王 磊

（吉林省遼源市中心醫(yī)院影像中心，吉林 遼源 136200）

磁共振診斷乳腺癌早期的臨床探析

王 磊

（吉林省遼源市中心醫(yī)院影像中心，吉林 遼源 136200）

目的 進(jìn)一步研究磁共振診斷乳腺癌早期的臨床效果。方法 收集了2010年1月至2012年1月收治的60例早期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均接受高頻超聲與MRI檢查，將手術(shù)病理確診結(jié)果以及高頻超聲檢查結(jié)果、MRI檢查結(jié)果相比較，對比兩種檢查方式的準(zhǔn)確率、誤診率以及腫塊情況。結(jié)果 MRI檢查敏感性（97.0%）優(yōu)于高頻超聲檢查（89.4%），但二者之間無顯著差異性；超聲檢查腫瘤平均直徑（1.7±0.7cm）顯著小于病理檢查結(jié)果（2.6±0.6）cm，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。MRI檢查查腫瘤平均直徑（2.2 ±0.9）cm與病理檢查結(jié)果比較，無差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 磁共振診斷乳腺癌早期的臨床效果顯著，診斷準(zhǔn)確率高，但價格較高，可以作為其他檢查方式的有益補充。

磁共振；乳腺癌；早期；臨床診斷

為了進(jìn)一步研究磁共振診斷乳腺癌早期的臨床效果，為患者提供更佳診斷方案，筆者收集了2010年1月至2012年1月收治的60例早期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2010年1月至2012年1月收治的60例早期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，患者年齡在20～71歲，平均年齡為（47.8 ±3.9）歲。上述患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查診斷為乳腺癌，平均腫瘤直徑約為（2.6±0.6）cm。主要臨床癥狀：35例患者存在局部乳房不適感，21例患者存在輕微乳房變形，7例溢液，4例其他，其他患者無顯著癥狀。

1.2 方法：上述患者均接受高頻超聲與MRI檢查，所有病例均在同一天進(jìn)行兩次檢查，并由我院資深醫(yī)師共同診斷，最大限度降低誤差。將手術(shù)病理確診結(jié)果以及高頻超聲檢查結(jié)果、MRI檢查結(jié)果相比較，對比兩種檢查方式的準(zhǔn)確率、誤診率以及腫塊情況。采用GE logiq7、philips iu22儀器對患者進(jìn)行高頻超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為5.0～12.0 MHz。取患者仰臥位，暴露雙側(cè)乳房，并全面檢查雙乳象限、雙側(cè)腋窩。

采用GE3.0T超過MR掃描儀對患者進(jìn)行磁共振檢查：患者俯臥在乳腺相控陣表面線圈上，進(jìn)行T1與T2加權(quán)成像，進(jìn)行動態(tài)掃描之后，進(jìn)行T1加權(quán)矢狀面掃描（選擇二乙三胺五乙酸釓作為對比劑）。結(jié)合MRI中期以及晚期的時間信號曲線圖，將病灶強化方式氛圍三種類型，①Ⅰ型：在動態(tài)觀察過程中，信號不斷增加。②Ⅱ型：在早期強化以后，中期、后期信號比較平穩(wěn)。③Ⅲ型，在早期強化之后，中期、后期信號強度不斷降低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：按照手術(shù)病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與高頻超聲兩種方式的檢查敏感性。選擇SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件對上述收集數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果分析：上述60例患者，單發(fā)乳腺癌55例，雙側(cè)單發(fā)乳腺癌2例，單側(cè)多灶乳腺癌3例，共66個癌灶。其中，43例浸潤性導(dǎo)管癌，3例導(dǎo)管內(nèi)癌，5例導(dǎo)管內(nèi)癌及浸潤性導(dǎo)管癌，2例小葉癌，3例乳頭腺癌，1例髓樣癌，2例黏液腺癌，1例篩狀癌。見表1。

表1 手術(shù)病理檢查結(jié)果分析

2.2 超聲檢查：共檢查出59例患者59個病灶。其中，58例患者（58/66）病灶呈小分葉狀或不規(guī)則狀，24例患者病灶伴聲暈或周邊毛刺狀，20例患者病灶后方衰減，23例患者病灶伴強回聲點，31例患者病灶縱橫比＞1.53例患者病灶內(nèi)流血信號為Ⅱ～Ⅲ級。

2.3 MRI表現(xiàn)：60個病灶呈毛刺狀或邊緣不規(guī)則的乳腺腫塊，病變部位在T1加權(quán)呈現(xiàn)等或低信號，T2混雜高信號，繼續(xù)強化后呈不均勻性強化。1個病灶呈斑片狀異常強化病灶。3個病灶呈現(xiàn)導(dǎo)管方向的強化灶。

2.4 腫瘤大小：超聲檢查腫瘤平均直徑（1.7±0.7）cm顯著小于病理檢查結(jié)果（2.6±0.6）cm，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。MRI檢查查腫瘤平均直徑（2.2±0.9）cm與病理檢查結(jié)果比較，P＞0.05，無差異統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 腫瘤大小比較

2.5 兩種檢查方式的診斷敏感性分析：MRI檢查敏感性（97.0%）優(yōu)于高頻超聲檢查，但二者之間比較，無顯著差異性，P＞0.05。見表3。

表3 兩種檢查方式的診斷敏感性分析表

3 討 論

在本文研究中，高頻超聲的檢查敏感度為89.4%。2例多灶性乳腺癌以及3例對側(cè)乳腺癌漏診，高頻超聲診斷的結(jié)果均為單個病灶。這與湯偉軍等人研究結(jié)果有一定出入。究其原因分析，超聲醫(yī)師缺乏對多中心乳腺癌或多灶性乳腺癌的深入了解，經(jīng)常誤診成為增生結(jié)節(jié)或多發(fā)性纖維腺瘤。另外，還有一例乳腺癌患者的腫瘤低于1 cm，缺乏惡性征象、血供并不豐富，被誤診成為增生結(jié)節(jié)[1]。

在本文研究中，MRI檢查乳腺癌的敏感性為97.0%，1例患者因乳腺內(nèi)部多個病灶，病灶曲線呈現(xiàn)Ⅰ型，被診斷為增生結(jié)節(jié)。漏診的另一病灶為多灶性乳腺癌的一個微小病灶。但是，在超聲檢查之后，MRI重新檢測出2例多灶性乳腺癌以及2例對側(cè)乳腺癌，兩例患者也因為這樣檢查改變了手術(shù)治療方案。相關(guān)研究資料證實，MRI檢測能夠有效提高乳腺癌臨床診斷準(zhǔn)確性。多灶性乳腺癌以及多中心乳腺癌成為了保乳手術(shù)的禁忌，通過MRI檢查，能為患者提供更加準(zhǔn)確的手術(shù)治療依據(jù)。相對于超聲檢查來說，MRI檢查具備更精確的組織分辨能力，可以有效的顯示乳腺癌向周圍組織的浸潤程度。所以說，檢查的腫瘤大小與手術(shù)病理檢查的結(jié)果沒有顯著差異性[2]。這充分說明了MRI檢查與病理分期更加吻合，能夠更好的為患者提供臨床治療方案。乳腺癌診斷的重要特征是微小鈣化，相關(guān)研究資料證實，7.5 MHz的探頭，其檢出乳癌微鈣化率為53.1%；探頭為20 MHz的檢出乳癌微鈣化率為572.7%，所以說，高頻探頭其乳腺癌檢出率更高。而MRI檢查本身對于鈣化不敏感，但是，能夠明顯、準(zhǔn)確的顯示原位癌導(dǎo)管的擴張征象、壁強化征象以及浸潤癌的實質(zhì)。腫瘤血管生成也是乳腺癌診斷的重要標(biāo)準(zhǔn).超聲診斷主要以血流信號為依據(jù)，通常情況下，惡性腫瘤信號比較豐富，一般為2～3級別，良性腫瘤的血供情況不豐富。MRI增強是乳腺MR常規(guī)檢查掃描序列，時間、信號曲線特征以及病灶的形態(tài)，乳腺癌診斷的依據(jù)。有邊緣部位向中心逐漸強化、滲透，環(huán)形狀態(tài)逐漸向心性強化。究其原因與血管滲透性要比中心部位強、微血管密度以及血流速度有關(guān)。在MRI動態(tài)增強的早期對比劑容易由血管內(nèi)進(jìn)入周圍間質(zhì)，表現(xiàn)為乳腺癌周邊早期快速強化而后快速減低，即Ⅲ型曲線。良性病變一般呈斑片狀或均勻性強化，多為Ⅰ型。而Ⅱ型曲線的良性、惡性重疊率較高。磁共振檢查較高的準(zhǔn)確性，不容易受到人為因素的影響。但是，MRI檢查的費用較高，而且在速度上沒有明顯優(yōu)勢，不適合作為基礎(chǔ)的檢查方式。

[1] 黃道中,陸永萍,張青萍,等.12.0MHz與7.5MHz高頻超聲在乳腺病變中的對比應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(1):44-45.

[2] 柳婧月,黃樞,王小彥,等.乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒血流顯像與病理對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(7):503-504.

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