賴誠民

（四川省南充市中心醫(yī)院，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，四川 南充 637000）

大劑量氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死中的應(yīng)用效果分析

賴誠民

（四川省南充市中心醫(yī)院，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院，四川 南充 637000）

目的 探討較大起始劑量的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死患者中的治療效果。方法 入選的非ST段抬高型急性心肌梗死52例隨機分為觀察組和對照組。觀察組和對照組均給予常規(guī)治療藥物，同時給予氯吡格雷，但觀察組起始劑量為600 mg，對照組起始劑量為300 mg。觀察胸痛和胸痛持續(xù)時間改變情況及治療后評定療效。結(jié)果 觀察組治療后的療效總有效率為96.1%（顯效16例，有效9例，無效1例）；對照組患者治療后的療效總有效率為76.9%（顯效14例，有效10例，無效6例）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組療前和治療后的胸痛發(fā)作次數(shù)差值和每次發(fā)作持續(xù)時間差值分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 較高起始劑量（600 mg）的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死中的治療效果較好，改善患者癥狀明顯，值得臨床借鑒。

非ST段抬高型心肌梗死；氯吡格雷；臨床效果

急性心肌梗死在心血管內(nèi)科疾病中較為常見，可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死患者容易發(fā)展為ST段抬高型心肌梗死。氯吡格雷能夠?qū)ρ“迨荏w產(chǎn)生抑制作用，從而抑制血小板的聚集。氯吡格雷在急性心肌梗死治療中有所應(yīng)用。本文觀察不同劑量的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死中的治療效果比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的52例非ST段抬高心肌梗死患者（均符合非ST段抬高心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)）為我院2010年1月至2014年1月期間收治病例。上述患者中無消化性潰瘍疾病患者、無凝血功能障礙患者，同時排除對氯吡格雷等試驗中用藥的相關(guān)藥物過敏或其他禁忌患者、肝腎功能障礙而影響本實驗完成患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組26例中男性和女性患者分別為14例和12例，年齡平均為（56.8±6.7）歲；合并有高血壓共4例、冠心病病史平均為（4.5± 1.8）年；合并有糖尿病患者3例。對照組26例中男性和女性患者分別為15例和11例，年齡平均為（57.9±6.3）歲；合并有高血壓共5例、冠心病病史平均為（4.3±2.6）年；合并有糖尿病患者2例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對照組患者均給予硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、低分子肝素鈣抗凝類藥物等。兩組患者均給予氯吡格雷治療，對照組患者給予氯吡格雷的劑量為：第1天服用氯吡格雷為300 mg，第2天及以后每天服用75 mg，氯吡格雷在早晨服用。觀察組患者給予氯吡格雷的劑量為：第1天服用氯吡格雷為600 mg，第2天及以后每天服用75 mg，氯吡格雷在早晨服用。兩組患者均連續(xù)用藥時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定：觀察兩組患者治療前期間癥狀發(fā)作情況（觀察胸痛發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時間），計算兩組患者治療前和治療后的胸痛發(fā)作次數(shù)差值和每次發(fā)作持續(xù)時間差值；觀察患者治療期間（用藥前和用藥過程中的）心電圖檢測結(jié)果，分析ST-T改變情況。對兩組患者治療后的療效進(jìn)行評定，治療后的心電圖和治療前比較，心電圖基本恢復(fù)到正常狀態(tài)或大致恢復(fù)到正常，效果為顯效；治療后的心電圖檢查顯示，心電圖的ST段較治療前有降低，但沒有恢復(fù)到正常心電圖的ST段狀態(tài)，效果為有效；治療后的心電圖改變情況不顯著，效果為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組治療后的療效總有效率為96.1%（顯效16例，有效9例，無效1例）；對照組患者治療后的療效總有效率為76.9%（顯效14例，有效10例，無效6例）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者胸痛發(fā)作和每次發(fā)作持續(xù)情況比較：觀察組療前和治療后的胸痛發(fā)作次數(shù)差值和每次發(fā)作持續(xù)時間差值分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的胸痛發(fā)作和每次發(fā)作持續(xù)情況比較

3 討 論

非ST段抬高型心肌梗死的治療措施中首先要改善冠狀動脈血液供應(yīng)，減輕冠狀動脈血流的阻塞程度，提高缺血心肌供血。對于非ST段抬高型心肌梗死患者來說，在冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)血小板發(fā)生黏附聚集，同時血栓素A2釋放增加，容易導(dǎo)致血栓形成，血管狹窄或阻塞，而血栓主要是白色血栓，常規(guī)的溶栓藥物對此類血栓溶栓效果差[1-3]。而在血栓形成過程中，血小板和凝血系統(tǒng)在血栓形成過程中起著重要作用，所以抗凝治療和抗血小板治療在非ST段抬高型心肌梗死中起著重要作用。在常規(guī)用藥中，阿司匹林雖然能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制作用，但這種作用是部分。氯吡格雷能夠?qū)ρ“迨荏w產(chǎn)生抑制作用，能夠直接抑制二磷酸腺苷和其受體結(jié)合，能夠選擇性抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集[4,5]。不同劑量的氯吡格雷對血小板聚集的抑制作用存在不同，研究表明，較大劑量的氯吡格雷能夠在較短時間內(nèi)在體內(nèi)產(chǎn)生抑制血小板聚集的藥理作用。本文中，觀察組給予氯吡格雷起始劑量為600 mg，對照組為300 mg，觀察較大劑量的氯吡格雷的應(yīng)用效果。本文中，對照組和觀察組均給予了氯吡格雷和阿司匹林，而二藥聯(lián)合可對血小板的抑制產(chǎn)生協(xié)同效果[6,7]。在觀察組中，其治療后的胸痛持續(xù)時間和治療前的差值高于對照組的治療前后的差值，觀察組治療后的總有效率高于對照，說明較高起始劑量（600 mg）的氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死中的治療效果較好，改善患者癥狀明顯，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭素珍.39例急性心肌梗死患者不典型心電圖的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(1):134-135.

[2] 高宇平,呂吉元.非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床特征分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,9(2):1073-1074.

[3] 劉洪瑤,閆立鳳,楊躍進(jìn).重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合氯吡格雷治療老年急性冠脈綜合征的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,8(3):880-883.

[4] 沙倩萍,常紅梅,柯昌毅.硫酸氫氯比格雷片聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察[J].中國藥房,2014, 28(5): 2616-2618.

[5] 夏曉芬,李小英,趙紅娟.氯吡格雷對非ST段抬高冠脈綜合征患者炎性因子及預(yù)后的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,6(2): 481-483.

[6] 陶濤,王曙霞,王浩,等.氯吡格雷抵抗與老年急性冠狀動脈綜合征患者心血管事件相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,8(4):1439-1442.

[7] 夏金喜,肖建民.氯吡格雷抵抗與急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后臨床預(yù)后的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,19(1):8-9.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）31-0141-02