李 凌

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000）

地佐辛與嗎啡復(fù)合羅哌卡因在PPH術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果比較

李 凌

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528000）

目的 觀察地佐辛復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于PPH術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法 將我科67例擇期行PPH術(shù)患者分為地佐辛組34例與嗎啡組33例，分別給予地佐辛復(fù)合羅哌卡因及嗎啡復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，對比兩組患者48 h內(nèi)VAS評分、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 地佐辛組肛門排氣時(shí)間為（10.26±3.91）h明顯優(yōu)于嗎啡組（19.74±5.33）h，P＜0.05；兩組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分差異不大，P＞0.05；嗎啡組患者在出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留不良反應(yīng)方面明顯高于地佐辛組，P＜0.05。結(jié)論 地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，可起到持久有效的鎮(zhèn)痛效果，且患者胃腸道功能恢復(fù)快、不良反應(yīng)少，安全性更高。

地佐辛；嗎啡；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛

隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代群眾對舒適醫(yī)療的要求越來越高，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也越來越高[1]。而在醫(yī)療方面來說，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與術(shù)后疼痛所致的應(yīng)激反應(yīng)息息相關(guān)，鎮(zhèn)痛效果良好可有效減輕患者痛苦利于創(chuàng)口愈合，為患者創(chuàng)造早活動早恢復(fù)的良好條件[2]。本文中我們對地佐辛與嗎啡復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）后硬膜外鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了觀察并對比，現(xiàn)分析如下。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比（）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比（）

組別 例數(shù) 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h地佐辛組 34 1.12±0.02 1.16±0.03 1.19±0.08 1.22±0.11 1.34±0.22 1.48±0.37嗎啡組 33 1.11±0.03 1.15±0.04 1.17±0.07 1.21±0.23 1.35±0.41 1.47±0.41 t -0.122 0.116 0.144 0.104 0.107 0.097 P -0.145 0.125 0.150 0.098 0.102 0.088

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年6月至2014年6月期間收治的67例擇期行PPH術(shù)的患者為研究對象并按患者就診號進(jìn)行分組，單數(shù)分為地佐辛組34例，雙數(shù)分為嗎啡組33例。地佐辛組中男19例，女15例；年齡25～63歲，平均（41.7±5.6）歲；體質(zhì)量47～72 kg，平均（60.2± 6.7）kg；ASA I級11例，ASA II級23例；嗎啡組中男19例，女14例；年齡25～63歲，平均（41.5±5.5）歲；體質(zhì)量48～72 kg，平均（60.4± 6.1）kg；ASA I級13例，ASA II級20例；兩組患者在男女比例、年齡及體質(zhì)量等一般資料方面比較，差異不大具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸布比卡因注射液2.5 mL（廠家：上海禾豐制藥有限公司，批號：131008），留置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)中麻醉效果良好，無需輔助用藥，手術(shù)均順利完成。硬膜外PCA泵于術(shù)畢時(shí)連接，地佐辛組PCA泵藥物配置為：10 mg地佐辛（廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：14051641）復(fù)合0.75%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL（廠家：阿斯利康公司，批號：nafc）與生理鹽水稀釋到100 mL；嗎啡組PCA泵藥物配置為：鹽酸嗎啡注射液5mg（廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號：110602-1）復(fù)合0.75%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL與生理鹽水稀釋到100 mL；兩組的PCA泵均設(shè)置為：背景輸入量2 mL/h；PCA劑量0.5 毫升/次，時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后每4 h對兩組患者采用視覺模擬評分（VAS）法進(jìn)行1次鎮(zhèn)痛效果評定，觀察時(shí)長為48 h；VSA評分：0～10分，分?jǐn)?shù)越高鎮(zhèn)痛效果越差；觀察兩組患者48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察兩組患者的肛門排氣時(shí)間以及尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計(jì)量資料兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組48h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分：地佐辛組肛門排氣時(shí)間為（10.26 ±3.91）h，嗎啡組為（19.74±5.33）h，兩組比較（t＝8.319，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：兩組均未見心律失常、呼吸抑制及心動過緩等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況；嗎啡組患者在出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留不良反應(yīng)方面明顯高于地佐辛組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

術(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)所致機(jī)體組織和神經(jīng)損傷后釋放的炎性介質(zhì)所致，這種炎性介質(zhì)作用于脊髓背角神經(jīng)元，可致中樞敏感化，增強(qiáng)組織對非傷害性刺激和閾上刺激反應(yīng)，因而出現(xiàn)痛覺契敏機(jī)體產(chǎn)生持久性痛感[2]。PPH術(shù)是目前臨床上較為常用的治療混合痔的新式手術(shù)，其作為微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。PPH術(shù)較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)其術(shù)后疼痛相對較輕，但肛門部神經(jīng)眾多神經(jīng)纖維也非常豐富，且手術(shù)所致的組織損傷、炎癥、組織壓迫、肛周水腫等，因此PPH術(shù)后患者仍有一定程度的不適與疼痛感[4]。術(shù)后疼痛及其所致的應(yīng)激反應(yīng)，可對患者造成生理、心理各方面的不良影響，不利于術(shù)后創(chuàng)口愈合，直接影響到患者術(shù)后康復(fù)，增加患者痛苦[5]。而術(shù)后鎮(zhèn)痛其意義在于有效消除患者疼痛，使疼痛所致的各種應(yīng)激反應(yīng)得到有效控制，對患者術(shù)后早期活動、創(chuàng)口恢復(fù)、減少并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)大大有利[6]。嗎啡為最早期的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中極為常用，醫(yī)界廣泛認(rèn)可其鎮(zhèn)痛效果確切，但使用嗎啡后所致的不良反應(yīng)較多，如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等，也給患者帶來一定程度上不適，嚴(yán)重時(shí)更會直接影響到患者的康復(fù)[7，8]。地佐辛為一種阿片類受體混合激動拮抗劑，可對κ受體完全激動進(jìn)行產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，且起效快、半衰期長，鎮(zhèn)痛作用明顯[9]。同時(shí)地佐辛對μ受體同時(shí)具有激動和拮抗的作用，可有效抑制與u受體相關(guān)的如：呼吸抑制、心率減慢等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后4、8、12、24、36、48 h的VAS評分結(jié)果相差不大（P＞0.05），說明地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與嗎啡復(fù)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)；地佐辛組術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯早于嗎啡組（P＜0.05），說明地佐辛組患者術(shù)后功能恢復(fù)要優(yōu)于嗎啡組，而不良反應(yīng)觀察結(jié)果則表明，地佐辛組不良反應(yīng)明顯少于嗎啡組（P＜0.05），說明應(yīng)用地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛除能有效鎮(zhèn)痛外，較之嗎啡復(fù)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛其患者術(shù)后功能恢復(fù)更快更優(yōu)，且大大地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，我們認(rèn)為地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，可起到持久有效的鎮(zhèn)痛效果，且患者胃腸道功能恢復(fù)快、不良反應(yīng)少，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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