葛慧華

（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院產(chǎn)科，上海 201700）

鹽酸利托君與硫酸鎂治療孕20周后先兆流產(chǎn)的效果對(duì)比

葛慧華

（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院產(chǎn)科，上海 201700）

目的 探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療孕20周后先兆流產(chǎn)臨床效果差異。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將近年來(lái)于我院收治孕20周后先兆流產(chǎn)患者180例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各90例，分別采用硫酸鎂和鹽酸利托君治療；比較兩組患者保胎成功率，宮縮消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組患者保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者宮縮消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸利托君治療孕20周后先兆流產(chǎn)可提高保胎成功率，縮短宮縮時(shí)間，且未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，療效優(yōu)于硫酸鎂。

鹽酸利托君；硫酸鎂；晚期；先兆流產(chǎn)

取孕20周后先兆流產(chǎn)屬于晚期先兆流產(chǎn)，其發(fā)生于孕婦生活工作壓力增大，飲食習(xí)慣改變及環(huán)境污染關(guān)系密切[1-2]。如何有效提高晚期先兆流產(chǎn)患者保胎成功率已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究選取孕20周后先兆流產(chǎn)患者180例，分別采用硫酸鎂和鹽酸利托君治療，比較兩組患者保胎成功率，宮縮消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療孕20周后先兆流產(chǎn)臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年4月至2013年4月收治孕20周后先兆流產(chǎn)患者180例，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第六版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且宮口張開(kāi)＜2 cm，胎心胎動(dòng)未見(jiàn)異常。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（90例）和試驗(yàn)組（90例）；對(duì)照組患者年齡20～34歲，平均年齡為（27.14±5.12）歲，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；試驗(yàn)組患者年齡21～37歲，平均年齡為（27.20±5.16）歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦62例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用硫酸鎂行保胎治療，即25%硫酸鎂25 mL溶于5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，50滴/分，宮縮抑制后持續(xù)1～2 d，待臨床癥狀結(jié)束后停藥；試驗(yàn)組患者則采用鹽酸利托君治療，即50 mg鹽酸利托君溶于5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，根據(jù)患者情況控制滴速為8～40滴/分，宮縮抑制后持續(xù)1～2 d，同時(shí)靜脈滴注結(jié)束前1 h給予鹽酸利托君片口服10 mg，每隔2 h服用，至宮縮消失或未復(fù)發(fā)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄患者保胎成功例數(shù)，以B超檢查示胚胎存活，妊娠繼續(xù)為成功判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；②記錄宮縮消失時(shí)間；③記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，主要包括惡心嘔吐和腹痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.10和SPSS 16.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用成組t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者保胎成功率比較：對(duì)照組和試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%（3/90），2.22%（2/90）；觀察組患者保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者保胎成功率比較

2.2 兩組患者宮縮消失時(shí)間比較：對(duì)照組和試驗(yàn)組患者宮縮消失時(shí)間分別為（10.32±2.54）h，（7.12±1.74）h；觀察組患者宮縮消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組和試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.44%（4/90），2.22%（2/90）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

作為婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，先兆流產(chǎn)發(fā)生發(fā)展機(jī)制復(fù)雜，生殖系統(tǒng)感染，染色體、黃體功能及免疫功能異常均可誘發(fā)出現(xiàn)[5]。目前臨床治療晚期先兆流產(chǎn)原則為早期抑制宮頸收縮；硫酸鎂已被廣泛用于先兆流產(chǎn)治療，其可競(jìng)爭(zhēng)性抑制子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，拮抗子宮收縮作用；但因治療劑量接近安全劑量界值，臨床醫(yī)師常減量以避免不良妊娠結(jié)局[6-7]，常導(dǎo)致保胎效果不佳。鹽酸利托君是一種高效腎上腺素能β2受體激活劑，其作用機(jī)制為與子宮肌層平滑肌細(xì)胞β2受體結(jié)合，提高腺苷酸環(huán)化酶活性，誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度下降[8-9]，最終降低子宮平滑肌收縮頻率和強(qiáng)度，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者保胎成功率和宮縮消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示鹽酸利托君治療孕20周后先兆流產(chǎn)在改善保胎效果，促進(jìn)宮縮消失方面具有優(yōu)勢(shì)；而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），則說(shuō)明鹽酸利托君相較于硫酸鎂并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，符合臨床治療安全性需要。

綜上所述，鹽酸利托君治療孕20周后先兆流產(chǎn)可提高保胎成功率，縮短宮縮時(shí)間，且未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，療效優(yōu)于硫酸鎂。

[1] Brown MK,Diblasi RM.Mechanical ventilation of the premature neonate [J].Respir Care,2011,56(9):1298-1311.

[2] 許麗琴.鹽酸利托君延長(zhǎng)孕周的臨床療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(4):84-86.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86-89.

[4] 趙賽飛.鹽酸利托君用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療46例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(9):78-80.

[5] Pabuccu R,Akar ME.Luteal phase support in assisted reproductive technology [J].Curr Opin Obstet Gynecol,2005,17(3):277-278.

[6] Morrtson EA,Cushman LF.Prevention of pretemdelivery [J].N Engl J Med,2007,357(4):1779.

[7] 李燕.鹽酸利托君用于晚期先兆流產(chǎn)保胎治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10): 97-98.

[8] 譚燕玲.安寶與硫酸鎂在晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)治療中的療效比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15 (22):56-58.

[9] 夏媛.鹽酸利托君用于晚期先兆流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2011,18(2):15-16.

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