?；颊哐恰⒀獕哼_(dá)標(biāo)[4]。所以，在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、心理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥，降低病死率[5]。本次研究中，通過(guò)社區(qū)規(guī)范管理，患者自我管理工作效果明顯，自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為、飲食控制、健身運(yùn)動(dòng)分別達(dá)到78.3%、76.7%、81.7%、85.0%。在血糖、血壓的控制上也顯有成效，心腦血管疾病的發(fā)病率為8.3%，病死率僅有2.3%。綜上，對(duì)高血壓合并糖尿病患者實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理，能夠增強(qiáng)患者的自我管理能力，有效進(jìn)行血糖、血壓的控制，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量，是一種有效的管理方法。

[1] 馬福元,韓志成.社區(qū)規(guī)范管理對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,29(11):121-122.

[2] 錢思蘭,梅洵,陳兵,等.社區(qū)規(guī)范管理對(duì)糖尿病病情控制和費(fèi)用的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,4(17):308-309.

[3] 武義鳳.原發(fā)性高血壓患者社區(qū)規(guī)范管理臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(13):716-717.

[4] 鄭穎.老年高血壓合并糖尿病實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,17(21):1943-1945.

[5] 葉春妍.高血壓合并糖尿病的老年患者的總體化護(hù)理影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,29(6):48-49.

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