朱冬慶羅靖俠汪際英

（寧夏銀川市婦幼保健新生兒科，寧夏 銀川 750001）

靜脈滴注小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

朱冬慶1羅靖俠2汪際英2

（寧夏銀川市婦幼保健新生兒科，寧夏 銀川 750001）

目的 研究小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效。方法 將我院2009年8月至2013年8月診斷喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒56例，隨機分為兩組，治療組在給予早產(chǎn)兒常規(guī)治療外，予以靜脈滴注小劑量紅霉素，療程1周，比較兩組患兒癥狀緩解時間、全胃腸道喂養(yǎng)時間。結(jié)果 治療組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結(jié)論 靜脈滴注小劑量紅霉素可以有效治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，不良反應少，值得臨床推廣應用。

小劑量紅霉素；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；療效

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒治療過程常見疾病之一，孕周越小發(fā)病率越高，由于胃腸功能發(fā)育不全，且在合并其他疾病時更易罹患，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)吸吮差，吞咽困難，嘔吐，胃潴留，腹脹等，導致禁食時間延長，長時間禁食易導致胃腸功能的癱瘓，進一步加重病情；由于全胃腸道喂養(yǎng)建立晚，住院時間延長，長期依賴靜脈營養(yǎng)，相關并發(fā)癥（如膽汁淤積癥、肝功能損害等）發(fā)生率增高，醫(yī)院內(nèi)感染機會增多，給患兒和家庭社會帶來嚴重的身心和經(jīng)濟負擔。隨著紅霉素促胃腸動力作用機制的闡明，近年來小劑量紅霉素在兒科胃腸動力障礙性疾患的治療中應用較多，但對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療臨床研究報道結(jié)論不一，尚無統(tǒng)一的最佳劑量標準。我院近年來使用小劑量紅霉素靜脈滴注治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年8月至2013年8月56例孕周在27～34周診斷喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，男嬰27例，女嬰29例，且排除嚴重窒息、先天性消化道畸形、嚴重感染和壞死性小腸結(jié)腸炎等疾患。符合喂養(yǎng)不耐受的診斷標準[1]：①頻繁嘔吐，每天超過3次以上；②奶量不增加或減少持續(xù)3 d以上；③胃殘留量超過上次喂奶量的1/3。出現(xiàn)以上癥狀之一即可診斷。隨機分為兩組，兩組早產(chǎn)兒年齡、性別、孕周、體質(zhì)量等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床特點比較（）

表1 兩組早產(chǎn)兒臨床特點比較（）

臨床特點 治療組(n=28)對照組(n=28) 統(tǒng)計量 P性別(男/女) 13/15 14/14 χ2=0.072 ＞0.05孕周(周,) 31.25±2.06 30.96±1.73 t=0.657 ＞0.05出生體質(zhì)量(kg,) 1.65±0.40 1.58±0.37 t=0.561 ＞0.05

1.2 方法：所有患者入院后，均給予早產(chǎn)兒常規(guī)治療（監(jiān)護保暖、靜脈補液、抗感染，維持酸堿、電解質(zhì)平衡以及非營養(yǎng)性吮吸），鼻飼喂養(yǎng)起始奶量為1 mL/kg，置胃管于胃內(nèi)滴注，每隔2 h喂養(yǎng)1次，注入速度控制在10分/次，如喂養(yǎng)耐受，次日20 mL/kg增加奶量，按每日喂養(yǎng)次數(shù)平均分配。若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，對照組則停喂1次，配合非營養(yǎng)性吮吸、通便等治療。治療組除以上措施外，加用紅霉素5 mg/（kg·次），5%葡萄糖注射液稀釋（1 mg∶1 mL），q12h進行靜脈滴注，連續(xù)滴注7 d。

1.3 觀察指標：記錄兩組患兒癥狀緩解時間、全胃腸道喂養(yǎng)日齡[出生至經(jīng)腸道內(nèi)喂養(yǎng)熱量達到100 kcal/（kg·d），停止外周靜脈營養(yǎng)的時間]等。治療中每周檢查1次血常規(guī)、肝、腎功能，電解質(zhì)，連續(xù)2次，觀察有無出現(xiàn)其他不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療組患兒在癥狀緩解時間、全胃腸道喂養(yǎng)日齡明顯短于與對照組，見表2，比較有顯著性差異（P＜0.05）。此外，兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)繼發(fā)感染、腹瀉、肝腎功能異常的情況。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受改善情況（，d）

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受改善情況（，d）

組別 癥狀緩解時間 全胃腸道喂養(yǎng)時間治療組(n=28) 3.96±0.74 14.00±2.52對照組(n=28) 5.82±1.28 16.25±2.35 t 6.644 3.452 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

早產(chǎn)兒、尤其是超低出生體質(zhì)量兒成活率逐年提高，在胃腸道喂養(yǎng)建立過程中，喂養(yǎng)不耐受發(fā)病較為常見，此癥主要是由于早產(chǎn)兒消化功能發(fā)育不健全所致，孕25周胎兒宮內(nèi)已有吸吮動作，但吸允能力差，孕33～34周前吸吮和吞咽尚不協(xié)調(diào)；孕32周時食道可以出現(xiàn)協(xié)調(diào)的蠕動波，但食道下段括約肌靜息壓低，僅相當于足月兒的20%，易發(fā)生胃食管反流；孕30周時胃可排空胃內(nèi)容物至腸道，但胃竇和十二指腸動力不成熟，二者之間缺乏協(xié)調(diào)，易至胃潴留，且小腸呈低幅度無規(guī)律的蠕動，故早產(chǎn)兒易出現(xiàn)腹脹，便秘。胃腸功能的成熟還有賴于胃腸激素的分泌，如胃泌素、胃動素、抑胃素、胰高血糖素、血管活性肽類等，其中胃動素有促進消化道電活動和機械運動的作用，孕25周成人腸黏膜的各種內(nèi)分泌細胞就可在胎兒腸道中檢測出，但由于分泌量少，且作用受體發(fā)育差，調(diào)節(jié)功能有限。已有研究報道盡早建立胃腸道喂養(yǎng)，可促進胃腸功能動力的發(fā)育。隨著紅霉素的臨床應用，其藥理學機制的不斷發(fā)現(xiàn)，1984年首次報道紅霉素能誘發(fā)消化間期移行運動復合波Ⅱ期收縮提前產(chǎn)生以來，經(jīng)過研究逐漸闡明了紅霉素促胃腸動力的作用機制，紅霉素促胃腸動力的作用逐漸被應用到胃腸動力障礙性疾病的治療中。目前研究已證實紅霉素促胃腸動力作用是由于具有與胃動素相似的化學結(jié)構(gòu)，且空間構(gòu)像及電荷分布相同，因此紅霉素在體內(nèi)能結(jié)合并激動胃動素受體，從而產(chǎn)生對于胃腸道的促動力的作用，改善了胃竇、十二指腸的收縮功能，提高患兒喂養(yǎng)耐受能力[2]。本次研究顯示，治療組在癥狀緩解時間、全胃腸道喂養(yǎng)時間的方面短于對照組，比較有顯著性差異（P＜0.05）。有臨床研究報道，小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受不良反應發(fā)生率高于對照組，本次研究采用小劑量紅霉素靜滴，療程較短，治療期間未出現(xiàn)肝腎功能損害，無腹瀉和繼發(fā)感染等不良反應出現(xiàn)，值得臨床推廣使用[3]。

[1] 李煥娣.小劑量紅霉素防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(10):886-887.

[2] 程威,吳紅敏.建立喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的腸道喂養(yǎng):小劑量紅霉素隨機對照研究[J].臨床兒科雜志,2010,28(10):941.

[3] 黃瑛,邵肖梅,曾紀驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(4):696-698.

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：1671-8194（2014）31-0157-01