柳佰華

（長春市二道區(qū)婦幼保健院電診科，吉林 長春 130031）

矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的臨床價值

柳佰華

（長春市二道區(qū)婦幼保健院電診科，吉林 長春 130031）

目的 分析矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的臨床價值。方法 收集我院2012年12月至2013年12月診治的中晚期產(chǎn)婦600例作為研究對象，所有產(chǎn)婦均經(jīng)矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷，采用回顧性的方式分析產(chǎn)婦的臨床資料，觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組600例胎兒心臟均獲得四維圖像，診斷顯示，有12例胎兒存在心內(nèi)大血管發(fā)育異常，包括1例右室雙出口，2例完全性大動脈轉(zhuǎn)位，1例心內(nèi)膜墊缺損，3例共同動脈干，1例肺動脈狹窄，3例主動脈狹窄，另外1例右肺動脈異常起源于升主動脈，而左肺動脈仍與主肺動脈延續(xù)（P＜0.05）。結(jié)論 矩陣四維超聲能夠非常迅速的對胎兒心臟容積成像，其診斷結(jié)果不會受到胎兒運(yùn)動的影響，大大降低了胎兒心臟檢查中對操作者技巧的依賴性，并且獲得的圖像非常清晰直觀，為疾病的診斷提供了重要依據(jù)，該方式可作為產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的首選診斷技術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

矩陣四維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常；臨床價值

胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常是胎兒中的一種比較嚴(yán)重的疾病，積極通過產(chǎn)前超聲診斷確診并采取有效的處理措施對于保障母嬰健康及生命安全具有非常重要的意義。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，臨床上的各種高檔彩超儀器相繼問世，產(chǎn)前診斷技術(shù)也在不斷的得到提高，因此對胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的診斷率也越來越高[1-2]。本文旨在分析分析矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的臨床價值，特收集我院2012年12月至2013年12月診治的600例中晚期產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

收集我院2012年12月至2013年12月診治的600例中晚期產(chǎn)婦，本組產(chǎn)婦年齡19～44歲，平均年齡（29.25±6.35）歲，孕周20～33周，平均（25.31±2.19）周，本組所選胎兒大存在以下超聲檢查指征的一項或多項：①妊娠期的11～14周發(fā)現(xiàn)胎兒頸部透明層（NT）增厚；②產(chǎn)婦為年齡超過35歲的高齡產(chǎn)婦；③經(jīng)外院或者本院二維超聲檢查為可疑胎兒心臟??；④單臍動脈；⑤胎兒生長發(fā)育非常緩慢；⑥產(chǎn)婦存在先天性心臟病家族史；⑦診斷顯示胎兒出現(xiàn)染色體異常；⑧產(chǎn)婦存在妊娠早期宮內(nèi)感染史；⑨非免疫性胎兒水腫；⑩產(chǎn)婦在妊娠初期的時候曾有過放射線接觸史或者致畸藥物使用史；11超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有其他先天性畸形；12存在流產(chǎn)的先兆；13產(chǎn)婦存在反復(fù)流產(chǎn)、死胎；14胎兒心律失常；15羊水過少或者過多；16產(chǎn)婦在妊娠過程中伴發(fā)有糖尿病、風(fēng)濕性病變、高血壓等合并癥狀；17其他合并先心病的畸形、綜合征病史。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦均經(jīng)矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷，本次診斷使用的儀器為飛利浦 G4×MATRLXiU22四維彩色多普勒超聲儀，使用的抬頭為X6-1矩陣探頭，具體檢測步驟為：首先采用產(chǎn)科檢查程序進(jìn)行胎兒常規(guī)檢查，檢測范圍主要包括雙頂徑、肱骨、頭圍、股骨、腹圍、雙眼距等，以此對胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行初步的了解，并對其孕周和體質(zhì)量進(jìn)行估測，然后開展胎兒心臟大血管檢查，啟動4D系統(tǒng)軟件程序，檢測步驟主要分為兩步：第一步在A平面將LVOT顯示出來，并利用B平面將RVOT顯示出來，具體操作方法為：將操作A平面選中，此時顯示為標(biāo)準(zhǔn)四腔心，光標(biāo)在十字交叉點，按照Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使心尖指向十一點，將光標(biāo)移至室間隔中下部再到AV點，然后再按照Y軸旋轉(zhuǎn)，從而實現(xiàn)A平面顯示LVOT，B平面顯示RVOT。第二步主要是顯示DA和AA，具體操作方法為：將A平面選中，移動十字中點至AO點，按照X軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使AO長軸在C平面顯示出來；然后沿Y軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使C平面上的AO長軸成為垂直顯示，將B平面選中，然后將十字中點移至AO膈肌水平，旋轉(zhuǎn)X軸，在B平面上顯示AA和DA，最后通過彩色多普勒進(jìn)行詳細(xì)的觀察，同時對二、三尖瓣、主動脈、肺動脈等血流情況及血流速度進(jìn)行測量，在此操作過程中需注意有無異常血流情況。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，本組600例胎兒心臟均獲得四維圖像，診斷顯示，有12例胎兒存在心內(nèi)大血管發(fā)育異常，包括1例右室雙出口，2例完全性大動脈轉(zhuǎn)位，1例心內(nèi)膜墊缺損，3例共同動脈干，1例肺動脈狹窄，3例主動脈狹窄，另外1例右肺動脈異常起源于升主動脈，而左肺動脈仍與主肺動脈延續(xù)（P＜0.05）。具體情況見表1。

3 討 論

先天性心臟病是臨床上的一種常見先天性畸形，大約占據(jù)了所有新生兒群體中的8%～12%，其中有20%為復(fù)雜的、難治的、出生易死亡的類型，對患兒的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[3]。因此，及早采取有效的措施積極診斷并及早處理非常重要。對于先天性心臟病的診斷，臨床上主要通過超聲診斷技術(shù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高，各種先進(jìn)的超聲儀器研制及診斷技術(shù)不斷提高，因此先天性心臟病的診斷率也隨之提高。而對于先天性心臟病的超聲診斷技術(shù)，目前臨床上主要有二維超聲心動圖、動態(tài)三維超聲心動圖或四維超聲心動圖。矩陣四維超聲心動圖檢查是近年來新推廣的一種超聲診斷技術(shù)。臨床研究表明，最原始的二維超聲心動圖檢查只能顯示立體心臟在某一平面上的投影，而無法很好的將胎兒心內(nèi)大血管復(fù)雜畸形情況顯示出來，更不能將畸形的立體空間的結(jié)構(gòu)形態(tài)及其位置關(guān)系顯示出來，同時，二維超聲心動圖檢查對操作者的操作技巧有較大的依賴。相比于二維超聲心動圖檢查，動態(tài)三維超聲即四維超聲心動圖能夠獲得更加逼真的圖像，這種技術(shù)利用機(jī)械容積探頭，可以在容積內(nèi)自由選擇切面，并可以同時實時四維顯示3個相互垂直平面和1個重建的3D圖像，臨床人員可以從多個角度觀察切面。但這種技術(shù)成像需要較長的采集時間，大約為10 s左右，并且這期間要求胎兒保持靜止，一旦胎兒運(yùn)動則需要重新采集，大大降低了工作效率，提高了醫(yī)療成本。矩陣四維則是利用G4×MATRIX技術(shù)，X6-1矩陣探頭的iSTIC技術(shù)，可以可瞬時獲取高分辨率的胎兒心臟容積圖像，并開展時間空間智能校正成像，圖像采集時間大約為2 s，且一般不會受到胎兒運(yùn)動或者靜止的影響，也不會較多的依賴操作者的技術(shù)水平，具有很高的可行性。同時，這種技術(shù)也可以獲得更加清晰的圖像，特別是C平面的顯示較STIC容積顯示更清晰，圖像更直觀形象、逼真，而大動脈轉(zhuǎn)位，肺動脈異常起源，共同動脈干，心內(nèi)膜墊缺損，主動脈狹窄，右室雙出口，肺動脈狹窄等各種復(fù)雜先天性心臟病也可以非常清晰的顯示出來。從而為疾病的診治提供更多的依據(jù)。

表1 12例胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的超聲表現(xiàn)及隨訪結(jié)果

本文主要通過回顧性的方式，對我院2012年12月至2013年12月診治的600例中晚期產(chǎn)婦作為研究對象，對所有產(chǎn)婦均實施矩陣四維超聲產(chǎn)前診斷。研究結(jié)果顯示，本組600例胎兒心臟均獲得四維圖像，診斷顯示，有12例胎兒存在心內(nèi)大血管發(fā)育異常，病情類型都得到明確診斷，并與產(chǎn)前診斷結(jié)果保持一致。由此表明，矩陣四維超聲能夠非常迅速的對胎兒心臟容積成像，其診斷結(jié)果不會受到胎兒運(yùn)動的影響，大大降低了胎兒心臟檢查中對操作者技巧的依賴性，并且獲得的圖像非常清晰直觀，為疾病的診斷提供了重要依據(jù)，該方式可作為產(chǎn)前診斷胎兒心內(nèi)大血管發(fā)育異常的首選診斷技術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 常清賢.產(chǎn)前胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張病因和預(yù)后研究及與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系的前瞻性研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 周怡.胎兒肢體畸形的超聲診斷及其與染色體異常的相關(guān)性分析[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

[3] 梁梅英,王山米,裴秋艷,等.胎兒心內(nèi)膜墊缺損的產(chǎn)前診斷及相關(guān)因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(6):408-411.

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