衡正軍肖春玲

（1 江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001；2 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223002）

淺議脈搏血氧儀在院前急救中的重要性

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（1 江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001；2 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223002）

目的 探討在院前急救工作中應(yīng)用脈搏血氧儀的作用及重要性。方法 回顧性分析238例院前急救及院間轉(zhuǎn)運的危重患者，在提供有效的呼吸及循環(huán)支持前后，利用脈搏血氧儀進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果 238例患者中接診時SpO2≥90%的137例，死亡2例；SpO2≥80%的55例，死亡6例；SpO2≥70%的27例，死亡9例；＜70%的19例，死亡10例。結(jié)論 脈搏血氧儀使用方便、記錄準(zhǔn)確、耐受性好，能對生命體征的變化及時提供預(yù)警，是院前急救工作中必不可少的急救裝備。

脈搏血氧儀；院前急救；生命體征監(jiān)測

血氧飽和度（oxygen saturation，SO2）是重要的生理參數(shù)之一，過低的血氧飽和度在人體組織中將造成不可逆的缺氧性損傷[1]。血氧飽和度的檢測能夠為醫(yī)師提供快速、直接、有效的操作依據(jù)，脈搏血氧儀因其能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)和實時連續(xù)地對該參數(shù)進(jìn)行檢測，而在院前院內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用[2]。現(xiàn)選取本中心2013年6月至2014年6月接診及轉(zhuǎn)運的238例危重患者的資料，進(jìn)行分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：238例患者中，男151例，女87例；年齡15～98歲，平均年齡52歲。其中心肺復(fù)蘇18例，腦血管疾病75例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，心血管疾病50例，多器官衰竭患者9例，外傷患者56例，有機磷中毒6例；其中氣管插管93例，使用呼吸機77例；神志清楚占110例，神志模糊占39例，昏迷占89例。

1.2 方法：所有病例均提供必要的生命支持，如維持呼吸道通暢，開放靜脈通道，同時進(jìn)行脈搏血氧的持續(xù)監(jiān)測。呼吸困難、呼吸不規(guī)律者應(yīng)用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑治療；腦出血患者應(yīng)用甘露醇、甘油果糖、速尿、硝酸甘油等藥物進(jìn)行治療；心跳呼吸驟?；颊哂栊姆螐?fù)蘇及復(fù)蘇藥物的治療；外傷患者予止血、包扎、清創(chuàng)等治療；有機磷中毒患者予阿托品、解磷定等治療。必要時予氣管插管，除顫，呼吸機維持呼吸，多巴胺維持血壓等治療。

1.3 記錄結(jié)果，見表1、2。

表1 隨車SpO2監(jiān)測統(tǒng)計表

表2 隨車SpO2監(jiān)測統(tǒng)計表

2 結(jié) 果

脈氧監(jiān)測統(tǒng)計見表1、2。從上表可以看出，接診時238例患者中SpO2≥90%的137例，死亡2例，病死率1.46%；SpO2≥80%的55例，死亡6例，病死率10.9%；SpO2≥70%的27例，死亡9例，病死率33.33%；＜70%的19例，死亡10例，病死率52.63%。在有效的醫(yī)療措施干預(yù)后，SpO2≥90%的病死率4.17%，SpO2≥80%的病死率26.47%，SpO2≥70%的病死率75%，＜70%的病死率100%。從中我們能看出SpO2在一定程度上能反應(yīng)患者的病情危重程度及預(yù)后，從而為醫(yī)師對患者病情評估及處置提供重要依據(jù)。

3 討 論

3.1 SpO2數(shù)值與PaO2數(shù)值大致相符，可反映患者的呼吸功能，并在一定程度上反映PaO2的變化[3]，故有人稱SpO2為第五生命體征。接診時SpO2的結(jié)果可以快速判斷病情危重程度，實施有效的生命支持后SpO2的結(jié)果可以作為評估患者的預(yù)后的重要依據(jù)，急救醫(yī)師據(jù)此可以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化以及采取相應(yīng)的急救措施，并及時告知患者家屬，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。院前急救存在著時間緊迫、環(huán)境復(fù)雜、人手不足等問題，而脈搏血氧儀使用方便、記錄準(zhǔn)確，除了了解患者的呼吸功能，還可以測得患者心率、通過脈搏波快速判斷簡單的心律失常等。

3.2 對于心肺復(fù)蘇的患者，時間就是生命，所以必須爭分奪秒。在院前急救中，一般只有一個醫(yī)師和一個護(hù)士，甚至只有一個醫(yī)師，在保證不間斷心肺復(fù)蘇的前提下，很難完成復(fù)雜監(jiān)測儀器的連接使用。而脈搏血氧儀連接一般只要數(shù)秒，對復(fù)蘇進(jìn)程幾乎無影響。從本組心肺復(fù)蘇SpO2的結(jié)果看，在及時、有效的呼吸循環(huán)支持下，SpO2上升到90%以上的有8例，說明持續(xù)不間斷的心肺復(fù)蘇是能夠有效恢復(fù)組織灌注、改善組織缺血缺氧狀況的。而且脈搏血氧儀記錄的心率、脈搏波，也可以對判斷胸外按壓的頻率、幅度提供一定的參考。

3.3 光電脈搏式血氧飽和度測量是基于動脈血液對光的吸收量隨動脈搏動而變化的原理．將光電檢測與容積脈搏描記相結(jié)合的一種無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)[4]。因此血紅蛋白濃度降低（嚴(yán)重貧血）、低灌注狀態(tài)（微循環(huán)灌注不足、組織缺氧）下、指甲光澤（美甲、灰指甲）等均會影響測量結(jié)果。在檢查SpO2結(jié)果偏低的原因時，不能只關(guān)注呼吸功能而忽略了上面幾種情況的排查。脈搏信號頻率很低，只有0.2～45 Hz，能量分布在2～20 Hz，很容易受到人體呼吸、儀器本身以及外界環(huán)境的干擾[5]。急救車內(nèi)環(huán)境相比院內(nèi)急診室更為復(fù)雜，因此不能因為脈搏血氧儀的使用簡便，就用其完全取代心電監(jiān)護(hù)的功能，尤其對于長途轉(zhuǎn)運的危重患者，有條件的情況下，仍應(yīng)用二者結(jié)合監(jiān)測的方式更為穩(wěn)妥。

3.4 院前急救患者病情復(fù)雜多變，院前急救醫(yī)師在無特殊檢查的情況下，借助脈搏血氧儀，以其使用方便、記錄準(zhǔn)確、耐受性好的優(yōu)點，可以準(zhǔn)確判斷病情，及時處置，為患者的進(jìn)一步的救治創(chuàng)造條件。本中心不僅承擔(dān)院前急救的任務(wù)，還負(fù)責(zé)危重患者的院間以及長途轉(zhuǎn)運，從最早的只有急救箱、氧氣袋，監(jiān)護(hù)基本靠眼、耳、手，到一套設(shè)備輪流使用，再到現(xiàn)在全部監(jiān)護(hù)型救護(hù)車的標(biāo)準(zhǔn)化、單元化配置，積極向移動式“ICU”發(fā)展。不久的將來，急救車載儀器將完成和院內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)，實時傳送患者的一般情況、生命體征、心電圖、SpO2等關(guān)鍵信息，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療提供重要依據(jù)，使患者可以得到及時、準(zhǔn)確的診療。

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