張躍先

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

淺析中老年人膝關(guān)節(jié)疾病的成因

張躍先

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

膝關(guān)節(jié)疾病是多發(fā)于中老年人的常見病、多發(fā)病。由膝關(guān)節(jié)在日常生活中活動(dòng)頻繁，經(jīng)常發(fā)生勞損，寒濕刺激以及先天性異常及自身結(jié)構(gòu)的退行性變化而產(chǎn)生的。很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)是單側(cè)，有時(shí)是雙側(cè)。中老年膝關(guān)節(jié)病變是指形態(tài)學(xué)、生物學(xué)、分子生物學(xué)和生物力學(xué)的軟骨細(xì)胞核基質(zhì)改變的膝關(guān)節(jié)軟骨軟化、纖維化和關(guān)節(jié)軟骨喪失以及軟骨下骨的硬化等。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表淺部位，故此遭受損傷或感染機(jī)會(huì)較多，至使膝關(guān)節(jié)軟骨的蛻變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。骨板層骨質(zhì)硬化形成骨贅 ，滑囊炎性增生，關(guān)節(jié)彎縮，骨囊性改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄等病理性特征。其中髕滑囊炎和膝內(nèi)側(cè)滑囊炎最多見。

膝關(guān)節(jié)；中老年人；疾病成因

多年臨床的實(shí)踐中體會(huì)到，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的比較多，約占80%，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變的比較少，約占20%?，F(xiàn)代軟組織損傷研究發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷早期為無菌性炎癥期，以血管通透性增加滲出為主。后期常因過度代償引發(fā)老損，使前期病理變化轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織粘連，纖維化瘢痕形成。當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時(shí)間單一超量運(yùn)動(dòng)后，滑膜組織充血水腫、紅、白細(xì)胞及纖維素滲出，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正關(guān)系。當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)積液進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久而久之，滑膜蛻變，脂肪化生，慢性無菌炎癥形成，從而加重了炎癥滲出和致痛物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，使疼痛加重，疼痛又可激發(fā)持續(xù)肌緊張。會(huì)引起諸多病理變化：第一，加重肌附著點(diǎn)被動(dòng)牽拉損傷；第二，因一組肌肉的緊張可引發(fā)相關(guān)肌肉的相應(yīng)補(bǔ)償變化，補(bǔ)償不足時(shí)，就會(huì)發(fā)生相應(yīng)肌肉病理變化。從而出現(xiàn)由點(diǎn)到線，由線到面的徒延現(xiàn)象，為此，中、老年膝關(guān)節(jié)病變?yōu)槎嗄陝趽p積累而生。本文就根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對中老年人膝關(guān)節(jié)疾病成因進(jìn)行總結(jié)性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

1.1.1 近3年來對來診的178例中、老年患膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行了詢問式調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其中男性患者67例占人數(shù)的37.65%，女性患者111例占總?cè)藬?shù)的62.35%；年齡最小的48歲，最大89歲；48～59歲年齡段46例，占總?cè)藬?shù)25.84%，60～69歲年齡段60例，占總?cè)藬?shù)33.70%，70～79歲年齡段65例，占總?cè)藬?shù)36.52%，80～89歲年齡段7例，占總?cè)藬?shù)3.93%，48歲以下及90歲以上未做統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 178例患者基本資料

1.1.2 各年齡段的男女比率：48～59歲年齡段46例中，男性21例，占45.65%。女性25例，占54.35%；60～69歲年齡段60例中，男性17例，占28.33%，女性43例，占71.37%；70～79歲年齡段65例中，男性25例，占38.46%，女性40例，61.54%；80～89歲年齡段7例中，男性4例，占57.14%，女性3例，占42.86%。見表2。

表2 不同年齡段患者的男女比例[n（%）]

1.1.3 就其各種致病因素所指的比例：①寒濕刺激所致86例，占總?cè)藬?shù)的48.31%；②外部損傷（如膝關(guān)節(jié)扭傷，內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等）所致58例，占總?cè)藬?shù)的32.58%；③其他因素（先天異形，如“X”、“O”、“K”形腿、扁平足等）所致34例，占總數(shù)的19.1%。病程最短3年，最長47年以上。178例病患均符合膝關(guān)節(jié)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法：為臨床診斷問詢，患者本人自訴或患者家屬代訴的方法進(jìn)行，包括以下調(diào)查內(nèi)容：①患者的基本狀況，包括患者姓名、性別、年齡，膝關(guān)節(jié)病的病程時(shí)間。②患病的直接原因及間接原因等。③膝關(guān)節(jié)疾病的治療相關(guān)內(nèi)容，包括治療的方法及藥物選擇是否健康的運(yùn)動(dòng)方式等。

2 結(jié) 果

2.1 在178例患者中，老年膝關(guān)節(jié)疾病的個(gè)體差異不同，病程也不同，膝關(guān)節(jié)病痛輕重也截然不同，生活環(huán)境，非健康方式運(yùn)動(dòng)也相當(dāng)大關(guān)系。

2.2 病情調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1 178例患者的病情調(diào)查結(jié)果表分析

3 討 論

膝關(guān)節(jié)疾病多為慢性勞損，積累性勞動(dòng)性損傷，而產(chǎn)生風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎，外傷性膝關(guān)節(jié)炎，骨性膝關(guān)節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，多因職業(yè)操作，常年重復(fù)相同姿勢和勞作，如駕駛員、教師、服務(wù)員等，使相應(yīng)膝關(guān)節(jié)部位軟組織，肌腱、軟骨等反復(fù)慢性損傷，經(jīng)過多年損傷積累，最終表現(xiàn)癥狀如疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、滑囊積液，功能障礙等。從事劇烈、暴力性運(yùn)動(dòng)的人發(fā)生比較早，如運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等，一般勞動(dòng)者，在老年以后逐漸顯現(xiàn)，疼痛并逐漸加重。因一般治療較難奏效，常成為臨床上的頑疾?；已资窍リP(guān)疾病最為多見的癥狀，常表現(xiàn)為滑囊積液及病痛，根據(jù)解剖層次分為腱下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及關(guān)節(jié)滑囊，其病因有感染性滑囊炎、外傷性滑囊炎、化學(xué)性滑囊炎及其他原因，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的滑囊炎，在68例女性膝關(guān)節(jié)疾患中，問詢得知，59%有20年以上常年穿高跟鞋史，有的時(shí)間還要長，占發(fā)病患者中的比率是相當(dāng)高的。究其成因，骨骼肌都附著于骨骼上，其越過一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)，當(dāng)肌肉收縮時(shí)則牽引遠(yuǎn)端的肢體沿關(guān)節(jié)的某個(gè)運(yùn)動(dòng)軸活動(dòng)，而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。相關(guān)膝關(guān)節(jié)髕前滑囊、軟組織參與其中，加上長年累月的勞損及其他因素如步頻、步幅、步態(tài)，膝關(guān)節(jié)力線的改變。所以，很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)單側(cè)、有時(shí)雙側(cè)。

由于膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)受傷的概率最高、最復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合征，如半月板損傷、滑膜損傷，交叉韌帶或側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體，超量運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)的重復(fù)撞擊關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面，起著重要的作用，膝關(guān)節(jié)病這種常見的慢性關(guān)節(jié)病，其發(fā)生率隨年齡增長而增加。由于該病可引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙，有時(shí)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)或血管受壓，嚴(yán)重的影響中、老年人特別是老年人的生活質(zhì)量。危害中、老年人的身心健康?；贾?、老年膝關(guān)節(jié)疾病的人們需要積極的治病和功能練習(xí)，功能練習(xí)非常重要，加強(qiáng)早期功能鍛煉，能刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生高分子，產(chǎn)生高相對分子質(zhì)量的透明質(zhì)促進(jìn)關(guān)節(jié)液分泌和循環(huán)，促使積血，積液的吸收，消除腫脹，防止關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，中期功能鍛煉。由于炎癥對關(guān)節(jié)軟骨的損傷，需要一段時(shí)間的修復(fù)，注意判斷運(yùn)動(dòng)量的大小，膝關(guān)節(jié)及患肢腫脹情況，中、老年的膝關(guān)節(jié)疾病，正因?yàn)槁约?xì)小損傷的積累，發(fā)病初期往往因癥狀輕微，而不被人們注意和重視，缺乏防范意識。當(dāng)其顯現(xiàn)癥狀時(shí)，常常是“冰凍三尺，非一日之寒”。給治療帶來極大的困難，可見，慢性勞損應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。要從預(yù)防為主，防微杜漸。

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