周 磊 高 波 高 泉

（常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 常州 213000）

聯(lián)合檢測多種自身抗體在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的價值

周 磊 高 波 高 泉

（常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 常州 213000）

目的 聯(lián)合檢測抗核小體抗體（AnuA）、抗核糖體抗體、抗增殖細(xì)胞核抗原抗體（PCNA）在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的價值。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測58例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，60例其他結(jié)締組織病患者，20例健康體檢者的自身抗體。結(jié)果 58例SLE患者血清抗核小體抗體、抗核糖體抗體、抗增殖細(xì)胞核抗原抗體陽性率分別為67.2%、20.7%、10.3%，三種抗體聯(lián)合檢測陽性率82.8%。結(jié)論 抗核小體抗體、抗核糖體抗體、抗增殖細(xì)胞核抗原抗體聯(lián)合檢測提高了SLE的診斷陽性率，可作為SLE診斷有效地輔助手段。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗核小體抗體；抗核糖體抗體；抗增殖細(xì)胞核抗原抗體

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種可累及全身多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，伴有體內(nèi)大量自身抗體的出現(xiàn)，目前臨床中主要檢測的抗體包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）、抗斯密斯抗體（sm）、抗磷脂抗體，且以上4種抗體也納入SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，但我們臨床中發(fā)現(xiàn)部分SLE患者以上抗體可能都為陰性，這就為臨床診斷帶來困難，需要其他血清學(xué)指標(biāo)作為輔助診斷手段。因此，我們通過檢測抗核小體抗體、抗核糖體抗體、抗增殖細(xì)胞核抗原抗體，來探討3種自身抗體聯(lián)合檢測在SLE患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集我院風(fēng)濕免疫科門診及住院SLE患者58例，均符合1982年北美風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）制定的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中女性53例，男性5例，平均年齡（41.3±9.57）歲；其他結(jié)締組織病患者60例，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者38例，原發(fā)性干燥綜合征患者16例，炎癥性肌病患者6例，其中女性52例，男性8例，平均年齡（42.3 ±10.3）歲；20例健康體檢者，其中女性18例，男性2例，平均年齡（41.8±9.66）歲。

1.2 方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測3種自身抗體及抗sm抗體，間接免疫熒光法檢測ANA、ds-DNA抗體。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 58例SLE患者血清中AnuA陽性39例，抗核糖體抗體陽性12例，PCNA陽性6例，陽性率分別為67.2%、20.7%、10.3%。三種抗體聯(lián)合檢測陽性48例，陽性率為82.8%，與結(jié)締組織病組及對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 三種抗體聯(lián)合檢測，其敏感性達(dá)82.8%，特異性達(dá)97.5%，見表2。

表1 各組相關(guān)自身抗體檢測的比較

表2 三種抗體聯(lián)合檢測結(jié)果與其他自身抗體檢測結(jié)果比較

3 結(jié) 論

抗核小體抗體（AnuA）的靶抗原為核小體，其是細(xì)胞染色質(zhì)的基本單位，其核心是由8個帶正電荷的組蛋白分子組成，這種八聚體含有H2A、H2B、H3、H4各兩分子，其中H3、H4位于中心，H2A、H2B位于兩側(cè)。當(dāng)細(xì)胞受到損傷后，細(xì)胞內(nèi)的線粒體腫脹，細(xì)胞膜破裂，核小體釋放，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗核小體抗體，參與SLE的發(fā)病[1，2]。

抗核糖體抗體的靶抗原為核糖體，是由一個40S和一個60S的亞單位構(gòu)成，最常見的抗核糖體抗體識別的是60S上的三個大小約為38、19、17KD的磷酸化的蛋白（P0、P1、P2），其對SLE有高度特異性[3]，我們的研究發(fā)現(xiàn)，其特異性達(dá)100%，同時也被認(rèn)為與神經(jīng)精神癥狀特別是狼瘡性腦病相關(guān)。

抗增殖細(xì)胞核抗原抗體的抗原是一個36KD的蛋白質(zhì)，是DNA多聚酶的輔助因子[4]。因其陽性率較低，目前對其的研究較少，缺少它對診斷SLE敏感性和特異性的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，我們研究的結(jié)果敏感性為10.3%，特異性為100%，但我們的研究樣本較少，僅能代表本次試驗(yàn)的結(jié)果，缺少大樣本數(shù)據(jù)支持。

SLE是一種可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官損傷的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，且多為非特異性的臨床表現(xiàn)，為診斷帶來困難。而自身抗體，特別是特異性高的自身抗體成為了診斷SLE尤其重要的輔助項(xiàng)目。臨床長用的抗體包括ANA、抗ds-DNA抗體、抗sm抗體、抗磷脂抗體，但部分患者上述抗體可能為陰性，或僅一種抗體陽性，為診斷帶來不便。本文通過對抗核小體抗體、抗核糖體抗體、抗增殖細(xì)胞核抗原抗體三種抗體的聯(lián)合檢測，觀察其在診斷SLE中的價值。三種抗體聯(lián)合檢測敏感性可達(dá)82.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于抗ds-DNA抗體、抗sm抗體的敏感性，與ANA相當(dāng)；而特異性達(dá)97.5%，也高于敏感性較好的ANA，對SLE的診斷起到有效地互補(bǔ)、輔助作用，從而避免因單項(xiàng)檢測出現(xiàn)的漏診，值得臨床推廣。

[1] Bruns A,Brass S,Hausorf G,et a1.Nucleosomes aremajor T and B cellautoantigens in systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,2000,43(10):2307-2315.

[2] Haddouk S,Ben Ayed M,Baklouti S,et a1.Clinical significance of antinueleosome antibodies in Tunisian systemic lupuserythematosus patients[J].Clin Rheumatol,2005,24(3):219-2 22.

[3] Elkon KB,Pamass a AP,Foster CL.Ribosomal protein antigens lupus[J].J Exp Med,1985,162(2):459.

[4] Essers T,Thiel AF,Baldeyron C,et al.Nuclear dynamics of PCNA in DNA replication and repair[J].Mol Cell Biol,2005,25(21):9350 -9359.

R593.24+1

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：1671-8194（2014）31-0195-01