涂麗霞

（新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

老年性食管裂孔疝的放射診斷觀察

涂麗霞

（新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

目的 研究常規(guī)胸片、鋇餐以及CT這些檢查方式在診斷老年性食管裂孔疝上的實施過程和結果。方法 選取我院2012年3月至2013年8月接受治療的老年性食管裂孔疝患者60例，隨機分為三組，分別為1、2、3組，各為20例。1組接受胸片檢查，2組施行胃腸鋇餐檢查，3組則接受胸部CT掃描。結果 三組患者接受了不同的三種診斷方式，結果顯示，1組胸片檢查陽性者11例，診斷率為55%，2組鋇餐檢查陽性者20例，陽性率達到了100%，3組CT檢查陽性者20例，陽性率為100%。按照疝囊位于的地方不同，可復性食管裂孔疝診出率為35%（21/60），不可復性食管裂孔疝診出率為65%（39/60）。組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 雖然胸片檢查的方法比較簡單，但是陽性率診出率比較低，鋇餐在老年人中的運用難度較大，因此CT檢查是最適合診斷老年性食管裂孔疝的方法。

老年性食管裂孔疝；放射；診斷

食管裂孔疝是指部分胃囊經隔食管裂孔而進入胸腔的疾病，患者表現(xiàn)為疼痛、嘔吐甚至出血等癥狀。該病患者多伴有不同程度的胃食管反流，加上食管被疝擠壓之后，局部循環(huán)出現(xiàn)障礙，因此常常出現(xiàn)反流性食管炎與食管潰瘍。食管裂孔疝常見的是滑動型裂孔疝，滑動型裂孔疝會使得LES功能不全，引發(fā)胃管交界部抗反流作用逐漸減弱[1]。臨床上常將該病和心絞痛、心肌梗死等鑒別開來，出現(xiàn)咽下困難者更應該和食管癌區(qū)別開來。和食管癌有差別的是，食管裂孔疝的咽下困難出現(xiàn)在吞咽之末，并不是在其開始。老年性食管裂孔疝發(fā)病時病情比較隱匿，不易察覺，加之沒有明顯的臨床癥狀，所以常常被忽視甚至誤診[2]，進而影響患者的治療，嚴重者可威脅其生命。對此，為了分析老年性食管裂孔疝的放射診斷方法，及選擇出這些措施中最佳的方法，本文選取了60例患者，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例老年性食管裂孔疝患者，均是我院2012年3月至2013年8月接受治療且服從管理的患者。入院之后我們對所有患者的一般資料和治療史進行了詢問和登記，然后隨機分組，為1組、2組和3組，各為20例。1組中男6例，女14例，年齡64～90歲，平均年齡為（74.1±9.4）歲，病程為1～8年；2組中男5例，女15例，年齡為64～91歲，平均年齡為（75±8.9）歲，病程為1～9年；3組中男6例，女14例，年齡為63～90歲，平均年齡為（73.5±9.6）歲，病程為1～8年。三組患者在一般資料方面的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對這三組患者進行不同方式的診斷，具體為：①1組為胸片檢查，即選擇患者正坐位姿勢，X線機器為醫(yī)院常用設備，照射部位為患者胸部。②2組采用鋇餐檢查，為了了解和找到胃黏膜的具體方位，我們讓患者不斷變化體位，必要的時候讓其進行深呼吸或者腹部加壓等對疝囊的形態(tài)變化進行觀察和記錄。對于可滑動型老年性食管裂孔疝患者則采取仰臥頭低足高的方式，這樣可確保其胃內有足夠的鋇劑。與此同時不間斷變換體位來使鋇劑充分運動，借助重力原理讓其充滿食管下段，以幫助我們找到疝囊。③3組接受CT檢查，CT機為SIEMENS型螺旋CT機檢查，其矩陣為512×512，層厚（5±0.02）～（10±0.02）mm，電壓為100 KV，電流為78 mA時間為3.2 s，對患者胸部進行平掃，我們這次采用的掃描范圍是肺尖到肺底[3-5]。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三組患者接受了不同的三種診斷方式，結果顯示，1組胸片檢查陽性者11例，診斷率為55%，2組鋇餐檢查陽性者20例，陽性率達到了100%，3組CT檢查陽性者20例，陽性率為100%。按照疝囊位于的地方不同，可復性食管裂孔疝診出率為35%（21/60），不可復性食管裂孔疝診出率為65%（39/60）。見表1。

表1 老年性食管裂孔疝的放射診斷結果

3 討 論

食管裂孔疝和反流性食管炎是互相促進的，在中晚期反流性食管炎，因為食管炎、糜爛和潰瘍，導致食管出現(xiàn)縮短的現(xiàn)象，牽拉胃食管交接部上移至胸腔，形成裂孔疝。1組20例患者接受胸片檢查，陽性診斷率為55%，且胸片顯示后肋膈角變鈍10例，中左隔后部變平10例。有48例食管旁疝者的疝囊比較大，處在食管周圍，在胸片的正位表現(xiàn)為和心臟影重合，形成塊狀。實性團塊影2例，病變的直徑可達6 cm，最小為3 cm，周圍的肺野也較為清晰可見。2組20例鋇餐者的檢查結果顯示部分胃疝入胸腔鋇劑能夠進入，鋇劑排空之后膈上囊內能夠清晰見到胃黏膜，食管裂開也出現(xiàn)了增大的情況，也有部分患者出現(xiàn)胃食管對比劑反流的情況。短食管疝2例，其食管比較短。3組CT檢查者的結果顯示對比劑能夠清晰可見，且向下經食管裂孔到膈下。食管裂孔也有出現(xiàn)增寬的現(xiàn)象[6]。

食管裂孔疝常常發(fā)生在中老年人群中，因其身體體質的弱化以及食管裂孔的變寬，膈食管膜逐漸松弛。出現(xiàn)誤診的原因多是對老年性食管裂孔疝的病理特征不夠了解，無法定位肺部的病變，漏診則是因為沒有進行側位胸片的照射，一般情況下病變是處在心臟的后面，正位的胸片是無法拍攝到的。本組有65%的患者是不可復性食管裂孔疝者，如果采用常規(guī)的照射方式，是影響或者無法觀察到的。鋇餐檢查法對于人的耐受力有一定的要求，因為需要接受腹部壓迫，但是老年人很難做到，因此即使鋇餐診斷率較高，但是我們不建議推廣。CT檢查較為方便，且診斷率高，對老年人的傷害小，是診斷老年性食管裂孔疝的有效方式。

[1] 葉萍,李兆申,許國銘,等.食管裂孔疝伴反流性食管炎患者X線鋇餐與內鏡檢查動力學對比研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2012,26(10):718-720.

[2] 全昌斌,賈樹林,安東利,等.不可復食管裂孔疝-老年人心影后值得警惕的一種疾病[J].中國醫(yī)學影像技術,2013,15(3):192-193.

[3] 齊玲俊,周全,陳金城.伴有脊柱后突的不可復性食管裂孔疝-胸部平片與CT、MRI對照觀察[J].臨床放射學雜志,2012,19(10):616-618.

[4] Amano K,Adachi K,Katsube T,et al.Role of hiatus hernia and gastric mucosal atrophy in the development of reflux esophagitis in the elderly[J].J Gastroenterol Hepatol,2013,16(2):132-136.

[5] 胡榮劍,潘紀戍,焦晟,等.食管裂孔疝的多層螺旋 CT 表現(xiàn)(附140例國人正常食管裂孔寬徑的測量結果)[J].中華放射學雜志,2013, 41(5):502-506.

[6] 楊國棠,史步進,趙金平,等.食管裂孔疝數(shù)字胃腸影像與胃鏡檢查結果對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2012,19(3):151-152.

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