任曉東

（太原市第四人民醫(yī)院結核科，山西 太原 030053）

老年結核性胸膜炎應用胸腺肽治療的臨床價值分析

任曉東

（太原市第四人民醫(yī)院結核科，山西 太原 030053）

目的 分析探討老年結核性胸膜炎應用胸腺肽治療的臨床療效。方法 選取我院2011年1月至2013年6月收治的82例結核性胸膜炎老年患者作為研究對象，按照患者就診順序編號將其隨機分為研究組與對照組，研究組患者在常規(guī)治療的基礎上行胸腺肽治療，對照組患者行常規(guī)治療，觀察兩組患者胸液量吸收效果及不良反應，統(tǒng)計比較治療效果。結果 研究組患者治療顯效率達76.2%，治療總有效率為92.9%，對照組患者治療顯效率為47.5%，治療總有效率為72.5%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組治療30天胸腔積液完全吸收率達67.2%，對照組同期治療后完全吸收率為19.6%，研究組完全吸收率明顯高于對照組（P＜0.05），且高齡患者積液吸收效果優(yōu)于年齡較低的患者（P＜0.05）；對照組治療期間未出現(xiàn)不良反應，研究組出現(xiàn)1例發(fā)熱病癥。結論 對結核性胸膜炎患者行胸腺肽藥物治療能夠切實改善患者病癥，減少術后并發(fā)癥，且無嚴重的藥不良反應，臨床推廣價值較高。

老年結核性胸膜炎；胸腺肽；有效性；安全性

結核性胸膜炎是胸腔積液患者的常見并發(fā)癥，結核性胸膜炎發(fā)生后會在各種炎性成分的共同作用下發(fā)生纖維蛋白持續(xù)滲出[1]，影響胸膜發(fā)生不同程度的粘連及胸膜增厚，形成限制性肺功能下降。結核性胸膜炎在老年群體中的發(fā)病率尤其高，以致老年性結核性胸膜炎相關研究成為醫(yī)學界關注的重點[2]。當前，結核性胸膜炎多行各種藥物輔助治療，胸腺肽藥物是其中的一種常用藥物，具有較高的臨床應用價值。本文選取我院近年來收治的82例結核性胸膜炎老年患者作為研究對象，著重分析探討了老年結核性胸膜炎應用胸腺肽治療的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照一定的入選標準選取我院2011年1月至2013年6月收治的82例結核性胸膜炎患者作為研究對象，其中男性患者46例，女性患者36例，年齡62～78歲，平均年齡為（72.6±5.7）歲。按照患者就診順序編號將其隨機分為研究組與對照組，研究組患者42例，其中男性患者23例，女性患者19例，平均年齡為（71.6±5.4）歲；對照組患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，平均年齡為（72.9±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準：經(jīng)過臨床病癥觀察、B超檢查、X線檢查、胸膜活檢等診斷環(huán)節(jié)確診為結核性胸膜炎；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者病癥符合滲出液診斷標準；胸片檢查可見患者胸腔積液為游離性，且無包裹跡象，無胸膜粘連且未出現(xiàn)明顯的增厚；無臟器功能性疾病、無變態(tài)反應性疾病；患者均未長期使用免疫抑制劑；經(jīng)過抗結合藥物治療，患者臨床病癥均出現(xiàn)明顯的減輕，且胸水吸收狀況良好。

1.3 治療方法：兩組患者均采用2HRZE/4HR治療方案行常規(guī)治療，具體包括異煙肼給藥0.3 g/d、利福平0.5 g/d、乙胺丁醇0.72 g/d、毗嗪酰胺1.5 g/d，并定期對患者行胸水抽取治療，每日600～800 mL，每周2次。研究組患者在常規(guī)治療的基礎上給予胸腺肽（哈爾并三聯(lián)藥業(yè)生產(chǎn)）藥物輔助治療，每日取500 mg將其融于250 mL生理鹽水中行靜脈滴注，每日1次。對照組患者進行常規(guī)藥物與抽水治療。

1.4 觀察指標：治療前后分別對患者行胸液量測量，并觀察分析兩組患者胸液吸收時間；定期對患者行血常規(guī)觀察與尿常規(guī)檢查，并觀察患者肝腎功能變化，記錄分析兩組患者藥物治療期間的藥毒副反應，尤其是研究組患者的不良反應，總結兩組治療效果。

1.5 療效評價標準：本次研究參照《常見疾病的診斷與療效判斷標準》進行兩組患者臨床治療的有效性與安全性判斷[3]：顯效：治療前患者病癥與體征全部消失，X線與B超檢查發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)部積水全部吸收，且未發(fā)生組織粘連與胸膜增厚等；有效：患者治療后病癥與體征均有所緩解，胸腔內(nèi)積液基本上均被吸收，但伴有胸膜肥厚等進行性病癥；無效：患者治療后仍伴有大量的胸腔積水，B超檢查可見胸膜粘連、胸膜增厚等病癥。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（均值±標準差），并經(jīng)過t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)記錄并行卡方檢驗，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：研究組患者治療顯效率達76.2%，治療總有效率為92.9%，對照組患者治療顯效率為47.5%，治療總有效率為72.5%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療期間與治療后胸腔積液完全吸收情況比較：研究組患者治療30 d胸腔積液完全吸收率達67.2%，對照組患者同期治療后完全吸收率為19.6%，研究組患者的完全吸收率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者胸腔積液吸收時間短于對照組，且兩組不同年齡段患者胸腔積液吸收情況比較發(fā)現(xiàn)，高齡患者胸腔積液吸收速度要快于年齡較低的患者（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。見表2。2.3 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較：對照組治療期間未出現(xiàn)不良反應；研究組患者行胸腺肽藥物輔助治療時出現(xiàn)1例發(fā)熱，并未發(fā)生肝腎損傷、血尿常規(guī)指標異常等不良反應。兩組不良反應發(fā)生情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組不同年齡段患者積液吸收時長比較

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用胸腺肽藥物輔助治療結核性胸膜炎能夠縮短患者胸腔積液吸收時間，在結核性胸膜炎短期治療中的臨床應用價值尤其高。本文82例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對結核性胸膜炎老年患者行胸腺肽藥物輔助治療效果明顯優(yōu)于單純的常規(guī)藥物治療，具體表現(xiàn)為無嚴重的藥不良反應、較高的胸腔積液完全吸收率、無粘連或胸膜增厚等遺留病癥，安全性與有效性均有保障。此外，本文研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者30 d內(nèi)胸腔積液吸收效果尤為顯著，這主要與胸腺肽顯著的免疫調節(jié)功效有關[4]，而胸腺肽藥物在長期胸液吸收方面的療效還有待進一步研究發(fā)現(xiàn)。

胸腺肽藥物提取于新生小牛的胸腺組織，是一種多肽類藥物。臨床實踐證明，胸腺肽藥物具有顯著的免疫調節(jié)功效，在結核性胸膜炎臨床治療中應用價值極高。胸腺肽藥物應用中主要是通過對高免疫功能進行控制與對低免疫功能進行促進來發(fā)揮免疫調節(jié)功能[5]，該調節(jié)功能可以實現(xiàn)病態(tài)的異常反應轉歸為正常狀態(tài)下的保護性免疫反應，還能激活機體外周的T細胞成熟，進而通過改善患者機體內(nèi)部環(huán)境，緩解病癥。胸膜炎主要病癥為胸膜炎性反應，治療及時與否關系到粘連及胸膜增厚發(fā)生與發(fā)展。胸腺肽藥物在治療結核性胸膜炎過程中可以調節(jié)胸膜炎病癥伴有的超敏反應，進而起到抑制胸腔液滲出的功效，藥效作用機制科學，且療效十分顯著。

綜上所述，對結核性胸膜炎患者行胸腺肽藥物治療能夠將結核性胸膜炎的治療效果提升到90%以上，且能夠保證短期內(nèi)提升患者胸腔液吸收效果，且無嚴重的藥不良反應，可見對結核性胸膜炎患者行胸腺肽藥物輔助治療，對患者生命安全的保證與生活質量的提升積極作用突出。

[1] 肖勛.胸腺肽輔助治療老年結核性胸膜炎的臨床療效體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,26(2):355-356.

[2] Wang Y,Tsang R,Asa S,et al.Clinical outcome of Tuberculous pleurisy treated with radiotherapy of once-and twice daily fractionation regimens[J].Thymosin,2010,24(17):163-172.

[3] 王守京.胸腺肽輔助治療結核性胸膜炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2008,38(9):2080.

[4] ?？∶?張東杰.老年結核性胸膜炎的臨床特點與診治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,18(22):2768-2770.

[5] 陳曉北.胸腺肽對結核病輔助治療作用概述[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,17(21):119-120.

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