錢春健李金晏于 麗

（1 上海市中山醫(yī)院青浦分院放射科，上海 201700；2 吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 通化 134001；3 吉林省通化市東昌區(qū)老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

顱腦損傷老年患者CT圖像計(jì)分與血清中IL-12和CRP表達(dá)關(guān)系的研究

錢春健1李金晏2于 麗3

（1 上海市中山醫(yī)院青浦分院放射科，上海 201700；2 吉林省通化市東昌區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 通化 134001；3 吉林省通化市東昌區(qū)老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

目的 探討顱腦損傷老年患者頭顱CT圖像計(jì)分與血清中白細(xì)胞介素-12（IL-12）和C反應(yīng)蛋白（CRP）表達(dá)的關(guān)系。方法 收集98例顱腦損傷的老年患者，在傷后36 h內(nèi)行頭顱CT掃描，同時(shí)檢測血清中IL-12和CRP的表達(dá)，關(guān)注CT圖像計(jì)分與IL-12和CRP的相關(guān)性。同時(shí)于3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分。結(jié)果 頭顱CT圖像計(jì)分與IL-12和CRP的表達(dá)呈正相關(guān)，CT圖像計(jì)分與格拉斯哥評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 顱腦損傷老年患者頭顱CT圖像計(jì)分與血清中IL-12和CRP的表達(dá)具有相關(guān)性，還與格拉斯哥評(píng)分具有相關(guān)性，早期患者在CT檢查的基礎(chǔ)上檢測IL-12和CRP的表達(dá)對(duì)判斷預(yù)后有一定價(jià)值。

顱腦損傷；CT；白細(xì)胞介素-12；C反應(yīng)蛋白；預(yù)后

老年人腦組織常伴有退行性改變，多數(shù)伴有不同程度腦萎縮，此過程不僅與基因調(diào)控有關(guān)，還與多種免疫細(xì)胞因子相關(guān)。當(dāng)顱腦發(fā)生損傷后，此時(shí)細(xì)胞因子更易于激活，使其在損傷的組織周圍和血清中的表達(dá)升高，并對(duì)病變進(jìn)起加速作用[1]。有研究表明，顱腦損傷時(shí)可以產(chǎn)生多種炎性相關(guān)因子[2]，如白細(xì)胞介素-12（IL-12）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等，此時(shí)可以引起炎性為主的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加重腦水腫和神經(jīng)元的損傷作用[3]。老年人常伴有退行性病變和慢性疾病，因此我們對(duì)老年顱腦損傷患者進(jìn)行CT圖像評(píng)分，關(guān)注其血清中IL-12和CRP的表達(dá)特征，并進(jìn)行預(yù)后相關(guān)的分析，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院確診為顱腦損傷的老年人98例患者作為觀察組，本組中男54例，女44例，年齡為55～74歲，平均年齡62.5歲。納入均經(jīng)病史、癥狀、體征及輔助檢查確診，患者均為非開放性顱腦損傷。外傷為車禍和墜落傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、心腦血管疾病及風(fēng)濕免疫性疾病史的患者；②有傷前飲酒史的患者；③有精神系統(tǒng)疾病史的患者；④有惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 CT計(jì)分：納入患者在入院后均于傷后24 h內(nèi)行頭顱CT檢查，兩個(gè)影像學(xué)主治醫(yī)師對(duì)CT圖像進(jìn)行判讀并計(jì)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①第三腦室0～3分：無變化定為0分，變小定為1～2分，完全消失定為3分；②中線結(jié)構(gòu)移位0～4分：無變化定為0分，移位＜0.5 cm定為1分，移位在0.6～1.0 cm定為2分，移位在1.1～1.5 cm定為3分，移位＞1.5 cm定為4分；③側(cè)腦室0～3分：無變化定為0分，一側(cè)變形定為1分，兩側(cè)均變形定為2分；雙側(cè)消失定為3分；④四疊體池、腳間池和環(huán)池0～2分：無變化定為0分，變小定為1分，完全消失定為2分。分值0～15分，評(píng)分高，病變重。

1.2.2 格拉斯哥評(píng)分：在傷后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)分。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12～14分為輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。

1.2.3 血清中IL-12和CRP表達(dá)的檢測：對(duì)患者于入院后抽取空腹靜脈血，分離血清后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測IL-12的表達(dá)，應(yīng)用免疫比濁法檢測CRP的表達(dá)。檢測均由同一主管檢驗(yàn)師進(jìn)行操作，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用方差分析和線性相關(guān)分析，均采用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組中不同CT圖像評(píng)分時(shí)IL-12和CRP表達(dá)的比較：由表1可見，觀察組中不同CT圖像評(píng)分分組中IL-12和CRP表達(dá)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即隨著CT圖像評(píng)分的升高，IL-12和CRP的表達(dá)也升高。

表1 觀察組中不同CT圖像評(píng)分時(shí)IL-12和CRP表達(dá)的比較

2.2 觀察組中不同CT圖像評(píng)分患者3個(gè)月后格拉斯哥評(píng)分的比較：由表2可見，觀察組中不同CT圖像評(píng)分患者分組中格拉斯哥評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 觀察組中不同CT圖像評(píng)分患者3個(gè)月后格拉斯哥評(píng)分的比較

2.3 觀察組患者傷后CT圖像評(píng)分與IL-12和CRP表達(dá)的關(guān)系：經(jīng)線性相關(guān)性分析，觀察組中CT圖像評(píng)分與IL-12（r=0.47，P=0.0479）、CT圖像評(píng)分與CRP（r=0.45，P=0.0192）的表達(dá)均具有正相關(guān)性。

2.4 觀察組患者傷后CT圖像評(píng)分與格拉斯哥評(píng)分的關(guān)系：經(jīng)線性相關(guān)性分析，觀察組中CT圖像評(píng)分與格拉斯哥的評(píng)分具有負(fù)相關(guān)性（r=-0.48，P=0.0457）。

3 討 論

顱腦損傷臨床常見，目前研究顯示在老年人群中的發(fā)病率呈上升趨勢[4]。創(chuàng)傷性顱腦損傷可以引起繼發(fā)性的腦損傷，目前認(rèn)為損傷過程中產(chǎn)生的炎性相關(guān)因子是繼發(fā)性損傷中的重要因素[5]。有觀點(diǎn)認(rèn)為中線移位提示顱內(nèi)壓升高，而第三腦室閉塞和腦室系統(tǒng)的縮小是顱內(nèi)壓增高的表達(dá)[6]。對(duì)于病情重，出血多，使用CT應(yīng)當(dāng)早期評(píng)估，早期制定治療的方法，有效控制腦水腫，提高患者的生存質(zhì)量。在顱腦損傷的過程中，多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，同時(shí)出現(xiàn)多種級(jí)聯(lián)反應(yīng)。有研究顯示顱腦損傷發(fā)生后，由于出血和神經(jīng)細(xì)胞的水腫，引起腦組織的體積增大，同時(shí)強(qiáng)烈地?cái)D壓周圍腦室、腦池和中線結(jié)構(gòu)，形成特有的改變，此時(shí)CT圖像可以清晰地顯示腦組織的破壞程度和損傷程度[7]。

CRP是急性時(shí)相蛋白，由5個(gè)亞基單位組成。CRP在體內(nèi)主要由肝細(xì)胞合成，也有研究認(rèn)為CRP可以由白細(xì)胞介素家族的某些成員合成。CRP表達(dá)增多后可以促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)單核細(xì)胞合成細(xì)胞因子的產(chǎn)生[8]。IL-12是由單核細(xì)胞產(chǎn)生的免疫活化因子，當(dāng)腦出血和腦細(xì)胞水腫時(shí)，可以引起二者的表達(dá)明顯升高，并作用于白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中，同時(shí)可以引起神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用[5]。IL-12活化后可以有效誘發(fā)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，其誘導(dǎo)過程中最重的一環(huán)是引起CRP的表達(dá)升高[9]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示頭顱CT圖像計(jì)分與血清中IL-12和CRP的表達(dá)密切相關(guān)，還與3個(gè)月后格拉斯哥評(píng)分相關(guān)，而線性相關(guān)分析直接證明了其內(nèi)在聯(lián)系。CT圖像是評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的重要輔助檢查方法，同時(shí)由于CT廣泛應(yīng)用，也使臨床認(rèn)為血腫即為手術(shù)指征的觀念得到了改變。但是CT評(píng)估并不完全能反應(yīng)預(yù)后。如果在急性期在CT檢查后同時(shí)檢測IL-12和CRP的表達(dá)，如果二者的表達(dá)高，同時(shí)結(jié)合CT檢查結(jié)果，則對(duì)判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療又提供了一個(gè)有意義的指標(biāo)。嚴(yán)重的腦損傷后血清中IL-12和CRP升高迅速，不僅與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，也與傷后的腦水腫時(shí)對(duì)細(xì)胞的直接刺激有關(guān)。

綜上，早期患者在CT檢查的基礎(chǔ)上檢測IL-12和CRP的表達(dá)對(duì)判斷預(yù)后有一定價(jià)值。

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