許光瑜 管 敏 趙亞男 邵 薇 陳 晨

（大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011）

彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多譜勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷意義

許光瑜 管 敏 趙亞男 邵 薇 陳 晨

（大連市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116011）

目的 彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）聯(lián)合應(yīng)用分析頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）重度狹窄或閉塞后的顱內(nèi)外動(dòng)脈相應(yīng)改變及側(cè)支循環(huán)建立的情況。方法 對(duì)臨床有缺血性腦病癥狀的患者，進(jìn)行彩色多普勒檢查，篩選出有顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的患者，應(yīng)用TCD檢測(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，判斷側(cè)支開放情況并與多層面螺旋CT血管成像（CTA）檢查結(jié)果對(duì)比分析，找出相關(guān)性。結(jié)果 ①在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的檢查中，102例彩色多普勒檢查頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者，與CTA完全符合98例，假陽性1例，假陰性3例。②對(duì)經(jīng)彩色多普勒篩選及CTA證實(shí)的98例患者進(jìn)行TCD檢查。顱外段：ICA閉塞的16例患者中，12例ICA局部未探及血流信號(hào)，4例呈異常低速高阻的血流信號(hào)，ICA重度狹窄的82例中，68例病變局部呈異常高流速伴渦流血流頻譜，14例僅探及狹窄以遠(yuǎn)ICA低流速、低博動(dòng)性血流頻譜。顱內(nèi)段：①大腦中動(dòng)脈（MCA）的流速及搏動(dòng)指數(shù)明顯低于健側(cè)。眼動(dòng)脈（OA）呈正向低波動(dòng)性血流頻譜者78例，未探及血流信號(hào)者18例，反向切記血流頻譜者2例。②98例患者中，79例（79.2%）Wilis環(huán)側(cè)支開放。58例呈前循環(huán)盜血的血流頻譜改變，其中36例（25.0%）大腦前動(dòng)脈（ACA）呈收縮期早期切跡血流頻譜改變。22例患者頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（CS）、眼動(dòng)脈（OA）呈反向切跡血流頻譜改變。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合經(jīng)顱多譜勒超聲的辦法可對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行綜合有效準(zhǔn)確的評(píng)估。

彩色多普勒超聲；經(jīng)顱多譜勒超聲；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院2009年3月至2014年3月彩超篩選的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的患者102例，其中狹窄＞70%者82例，閉塞者16例，男性65例，女性33例，年齡42～89歲，均年齡67歲。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用日本ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12 MHz，取樣角度＜60°常規(guī)方法篩選出頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄[1]患者，根據(jù)PSV＞230 cm/s，EDV＞100 cm/s，PSVica/PSVcca＞4，選出狹窄＞70%者。根據(jù)彩色多普勒超聲于頸內(nèi)動(dòng)脈未探及血流信號(hào)及頻譜，選出閉塞者。

應(yīng)用美國Medasonic公司TCD診斷儀，用4 MHz探頭置于患者頸部探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，2 MHz探頭調(diào)整深度置于顳窗探測(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）、中動(dòng)脈（MCA）、后動(dòng)脈（PCA），置于眼窗探測(cè)眼動(dòng)脈（OA）、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（CS），經(jīng)枕窗探測(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）。記錄收縮期峰值流速（VS），血管搏動(dòng)指數(shù)（PI），同時(shí)觀察血流頻譜形態(tài)，血流方向及音頻信號(hào)等參數(shù)。并采用文獻(xiàn)評(píng)估側(cè)支循環(huán)開放的標(biāo)準(zhǔn)[2]，比較患者前交通動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈及頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的開放情況（即眼動(dòng)脈OA側(cè)支循環(huán)建立）。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈彩超：頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段嚴(yán)重狹窄或閉塞102例患者中，經(jīng)CTA證實(shí)的有98例，其中嚴(yán)重狹窄82例，閉塞16例。嚴(yán)重狹窄典型圖像見圖1。

圖1

圖2

2.2 TCD：顱外段檢查：患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度異常升高，高于健側(cè)同名動(dòng)脈流速1.5倍以上，頻譜呈湍流并可聞及紊亂血流音頻或血管雜音者80例，典型頻譜見圖2，未探及血流頻譜者18例。

2.3 TCD顱內(nèi)段檢查：側(cè)支循環(huán)開放的情況如下：閉塞16例患者出現(xiàn)側(cè)支14例（87.5%），重度狹窄82例患者出現(xiàn)側(cè)支63例（76.9%），側(cè)支數(shù)2條以上的47例（61.0%）。其中側(cè)支包括前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈。

通過上述觀察可看出：彩色多譜勒超聲通過二維及彩色頻譜在頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段狹窄的檢查特異性很高。經(jīng)顱多普勒檢查可對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)外段均可探測(cè)并且隨著頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的加重，側(cè)支出現(xiàn)明顯增加，說明缺血初期側(cè)支主要起代償作用，當(dāng)缺血嚴(yán)重時(shí)，側(cè)支開放的出現(xiàn)也在增加。

3 討 論

頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞是缺血性腦血管發(fā)病的重要原因[3]。臨床上準(zhǔn)確判定顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（＞70%）或閉塞式選擇藥物或手術(shù)治療的關(guān)鍵[4]。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＞70%或閉塞時(shí)，可造成患側(cè)大腦半球血流灌注明顯減低。而顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)是否建立直接影響病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈的血流灌注。TCD通過對(duì)顱底動(dòng)脈的檢查，可以準(zhǔn)確評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放的血流動(dòng)力學(xué)改變，在一定意義上可以反映出顱內(nèi)低灌注度。

一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，將造成患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端灌注下降，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)之間），患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（前-后循環(huán)之間）及頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間出現(xiàn)灌注壓力的改變，導(dǎo)致腦血流通過ACOA、PCOA及頸內(nèi)-外側(cè)支循環(huán)的開放，向患側(cè)大腦半球供血。

由上我們可以看出，頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多譜勒超聲可對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的改變提供準(zhǔn)確而詳盡的信息，從而能夠準(zhǔn)確地判斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄的程度和范圍，但其對(duì)無法對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段進(jìn)行觀測(cè)；而經(jīng)顱多普勒檢查不僅可以提供單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的顱外段依據(jù)還可提供頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后引起顱內(nèi)動(dòng)脈低血流灌注狀態(tài)改變及側(cè)支循環(huán)建立的情況，二者聯(lián)合應(yīng)用可為臨床確定診斷和治療方案的制定提供重要的客觀依據(jù)。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(10):911-920.

[2] 李燕,劉玉梅,華揚(yáng),等.單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的超聲檢測(cè)[J].中國腦血管病雜志,2006,3(6):254-256.

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