曹飛英

（杭州市拱墅區(qū)康橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310015）

烤瓷修復(fù)體引起牙齦炎的臨床初步分析

曹飛英

（杭州市拱墅區(qū)康橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310015）

目的 對烤瓷修復(fù)體引起牙齦炎展開臨床初步分析。方法 選取232例患者（共計578顆烤瓷冠）為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以分析烤瓷修復(fù)體和牙齦炎的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。結(jié)果 三種不同烤瓷修復(fù)體中，鎳鉻合金比鈦合金和貴金屬更容易引起牙齦炎，導(dǎo)致頸緣黑圈的概率也較高，差異明顯；鈦合金和貴金屬之間不存在明顯差異；貴金屬烤瓷修復(fù)體不會導(dǎo)致頸緣黑圈。結(jié)論 秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，規(guī)范操作流程，選用合適修復(fù)材料，能夠降低引起牙齦炎的概率。

烤瓷修復(fù)體；牙齦炎；臨床分析

在現(xiàn)階段的牙齒臨床固定修復(fù)體中，烤瓷修復(fù)體屬于最為常用的一種方法?？敬尚迯?fù)體不僅美觀，而且耐用，還具有理想的生物相容性，獲得了醫(yī)患雙方的共同認(rèn)可[1]。然而受各種因素影響，患者使用修復(fù)體之后往往會引起牙齦炎，且比例較高，不容忽視，給患者帶來了一定的困擾。有鑒于此，本文選取232例患者（共計578顆烤瓷冠）為研究對象，對烤瓷修復(fù)體引起牙齦炎這一問題展開臨床初步分析?，F(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年12月至2013年12月來我院接受烤瓷修復(fù)體治療的232例患者（共計578顆烤瓷冠）為研究對象，其中，鎳鉻合金內(nèi)冠共計348顆，鈦合金內(nèi)冠共計142顆，貴金屬內(nèi)冠共計88顆。

1.2 材料及其產(chǎn)地：合金選用：①滬產(chǎn)鎳鉻烤瓷合金；②日本產(chǎn)鈦合金；③美國產(chǎn)ARGEN金合金（含金量為88.4%）。瓷粉：選用NRITAKE高級瓷料。粘結(jié)材料：選用松風(fēng)粘結(jié)劑。

1.3 方法：按照患者具體要求分別給予三種烤瓷修復(fù)體修復(fù)，一是鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體修復(fù)，二是鈦合金烤瓷修復(fù)體修復(fù)，三是貴金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)。需要修復(fù)的牙齒均為前牙或者前磨牙。正式手術(shù)前，要求患者無牙齦炎或者牙周炎。常規(guī)修復(fù)流程如下：牙體預(yù)備→取?！脊な疫M(jìn)行制作→臨床試戴→檢查顏色、修復(fù)形態(tài)以及邊緣密合度→確定咬合理想后，使用松風(fēng)粘固劑進(jìn)行有效粘固→完成。要求患者于1年之后對牙齦情況進(jìn)行復(fù)查。

1.4 療效評價：行牙齦檢查，觀察是否存在紅腫問題、出血問題、增生問題、退縮問題、牙周袋問題；同時觀察是否存在頸緣黑圈問題。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié) 果

3種烤瓷修復(fù)體中以鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體最容易引起牙齦炎，和另外兩種烤瓷修復(fù)體（鈦合金及貴金屬）之間均存在相當(dāng)明顯的差異，P＜0.05。鈦合金和貴金屬之間不存在明顯差異；貴金屬烤瓷修復(fù)體不會導(dǎo)致頸緣黑圈。見表1。

表1 3種金屬內(nèi)冠烤瓷修復(fù)體修復(fù)1年后牙齦炎、牙齦變色情況（顆）

3 討 論

3.1 修復(fù)前準(zhǔn)備：拔牙后90 d予以修復(fù)，要保證拔牙創(chuàng)得以理想愈合，沒有凹陷，如果有不良修復(fù)體，則需要進(jìn)行及早拆除，徹底治愈牙齦炎。值得一提的是，牙齦炎沒有徹底治愈便戴用修復(fù)體的患者，其病情將會出現(xiàn)一定程度的加重[2]。

3.2 預(yù)備基牙環(huán)節(jié)的注意事項：①臨床修復(fù)中，為防止車針給牙齦帶來損傷，一般需采用藥物進(jìn)行縮齦處理。為充分且有效地暴露牙齦頸緣形態(tài)，取模操作之前通常需要予以排齦線處理，然而JOHN等人提出藥物縮齦效果有限，無法減輕對上皮組織損傷程度，由于縮齦劑也有可能給上皮組織帶來損傷，且損傷程度和縮齦時間成正比關(guān)系，所以，應(yīng)嚴(yán)格控制排齦時間，不可過長，通常取2 min為宜[3]；②磨制肩臺過程中，應(yīng)保證車針盡可能不要傷及牙齦，通常選用有角肩臺，寬度1 mm左右，置于齦下0.75～1 mm處，不接觸溝底，同時不要傷及結(jié)合上皮；③對于臨時冠，應(yīng)保證頸緣足夠光滑，不要壓迫牙齦退縮，因?yàn)閷斐纱餮拉h(huán)節(jié)發(fā)生頸緣遮蓋不足的問題，因而導(dǎo)致縫隙或者頸緣黑圈的發(fā)生[4]。

3.3 修復(fù)體制作和初戴：修復(fù)體應(yīng)選擇適宜的、優(yōu)質(zhì)的材料制作而成，同時還應(yīng)保證加工設(shè)備以及生產(chǎn)工藝的先進(jìn)性。牙形外觀模擬生理突度，牙軸應(yīng)保持適宜突度，一方面使得食物對牙齦施加一定的生理按摩作用，同時避免食物給牙齦帶來的直接沖擊而導(dǎo)致齦退縮、頸溝暴露以及頸緣黑圈等問題。找準(zhǔn)修復(fù)體的位置，一般設(shè)置在齦下0.75～1 mm[5]，和肩臺保持有效密合，不留置縫隙和懸突，從而避免菌斑積聚無法自潔而引起牙齦炎。和牙齦保持適宜的接觸松緊，不允許壓迫開齦，因?yàn)檫@樣操作有可能導(dǎo)致牙齦發(fā)生缺血壞死。進(jìn)行咬合調(diào)整，確認(rèn)沒有問題后，使用松風(fēng)粘固劑進(jìn)行有效粘固。對多出來的粘固劑予以及時而徹底的清除，避免溢出導(dǎo)致的粘固劑懸突問題，從而防止牙齦組織增生肥大的出現(xiàn)。至于鄰面粘固劑可通過牙線予以剔除。

3.4 金屬烤瓷修復(fù)體比較

3.4.1 鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體：在現(xiàn)階段臨床上，鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體屬于應(yīng)用最多的一種固定修復(fù)體，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅硬度高，而且強(qiáng)度大，還具有一定的價格優(yōu)勢，然而隨著戴用時間的不斷延長，各種問題的發(fā)生概率也會逐漸增加。在唾液環(huán)境中，合金將會出現(xiàn)一定程度的化學(xué)腐蝕，尤其是基牙中存在銀汞合金一類充填物時，金屬相互間將會發(fā)生強(qiáng)烈的電化學(xué)腐蝕效應(yīng)，繼而析出有害金屬元素（如鎳、鉻、鈹以及鈷等[6]），并滲入患者牙齦中，引起牙齦增生或者頸緣黑圈的問題。鎳鉻均具有一定的致敏性及致癌性，該性質(zhì)已經(jīng)得到確認(rèn)。鎳鉻能夠起到變應(yīng)原的作用，導(dǎo)致Ⅳ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，可能在距離修復(fù)體較遠(yuǎn)位置誘發(fā)蕁麻疹、瘙癢或者濕疹等問題。現(xiàn)階段，以歐美為代表的發(fā)達(dá)國家已經(jīng)陸續(xù)開始少用這種材料。

3.4.2 鈦合金烤瓷修復(fù)體：鈦不僅具有理想的生物相容性，同時還具有儲量豐富以及機(jī)械性能優(yōu)異等優(yōu)點(diǎn)。鈦在性能上和重金屬較為接近，但是價格卻相對便宜許多，且不具有過敏性。最近幾年，在固定體修復(fù)中獲得了日益廣泛的應(yīng)用。在含氟環(huán)境中，肽修復(fù)體容易受到腐蝕，所以，采用該種修復(fù)體的患者應(yīng)避免使用含氟牙膏[7]。

3.4.3 貴金屬烤瓷修復(fù)體：該類修復(fù)體由于含有較多的金元素因而表現(xiàn)出相當(dāng)良好的化學(xué)穩(wěn)定性，不僅如此，在生物相容性以及機(jī)械性能這兩方面也較為優(yōu)異。合金外觀為黃色暖色，通過調(diào)堆瓷處理后在顏色上更加貼近自然，形成頸緣黑圈的概率幾乎為0。值得一提的是，貴金屬合金在強(qiáng)度及硬度方面稍有欠缺，所以，在后牙咬合力相對較大的長橋中應(yīng)盡量避免使用。在以歐美為代表的發(fā)達(dá)國家中，貴金屬合金的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)普及，然而受價格因素制約，國內(nèi)尚處于推廣階段。總而言之，秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，規(guī)范操作流程，選用合適修復(fù)材料，能夠降低引起牙齦炎的概率。

[1] 彭海波,王臘忠.金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)后發(fā)生牙齦炎390例的原因分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(19):53-54.

[2] 李炎釗,黃念全,莫竣翔.不同金屬烤瓷修復(fù)體對牙齦的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20):94-95.

[3] 王麗梅,楊如存,胡榮麗.310件金屬烤瓷修復(fù)體并發(fā)牙齦炎的原因及預(yù)防措施[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008,9(1):29-31.

[4] 王濤,祝軍,張真.金屬烤瓷修復(fù)體致牙齦炎86例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(12):2938.

[5] 張祖恩.金屬烤瓷修復(fù)致牙齦炎408例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):109.

[6] 郭大偉,宋玲,張春艷,等.鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體拆除前后患牙齦下菌群的變化[J].中國組織工程研究,2013,17(51):8834-8840.

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