張 強

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 骨外科二病房，遼寧 本溪 117000）

分析后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效

張 強

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 骨外科二病房，遼寧 本溪 117000）

目的 分析后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效。方法 隨機將我院收治的60例患者分為對照組和觀察組，臨床對對照組患者主要采用前路內(nèi)固定融合術治療，而觀察組患者主要采用后路內(nèi)固定融合術治療，并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術成功率達到96.67%，明顯高于對照組76.67%（P＜0.05）；觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組26.67%（P＜0.05），觀察組術中出血量、下床活動時間、住院時間低于對照組，兩組患者各項指標均有顯著差異（P＜0.05）。兩組術后1年椎體前緣高度、椎體后緣高度等指標均較治療前有顯著改善（P＜0.05）；組間比較，兩組術前及術后1年各指標均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的效果顯著，可行性高，值得臨床推廣使用。

脊柱胸腰段骨折；后路內(nèi)固定融合術；療效

脊柱胸腰段骨折是脊柱外科最為常見的外傷，如果出現(xiàn)嚴重不穩(wěn)定性骨折，容易導致脊柱畸形和脊髓神經(jīng)受壓等生物力學改變，對患者生活產(chǎn)生嚴重影響。手術是治療脊柱胸腰段骨折的主要方案，前路內(nèi)固定融合術效果確切，但手術難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。為了探討后路內(nèi)固定融合術的應用效果，本文特選取我院收治的60例脊柱胸腰段骨折患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年2月至2013年2月以來收治的60例脊柱胸腰段骨折患者，所有患者均經(jīng)過經(jīng)影像學檢查后均確診，隨機將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組：男性患者18例，女性患者12例，年齡39～70歲，平均年齡在（56.12±3.56）歲；觀察組：男性患者17例，女性患者13例，年齡42～65歲，平均年齡在（51.23±3.85）歲。兩組患者基本資料各方面經(jīng)統(tǒng)計比較，均無明顯差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予前路內(nèi)固定融合術治療，行全身麻醉，取仰臥位，自左側(cè)入路，切除并清除傷錐位置中后2/3骨質(zhì)與上下椎間盤組織，植入同側(cè)髂骨塊，行內(nèi)固定治療。觀察組患者給予后路內(nèi)固定融合術治療，操作方法：行全身麻醉，懸空處理胸、腹部，取仰臥位。術前通過C型臂X線透視機定位確認患者具體骨折部位，并以傷錐中心取后正中入路，將患椎及鄰椎充分暴露；并采用椎弓根螺釘給予探測；置入釘，撐開復位內(nèi)固定處理傷錐，清除突入椎管內(nèi)碎骨塊，徹底減壓，髖骨塊后植骨給予修正，并加壓固定，最終完成手術。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者手術成功率、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率；術后隨訪1年，依據(jù)X線片觀察患者椎體前緣、后緣高度、后凸Cobb角及椎管占位率。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術成功率及并發(fā)癥比較：觀察組患者手術成功率達到96.67%（29/30），明顯高于對照組76.67%（23/30）（χ2=6.251，P＜0.05）；觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）明顯低于對照組26.67%（8/30）（χ2=8.152，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術中出血量等手術相關指標比較：觀察組術中出血量、下床活動時間、住院時間分別為（512.36±29.35）mL、（31.25± 9.85）h、（6.12±1.38）d；對照組術中出血量、下床活動時間、住院時間分別為（826.12±30.16）mL、（68.52±12.36）h、（8.63± 1.58）d，兩組患者各項指標均有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較：組內(nèi)比較，兩組術后1年椎體前緣高度、椎體后緣高度等指標均較治療前有顯著改善（P＜0.05）；組間比較，兩組術前及術后1年各指標均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

脊柱胸腰段骨折在臨床中較為常見，通常發(fā)生于青壯年，其發(fā)生因素則主要為間接暴力所致，其中包括墜落傷，其導致多為過屈或者是軸向擠壓損傷；車禍所致則多為過伸性損傷[2]。近些年以來，患者的受傷機制也逐漸呈現(xiàn)出復雜化現(xiàn)象，因此也就導致脊柱胸腰段骨折的發(fā)生率隨之上升，其在對患者身心造成傷害的同時，也增加了患者家屬的經(jīng)濟負擔。在脊柱胸腰段骨折臨床治療中，其主要目的就是要對其骨折實施復位固定，其次，是對其傷椎高度進行恢復。為此，臨床中常采用前后路內(nèi)固定融合術治療。

表1 兩組隨訪結(jié)果比較

已有學者[3]表明：前路內(nèi)固定融合術的治療效果較好，但手術操作較繁瑣，并且對手術操作要求較高，往往手術成功率不高。相對而言，后路內(nèi)固定融合術操作簡單，術中操作風險較少。并且在后路內(nèi)固定融合術中最為常用的即椎弓根螺釘系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有較好的穩(wěn)定性，能促進胸腰段骨折的穩(wěn)定，有利骨折復位。在本次研究中，觀察組采用后路內(nèi)固定融合術的手術成功率（93.75%）、術中出血量、下床活動時間、住院時間均低于對照組。同時，由于后路內(nèi)固定融合術可有效改變脊柱動節(jié)段的負荷傳遞方式，減少腰椎生理活動的影響，并保留正常的腰椎活動，進而可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。若從長期的療效來看，術后隨訪一年，兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度等指標并無顯著差異，療效相當。

綜上所述，后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的遠期療效與前路內(nèi)固定融合術相當，但近期療效優(yōu)于前路內(nèi)固定融合術。

[1] 張文化,馮佳男,孔洋.后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,11(5):68-69.

[2] 彭禮林.后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(3):495.

[3] 秦玉坤.后路內(nèi)固定融合術治療脊柱胸腰段骨折50例的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,11(8):56-57.

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：1671-8194（2014）31-0204-02