唐士敏

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部功能科，江蘇 蘇州 215002）

急性前壁、下壁心肌梗死患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影的分析

唐士敏

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部功能科，江蘇 蘇州 215002）

目的 分析急性前壁、下壁心肌梗死患者心電圖與冠狀動(dòng)脈造影之間的關(guān)系。方法 搜集我院2011年8月至2013年8月收治的70例急性ST段抬高型前壁、下壁心肌梗死患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者心電圖與冠狀動(dòng)脈造影臨床特征。結(jié)果 通過對(duì)70例患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分析可知，梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支者24例，梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈者46例。通過對(duì)患者心電圖進(jìn)行分析可知，梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支者V3ST抬高總和以及Ⅱ、Ⅲ aVF ST抬高總和比之梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈者差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支者ST抬高V1/V 3≥1以及ST抬高Ⅱ/Ⅲ≥1比之梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈者明顯要低，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 心電圖聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影和顯著提高臨床診斷心肌梗死的準(zhǔn)確率，為指導(dǎo)患者進(jìn)行介入手術(shù)治療提供科學(xué)、有效的信息。

急性心肌梗死；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影

急性ST段抬高型心肌梗死為臨床常見病癥之一，目前治療的主要方式為行梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，治療的主要目的在于開通冠狀動(dòng)脈閉塞血管，在有效時(shí)間內(nèi)促進(jìn)心肌血流灌注[1]。而如何準(zhǔn)確的判定患者血管阻塞的具體位置是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在[2]。我院通過對(duì)收治的70例患者臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出心電圖與冠狀動(dòng)脈造影之間的關(guān)系，為更好的指導(dǎo)介入治療方案提供了有效信息，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均為我院2011年8月至2013年8月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者。所有病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診?；颊咧心?0例，女30例，年齡43～84歲，平均年齡（60.3±2.9）歲；合并有高血壓者22例，合并有糖尿病者26例，合并有高血脂者19例，合并有室速、室顫者3例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛或胸悶發(fā)作時(shí)間＞30 min，含服或靜脈注射硝酸甘油不能緩解；②心電圖至少有2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、avF 3個(gè)導(dǎo)聯(lián)中至少2個(gè)出現(xiàn)ST段抬高≥0.1 mV；③有心肌損傷標(biāo)志物如磷酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白T（TnT）升高2倍以上。排除陳舊性心肌梗死、非ST抬高型心肌梗死、束支傳導(dǎo)阻滯者、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病者；排除有心臟手術(shù)史者[3]。

1.3 方法：患者入院第一時(shí)間即對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，嚴(yán)格按照12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢查。電壓控制在10 mm=1 mV，走紙速度控制在25 mm/s。心電圖ST段的測(cè)量從J點(diǎn)后0.08 s開始，以前一TP段為等電位線，心動(dòng)過速時(shí)TP段融合則以PR段為等電位線。ST段抬高≥0.1 mV為標(biāo)準(zhǔn)；測(cè)量對(duì)象以患者入院后進(jìn)行的首次心電圖檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)于心電圖沒有明顯變化的，則應(yīng)在30 min后對(duì)患者進(jìn)行第二次檢測(cè)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影主要經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈等，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。在患者治療后的第24、48 h時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行心電圖復(fù)查。

1.4 罪犯血管判定標(biāo)準(zhǔn)：①血流TIMI 0級(jí)：血管完全閉塞。②血流TIMI＜2級(jí)：血管沒有完全閉塞。③血流TIMI 3級(jí)：血管內(nèi)形成血栓或出現(xiàn)伴有潰瘍的嚴(yán)重狹窄血管，此為罪犯血管[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)（）表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)70例患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分析可知，梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支者24例，梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈者46例。通過對(duì)患者心電圖進(jìn)行分析可知，梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支者V3ST抬高總和以及Ⅱ、Ⅲ aVF ST抬高總和比之梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈者差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支者ST抬高V1/V 3≥1以及ST抬高Ⅱ/Ⅲ≥1比之梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈者明顯要低，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

心電圖是診斷急性心肌梗死最方便、快捷、廉價(jià)、無創(chuàng)、無禁忌證的方法，且操作簡(jiǎn)單，安全，可重復(fù)，尤其適用于各級(jí)醫(yī)院急診臨床。冠狀動(dòng)脈造影則是臨床檢查并診斷心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在基層有一定的局限性。通過心電圖來估測(cè)梗死范圍、部位、甚至罪犯血管，在急診臨床工作中有著重要指導(dǎo)價(jià)值。近年來有關(guān)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影以及罪犯血管定位的研究很多[5,6]，對(duì)于急性心肌梗死患者來說，出現(xiàn)ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)往往與梗死相關(guān)血管之間存在緊密聯(lián)系。臨床上常見的急性心肌梗死主要有左前降支閉塞以及右冠狀動(dòng)脈閉塞引起，同時(shí)出現(xiàn)急性前壁合并下壁的極少，在本次研究中未發(fā)現(xiàn)一例。一般來說，右冠狀動(dòng)脈閉塞引起的主要為急性下壁心肌梗死，主要表現(xiàn)為ST段向量指向下方，且Ⅲ導(dǎo)聯(lián)抬高幅度大于Ⅱ?qū)?lián)。右室支粗大，左室后支缺少，V1～V3 ST段明顯抬高。而左前降支閉塞則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性前壁心肌梗死或下壁心肌梗死。此種現(xiàn)象不僅會(huì)對(duì)前壁基底段以及中段心肌供血產(chǎn)生明顯影響，同樣也會(huì)對(duì)下壁心尖段心肌供血產(chǎn)生影響，在心電圖上，ST段綜合向量方向同樣為下方。

表1 梗死相關(guān)動(dòng)脈為左前降支者與梗死相關(guān)動(dòng)脈為右冠狀動(dòng)脈者心電圖對(duì)比

總之，為更好的提高患者臨床診治效果，應(yīng)對(duì)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影之間的關(guān)系進(jìn)行深入分析，以準(zhǔn)確判斷患者發(fā)生梗死的位置，并采取最佳治療方案。

[1] 劉鴻宇.不同治療方法對(duì)老年急性心梗死患者近期預(yù)后比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(16):2408-2410.

[2] 加艷平.心電圖對(duì)急性下壁心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈的預(yù)測(cè)價(jià)值[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 蔡曉玉,楊新.急性下壁心梗心電圖特點(diǎn)與冠脈造影梗死相關(guān)動(dòng)脈相關(guān)性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(14):3612-3613.

[4] 李霞,劉美玲.老年急性冠脈綜合征113例冠脈造影情況及其臨床特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012,29(6):1180-1181.

[5] 王江洪.急性心肌梗死心電圖“鏡面”導(dǎo)聯(lián)ST段改變與冠脈高危犯罪血管部位臨床分析[J].心腦血管病防治,2011,2(11):99-101.

[6] 田江華等.急性前壁心梗心電圖與梗死相關(guān)血管的關(guān)系[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐2013,2(10):43-47

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：1671-8194（2014）31-0126-02