門小平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

聯(lián)合檢測(cè)PPROM孕婦PCT及CRP對(duì)預(yù)診絨毛膜羊膜炎的意義

門小平

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 探討聯(lián)合檢測(cè)未足月胎膜早破（PPROM）孕婦血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平對(duì)絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取我院產(chǎn)科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕婦分為胎膜早破100例，另選擇同期孕周健康孕婦100例，入院后行PCT、CRP及宮頸細(xì)菌涂片檢查，分娩后行胎盤病理檢查。結(jié)果 觀察組100例患者經(jīng)病理檢查，結(jié)果64.00%（64/100）為絨毛膜羊膜炎。觀察組中PCT、CRP陽(yáng)性率分別為66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而對(duì)照組中PCT、CRP陽(yáng)性率分別為3.00%、4.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組中PCT、CRP同時(shí)陽(yáng)性者為38例，占38.00%。聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 同時(shí)檢測(cè)血清中PCT、CRP濃度，可大大提高對(duì)PPROM孕婦合并絨毛膜羊膜炎診斷的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值并可預(yù)測(cè)潛伏期的長(zhǎng)短。

胎膜早破；絨毛膜羊膜炎；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

目前關(guān)于降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌涂片聯(lián)合檢測(cè)未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床價(jià)值的研究未見公開報(bào)道。本課題通過探討PCT、CRP、細(xì)菌涂片聯(lián)合檢測(cè)未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床價(jià)值，評(píng)價(jià)其在預(yù)測(cè)未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的有效性及準(zhǔn)確性。研究將我院產(chǎn)科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕婦分為胎膜早破組和正常組，入院后行PCT、CRP及宮頸細(xì)菌涂片檢查，分娩后行胎盤病理檢查，并分析結(jié)果，旨在為臨床尋找更合理有效的診治早產(chǎn)的方法提供理論及臨床依據(jù)，最終獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料根據(jù)產(chǎn)科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕婦分為胎膜早破100例，其中妊娠28～31周12例（12%），32～35周12例（12%），＞35周76例（76%），排除急性風(fēng)濕病、肝病、其他感染、妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，破膜時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)72 h，平均17.15 h。另選擇同期孕周健康孕婦100例作為對(duì)照組，兩組患者年齡、孕周等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測(cè)定方法：抽取3 mL靜脈血，凝固后離心分離血清，置-20 ℃冰箱中備查。PCT的測(cè)定，采用德國(guó)BRAHMS公司免疫發(fā)光法定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定，按說明書操作；CRP的水平采用免疫比濁法在KONEPRO生化分析儀用RANDOX試劑進(jìn)行定量測(cè)定，按說明書操作，正常參考值為0～6 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組100例患者經(jīng)病理檢查，結(jié)果64.00%（64/100）為絨毛膜羊膜炎。觀察組中PCT、CRP陽(yáng)性率分別為66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而對(duì)照組中PCT、CRP陽(yáng)性率分別為3.00%、4.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組中PCT、CRP同時(shí)陽(yáng)性者為38例，占38.00%。聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 未足月胎膜早破孕婦PCT與CRP的指標(biāo)

3 討 論

早產(chǎn)是指發(fā)生于28～37周的分娩[1]，是圍生兒病率、病死率的主要原因，統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)早產(chǎn)兒病死率12.7%～20.8%。胎膜早破是引起早產(chǎn)的首要原因，絨毛膜羊膜炎又顯著增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示有58%～88%被證實(shí)胎膜早破孕婦有組織學(xué)絨毛膜羊膜炎，其中未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎感染發(fā)生率13%～60%[2-4]。因此臨床正在尋求能早期預(yù)測(cè)未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的理想的臨床指標(biāo)。將PCT、CRP聯(lián)合細(xì)菌涂片檢查應(yīng)用于未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的診治，旨在提高對(duì)亞臨床絨毛膜羊膜炎的準(zhǔn)確性，并結(jié)合細(xì)菌涂片結(jié)果，對(duì)有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎給予及時(shí)有針對(duì)性的治療，以盡量延長(zhǎng)未足月胎兒宮內(nèi)孕周，降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染及新生兒的病死率，相關(guān)研究目前廣東省未見相關(guān)報(bào)道。由于血清CRP在急性排異反應(yīng)或手術(shù)應(yīng)急均可升高，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)感染缺乏特異性，因此，CRP在早期診斷絨毛膜羊膜炎中具有一定的局限性。由甲狀腺C細(xì)胞分泌的含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，在全身細(xì)菌感染后4 h即可檢測(cè)到，6 h急劇上升并在維持6～24 h。有研究顯示，在絨毛膜羊膜炎孕婦中，PCT可輕度升高，但也有研究認(rèn)為其PCT無(wú)明顯變化?？梢姡瑔为?dú)檢測(cè)CRP 和PCT對(duì)診斷絨毛膜羊膜炎臨床意義不大。本研究中探討聯(lián)合檢測(cè)未足月胎膜早破（PPROM）孕婦PCT及CRP水平對(duì)絨毛膜羊膜炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果顯示觀察組100例患者經(jīng)病理檢查，結(jié)果64.00%（64/100）為絨毛膜羊膜炎。觀察組中PCT、CRP陽(yáng)性率分別為66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而對(duì)照組中PCT、CRP陽(yáng)性率分別為3.00%、4.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組中PCT、CRP同時(shí)陽(yáng)性者為38例，占38.00%。聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示同時(shí)檢測(cè)血清中PCT、CRP濃度，可大大提高對(duì)PPROM孕婦合并絨毛膜羊膜炎診斷的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值并可預(yù)測(cè)潛伏期的長(zhǎng)短。避免延誤診治，是目前基層醫(yī)院普遍開展的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

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