梁顯天

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

梁顯天

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

目的 探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果。方法 選擇58例術(shù)后鎮(zhèn)痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均實(shí)施全身麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min開(kāi)始實(shí)施鎮(zhèn)痛，首先給予鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，而后實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛。對(duì)照組鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼、昂丹司瓊加入生理鹽水注射液100 mL中，混勻后，其中3～5 mL作為鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，其余術(shù)后靜脈持續(xù)泵注。觀察組鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼、地佐辛、昂丹司瓊加入生理鹽水注射液100 mL中，混勻后，其中10 mL作為鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，其余術(shù)后靜脈持續(xù)泵注。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 察組術(shù)后2、6、12、24、48 h覺(jué)模擬評(píng)分分別和對(duì)照組同時(shí)刻評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%；對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.9%；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，值得借鑒。

地佐辛；舒芬太尼；術(shù)后；自控靜脈鎮(zhèn)痛

手術(shù)后疼痛會(huì)影響到術(shù)后恢復(fù)，降低患者生存質(zhì)量，術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，起效快，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，但在應(yīng)用過(guò)程中可出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。地佐辛是κ受體激動(dòng)劑又是μ受體拮抗劑。本文選擇我院術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，觀察地佐辛和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的58例術(shù)后鎮(zhèn)痛患者均為我院2013年2月至2014年2月病例，上述患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者給29例。觀察組患者中男性和女性患者分別為16例和13例，年齡最小和最大分別為18歲和72歲；體質(zhì)量最小和最大分別為50、79 kg；手術(shù)部位分布：普胸手術(shù)、腹部手術(shù)、四肢手術(shù)分布為4、11、14例。對(duì)照組患者中男性和女性患者分別為15、14例，年齡最小和最大分別為19、71歲；體質(zhì)量最小和最大分別為51、48 kg；手術(shù)部位分布：普胸手術(shù)、腹部手術(shù)、四肢手術(shù)分布為5、11、13例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均實(shí)施全身麻醉（麻醉中所用藥物有丙泊酚、舒芬太尼、維庫(kù)溴銨、瑞芬太尼）。手術(shù)結(jié)束前10 min開(kāi)始實(shí)施鎮(zhèn)痛，首先給予鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，而后實(shí)施自控靜脈鎮(zhèn)痛。對(duì)照組鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼（2.5 μg/kg）加入生理鹽水注射液100 mL中，混勻后，其中3～5 mL作為鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，其余術(shù)后靜脈持續(xù)泵注；給予昂丹司瓊8 mg，其中2 mg術(shù)中給，6 mg加入鎮(zhèn)痛液，持續(xù)1.5～2.5 mL/h。觀察組鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼（1.5 μg/kg）、地佐辛（0.2 mg/kg）加入生理鹽水注射液100 mL中，混勻后，其中3～5 mL作為鎮(zhèn)痛負(fù)荷量。其余術(shù)后靜脈持續(xù)泵注；給予昂丹司瓊8 mg，其中2 mg術(shù)中給，6 mg加入鎮(zhèn)痛液，持續(xù)1.5～2.5 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間（術(shù)后2、6、12、24、48 h）進(jìn)行疼痛評(píng)分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈難以忍受的疼痛。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、尿潴留）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間視覺(jué)模擬評(píng)分情況比較：觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后6、12、24、48 h視覺(jué)模擬評(píng)分分別和本組術(shù)后2 h評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2、6、12、24、48 h覺(jué)模擬評(píng)分分別和對(duì)照組同時(shí)刻評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間視覺(jué)模擬評(píng)分情況

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（呼吸抑制0例、惡心1例、嘔吐1例、皮膚瘙癢0例、嗜睡0例、尿潴留0例）發(fā)生率為6.8%；對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（呼吸抑制0例、惡心5例、嘔吐4例、皮膚瘙癢0例、嗜睡1例、尿潴留1例）發(fā)生率為37.9%；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后疼痛時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)影響到患者術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后的生存質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于減輕疼痛，有助于減輕術(shù)后創(chuàng)傷引起的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞因子反應(yīng)，有利于患者術(shù)后傷口愈合[1-3]，同時(shí)提高患者術(shù)后舒適度。目前鎮(zhèn)痛藥物主要有芬太尼、舒芬太尼等，此類藥物鎮(zhèn)痛效果較好，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，特別是惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，有的患者可產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸抑制不良反應(yīng)，即使同時(shí)應(yīng)用止吐類藥物，但上述不良反應(yīng)仍高[4,5]。地佐辛屬于混合型的阿片受體激動(dòng)藥，可激動(dòng)κ受體激動(dòng)而產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，地佐辛的半衰期長(zhǎng)，并且其鎮(zhèn)痛效果起效快；而地佐辛還可以拮抗μ受體，通過(guò)拮抗μ受體，應(yīng)用地佐辛后患者的呼吸抑制及成癮性發(fā)生率降低[6,7]。本文中，觀察組給予地佐辛和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察組舒芬太尼的量低于對(duì)照組，但地佐辛和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后，觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，特別是惡心嘔吐等發(fā)生顯著減少，說(shuō)明地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛有良好的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床借鑒。

[1] 趙文暉,景桂霞,曹娜,等.布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].人民軍醫(yī),2010,7(1):496-497.

[2] 趙清華,蘭廣平.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于全身麻醉術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,10(3):1083-1084.

[3] 段紅,譚小紅,杜藝.布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于腹部腫瘤患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,4(4): 317-319.

[4] 李文輝,王鴻鑫,顧俊峰.不同劑量地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開(kāi)胸手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,6(1):482-484+488.

[5] 婁金鳳,金立民,韓偉.地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺癌術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,5(3):1007-1008.

[6] 成鵬,周雷鳴,張曉虎.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在前列腺電切術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,14(4):119-120.

[7] 張帆,章杭,李豐.地佐辛聯(lián)用舒芬太尼對(duì)婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,3(2):342-345.

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：1671-8194（2014）31-0184-02