汪亞峰

（淮安頸肩腰腿痛醫(yī)院內(nèi)科 ，江蘇 淮安 223001）

二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血脂影響的臨床療效分析

汪亞峰

（淮安頸肩腰腿痛醫(yī)院內(nèi)科 ，江蘇 淮安 223001）

目的 探討分析二甲雙胍用于糖尿病治療中對(duì)患者血脂的影響情況。方法 選取糖尿病患者共60例，依照就診順序?qū)?0例患者平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以格列齊特緩釋片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)照兩組患者治療過程中血脂變化特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組患者治療前低密度脂蛋白膽固醇平均水平（2.19±0.61）mmol/L、膽固醇平均水平（2.15±0.77）mmol/L、三酰甘油平均水平（4.55±0.55）mmol/L，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇平均水平（3.02 ±0.68）mmol/L、膽固醇平均水平（2.31±0.66）mmol/L、三酰甘油平均水平（5.15±0.71）mmol/L，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上使用二甲雙胍聯(lián)合治療可增強(qiáng)血糖控制效果、維持正常血脂水平，綜合臨床效果顯著。

二甲雙胍；糖尿??；血脂影響；臨床療效

糖尿病患者的日常治療及生活需要長(zhǎng)期依靠降糖藥物及胰島素等 的使用以將血糖控制在合理范圍內(nèi)，但這些藥物的常規(guī)應(yīng)用往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血脂水平異常的現(xiàn)象，成為了糖尿病臨床治療過程的一大難題。二甲雙胍作為幾十年來糖尿病臨床治療上應(yīng)用推廣效果較好的一類藥物，不僅可輔助控制血糖、防控糖尿病引發(fā)的血管神經(jīng)類病變[1]，同時(shí)有良好的血脂水平調(diào)控效果。本次研究著重研究了二甲雙胍聯(lián)合治療糖尿病下的血脂水平控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取初發(fā)2型糖尿病患者共60例，依照就診順序?qū)?0例患者平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者共30例，男性14例，女性16例；年齡32～77歲，平均年齡（52.5±3.7）歲。對(duì)照組患者30例，男性13例，女性17例；年齡34～77歲，平均年齡（52.1± 2.2）歲。

1.2 誘發(fā)因素：因機(jī)體自身原因、環(huán)境等多種因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素作用障礙、胰島素分泌缺陷，引發(fā)高血糖為特征的代謝異常。

1.3 臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、多食、消瘦，部分患者有頭暈、乏力、腹痛、嘔吐、惡心、食欲下降、視物模糊、嗜睡等癥狀表現(xiàn)，部分患者臨床無癥狀表現(xiàn)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查：觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)在25 kg/m2之上，平均空腹血糖（12.5±1.4）mmol/L；治療前膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇平均水平分別為（2.46±0.69）mmol/L、（5.91±0.71）mmol/L、（3.09±0.55）mmol/L。對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)在25 kg/m2之上；平均空腹血糖（13.5±1.2）mmol/L；治療前膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇平均水平分別為（2.46±0.72）mmol/L、（5.88±0.73）mmol/L、（3.08±0.44）mmol/L。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖及治療前膽固醇等指標(biāo)對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.5 治療方案：對(duì)照組患者均予以天津懷仁制藥有限公司提供的格列齊特緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063861）治療，1次/天，每次1片餐前20 min口服。4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的同時(shí)，加服北京京豐制藥有限公司提供的二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H1102151，規(guī)格250毫克/片）鞏固治療，1次/天，每次同格列齊特緩釋片一同口服1片，同樣是餐前20 min之時(shí)口服。連續(xù)口服治療5 d后根據(jù)血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)增減用藥量。4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程[2]。

對(duì)照組與觀察組患者所用兩種藥物均有最大藥量標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察組患者所服二甲雙胍的最大用藥量應(yīng)控制在1250 mg/d范圍內(nèi)，兩組患者所用格列齊特緩釋片最大藥量應(yīng)控制在100 mg/d范圍之內(nèi)[3]。檢查并對(duì)比兩組患者治療前后的膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平（檢測(cè)分析儀器設(shè)備為日立牌7170規(guī)格全自動(dòng)生化儀）[4]，同時(shí)對(duì)比兩組患者用藥后的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制效果：觀察組患者接受治療開始平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（12.88±0.08）d，對(duì)照組接受治療開始后平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（15.09±2.11）d，兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05。

2.2 血脂變化對(duì)比：觀察組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇平均水平（2.19±0.61）mmol/L、膽固醇平均水平（2.15±0.77）mmol/L、三酰甘油平均水平（4.55±0.55）mmol/L，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇平均水平（3.02±0.68）mmol/L、膽固醇平均水平（2.31±0.66）mmol/L、三酰甘油平均水平（5.15±0.71）mmol/L，治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者血脂水平變化情況見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化（，mmol/L）

組別 階段 例數(shù) 膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白膽固醇觀察組治療前 30 2.46±0.695.91±0.71 3.09±0.55治療后 30 2.15±0.774.55±0.55 2.19±0.61對(duì)照組治療前 30 2.46±0.725.88±0.73 3.08±0.44治療后 30 2.31±0.665.15±0.71 3.02±0.68

3 討 論

糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，其發(fā)病機(jī)制多而復(fù)雜，且病機(jī)、并發(fā)癥隨人們工作、生活環(huán)境、飲食特點(diǎn)的變化而不斷變化，發(fā)病主要群體也從老年群體逐漸向多年齡階段擴(kuò)散，是嚴(yán)重威脅人們正常工作、生活的常見疾病[5]。一般來說，糖尿病的出現(xiàn)最初都是由機(jī)體內(nèi)部胰島素分泌不足引起的，機(jī)體胰島素分泌出現(xiàn)異常之后，患者會(huì)表現(xiàn)出食量大、飲水量大、尿量大等典型的糖尿病臨床癥狀，而且，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)高血脂、糖尿病足等一系列并發(fā)癥，大大增加了患者的生理及心理痛苦、家庭精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)血脂水平發(fā)生異常后，機(jī)體極易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性大血管病變，危害極大[6]。

傳統(tǒng)的糖尿病治療藥物如格列齊特緩釋片雖然可較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平的控制，卻不能嚴(yán)格患者體內(nèi)血脂水平，尤其對(duì)于肥胖患者來說，并不能得到理想的治療效果。

4 體 會(huì)

本次研究中所用的二甲雙胍有傳統(tǒng)血糖控制藥物所沒有的藥效，即與格列齊特緩釋片等藥物有互補(bǔ)的臨床作用。在給患者服用傳統(tǒng)的降血糖藥物格列齊特緩釋片的基礎(chǔ)上，服用二甲雙胍，可產(chǎn)生兩種藥物協(xié)同作用[7]，在避免大量使用傳統(tǒng)藥物治療而產(chǎn)生的毒副作用的同時(shí)，有效增強(qiáng)了降血糖作用、提升了藥物使用對(duì)機(jī)體血脂水平的控制效果。

二甲雙胍早在幾十年之前便被廣泛應(yīng)用于糖尿病的臨床治療與控制中，一直以來都以其良好的血糖及血脂控制效果得到臨床工作者及廣大患者的一致認(rèn)可，可快速對(duì)機(jī)體糖原分解、糖異生產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)可很好地改善機(jī)體葡萄糖磷酸化作用及胰島素的敏感度，對(duì)預(yù)防及改善患者動(dòng)脈粥樣硬化、控制血壓有良好的效果。國(guó)內(nèi)臨床工作者使用二甲雙胍治療糖尿病，結(jié)果顯示效果顯著，用藥后機(jī)體腸道對(duì)碳水化合物的吸收率會(huì)上升，從而控制患者進(jìn)食后的血糖水平。若長(zhǎng)期使用二甲雙胍，空腹血糖水平可降低至原先的90%，機(jī)體胰島素敏感性也能得到顯著改善。部分研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者服用二甲雙胍治療之后，患者體質(zhì)量可得到很好的控制，血糖控制效果更為持久。本次研究結(jié)果表明，在常規(guī)用藥的同時(shí)聯(lián)合二甲雙胍可有效控制患者血脂水平。

[1] 陳子雄,孫學(xué)雄,歐陽衛(wèi),等.二甲雙胍對(duì)糖耐量異?；颊叩闹委熥饔糜^察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(17):50-51.

[2] 李冬梅,馬建華,李倩,等.羅格列酮和二甲雙胍對(duì)伴有血脂紊亂的2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓和體質(zhì)量的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(43):8801-8804.

[3] 伍華,陳敏,邵麗香,等.二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血脂的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1392-1392.

[4] 張其連.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3995-3996.

[5] 姜影.疏肝降糖湯聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(13):1980-1981.

[6] 王芳,劉軍,陳灶萍,等.小檗堿和二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血脂的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(6):384-386.

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