陳康文

（大理市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 大理 671000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的臨床應(yīng)用

陳康文

（大理市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 大理 671000）

目的 研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床應(yīng)用。方法 選取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，患者年齡在30～70歲之間，平均年齡（50.4±6.5）歲，其中有60例患者是患有冠心病，8例患者患有心絞痛，22例患者出現(xiàn)心肌梗死病史。男性患者有78例，女性患者12例?；颊呷朐? d后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查了解患者病變情況，隨后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)和支架植入手術(shù)，觀察手術(shù)的成功率和臨床療效。結(jié)果 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)治療后的患者康復(fù)率達(dá)到了100%，臨床療效顯著，且并發(fā)癥少。結(jié)論 采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征取得了良好的效果，值得在臨床上推廣。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈支架術(shù)；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；臨床應(yīng)用

心血管疾病已經(jīng)成為人類身心健康的第二殺手，冠心病的治療也隨著支架植入術(shù)的發(fā)展而取得巨大進(jìn)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)在治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征方面取得較好的療效，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形手術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)在臨床上的廣泛使用，為治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征提供了安全和可靠保證。經(jīng)過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈手術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)能夠有效地減少患者的死亡，在冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征中具有較高的治療價(jià)值。本文就經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，其討論分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，患者年齡在30～70歲，平均年齡（50.4±6.5）歲；男性患者有78例，女性患者12例。其中有30例患者患有冠心病，8例患者患有心絞痛（穩(wěn)定心絞患者7例，不穩(wěn)定心絞患者1例），12例患者出現(xiàn)心肌梗死，患有高血壓疾病患者有5例，20例高血脂患者，15例患者有糖尿病。另外，78例男性患者中有69例患者有吸煙和9飲酒史，女性患者有2例有吸煙史，3例有飲酒史，其他7例既沒有吸煙史也沒有飲酒史?；颊呷朐? d后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查了解患者病變情況，隨后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)，觀察手術(shù)的成功率和臨床療效。造影結(jié)果：31例患者有單支血管病變，35例患者出現(xiàn)雙支血管病變，20例患者出現(xiàn)三支血管病變。

1.2 治療方法。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)具體方法如下：患者進(jìn)行手術(shù)前作冠狀動(dòng)脈造影檢查是否有病變的血管，使用動(dòng)脈鞘穿刺患者的左肘動(dòng)脈。首先進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行病變?cè)u(píng)估后，行球囊擴(kuò)張，送入Judkins導(dǎo)管。導(dǎo)管送入到指定的部位后插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲寬為0.014 mm，長(zhǎng)為180 cm。導(dǎo)絲通過阻塞的部位的遠(yuǎn)端之后再一次送入球囊，球囊的直徑要根據(jù)實(shí)際情況而定，球囊應(yīng)該具有加壓擴(kuò)張的作用，在置入支架時(shí)要根據(jù)患者血管的部位和狹窄度以及患者是否有并發(fā)癥進(jìn)行?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的前3 d要服用250 mg的鹽酸噻氯匹定片和300 mg的阿司匹林。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)期間，患者注入1萬單位的肝素，手術(shù)每延長(zhǎng)1 h就要增加300單位的肝素。根據(jù)患者的病情變化注射硝酸甘油。手術(shù)進(jìn)行后，動(dòng)脈鞘管要滯留6 h。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，醫(yī)師給患者的病變部位及程度進(jìn)行評(píng)估。從患者的右肘插入動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘提供8000～10000U的肝素，操作延長(zhǎng)1 h就要進(jìn)行1000 U的肝素補(bǔ)充。直徑＜0.5 mm的經(jīng)皮冠狀成形術(shù)的球囊進(jìn)行5～17 atm的壓力并且進(jìn)行2次的擴(kuò)張，觀察患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀成形術(shù)后手術(shù)部位是否出現(xiàn)血管內(nèi)膜撕裂等情況，然后選用和靶血管的直徑比例為1.2∶1的支架以11～17 atm的壓力來釋放支架。經(jīng)過造影確信支架已經(jīng)擴(kuò)張后，且狹窄度＜30%，血流達(dá)到Timi 3級(jí)表示手術(shù)已經(jīng)成功。

1.3 術(shù)后隨訪：患者手術(shù)出院后要定期到門診檢查心電圖和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，如有臨床癥狀要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征成功率達(dá)到100%，臨床療效達(dá)到了99%，療效顯著。有1例雙支血管病變的患者植入支架手術(shù)后的4 d出現(xiàn)了心肌梗死現(xiàn)象，最后導(dǎo)致患者死亡?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪按1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)有1例患者手術(shù)3個(gè)月后出現(xiàn)了急性心絞痛，經(jīng)過造影發(fā)現(xiàn)患者的冠心病變由原來的50%增加到了96%，隨后對(duì)該患者再次進(jìn)行PCI手術(shù)，手術(shù)后心絞痛癥狀消失。有1例患者手術(shù)3個(gè)月后出現(xiàn)了心衰，狹窄由50%增加到96%。在90例患者中有1例患者手術(shù)失敗的主要原因是患者插管過程中，球囊和支架分離，支架通過動(dòng)脈鞘時(shí)由于用力過大或者器械操作技巧出現(xiàn)問題導(dǎo)致的。該失敗在今后的手術(shù)中可以避免。表1、2分別是冠狀動(dòng)脈狹窄程度及長(zhǎng)度分布和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)分布及其療效。

3 討 論

表1 冠狀動(dòng)脈狹窄程度及長(zhǎng)度分布

表2 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)分布以及其療效

20世紀(jì)70年代，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)在治療冠狀動(dòng)脈阻塞中屬于非手術(shù)性治療手段，這種治療手段對(duì)于患者的安全以及產(chǎn)生的創(chuàng)傷和病痛較小，經(jīng)過這種手術(shù)治療后，患者恢復(fù)的比較快，該治療手段憑借其優(yōu)勢(shì)在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。在科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展過程中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)也不斷改進(jìn)，在臨床中的手術(shù)成功率已經(jīng)達(dá)到了90%以上，并且已經(jīng)應(yīng)用到多支血管病變中。

一般認(rèn)為治療低危性的急性冠狀動(dòng)脈綜合征采取較為常用的藥物治療，使用阿斯匹林以及低分子的肝素進(jìn)行治療，對(duì)于高危性的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者（如心絞痛以及蛋白升高患者等等）則采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)以及支架術(shù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)經(jīng)過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后導(dǎo)致的血管內(nèi)膜撕裂以及動(dòng)脈瘤引起的的急性血管閉塞等問題進(jìn)行進(jìn)一步處理，對(duì)血管狹窄度的降低有著積極的意義。我國采用該種方法進(jìn)行臨床治療取得了很好的效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后療效不顯著且血管的狹窄程度＞50%、血管內(nèi)膜撕裂、血管狹窄或者再次狹窄。

在本次研究中，對(duì)90例急性冠動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行臨床應(yīng)用分析，患者經(jīng)過手術(shù)后的心功能得到了很好的改善，其中1例死亡患者出現(xiàn)了心功能不全的現(xiàn)象，再次進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)后得到了改善。支架植入手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)明顯的減少了狹窄和缺血問題，和經(jīng)皮冠狀成形術(shù)不同的是，支架植入是通過減少心肌梗死擴(kuò)展以及重新構(gòu)筑左心室，使得心肌功能再次恢復(fù)，同時(shí)還為梗死部位提供血流。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與支架植入術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果顯著表明，支架植入術(shù)是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的補(bǔ)充，為保證經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的成功提供了良好的支持，在減少狹窄上十分成功。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)臨床效果的評(píng)價(jià)主要是從急性阻塞以及血管是否通暢和是否有并發(fā)癥三點(diǎn)進(jìn)行療效判定的。通過研究表明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與支架植入術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征成功率達(dá)到了100%，臨床療效顯著，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)且危險(xiǎn)性低，是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床上推廣。由于本次研究中出現(xiàn)1例失敗，得出結(jié)論，在使用該種手術(shù)時(shí)需要嚴(yán)格的規(guī)范操作技術(shù)，了解患者禁忌和病變，根據(jù)患者的情況選擇合適的支架，防止手術(shù)失敗和并發(fā)癥出現(xiàn)。

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