劉金明

（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科，吉林 遼源 136200）

纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床分析

劉金明

（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科，吉林 遼源 136200）

目的 研究分析纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床效果。方法 選取我院在2010年7月至2012年6月收治的90例創(chuàng)傷性肺不張患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并按照拋硬幣的方法將其分為治療組（45例）和對照組（45例），對比兩組患者治療效果。結(jié)果治療組患者臨床治療總有效率為95.56%，對照組患者臨床治療總有效率為62.22%。對比兩組患者臨床治療效果，治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者的，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療過程中，均沒有出現(xiàn)支氣管痙攣、心律失常及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡灌洗在治療創(chuàng)傷性肺不張疾病臨床上效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，值得推廣應(yīng)用。

纖維支氣管鏡灌洗；創(chuàng)傷性肺不張；臨床療效

基于創(chuàng)傷性肺不張疾病病理特點，筆者為詳細(xì)了解分析纖維支氣管鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床效果，特選取我院在2010年7月至2012年6月收治的90例創(chuàng)傷性肺不張患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年7月至2012年6月收治的90例創(chuàng)傷性肺不張患者，并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對照組，治療組患者為45例，男26例，女19例；患者年齡為12～75歲，平均年齡為（43.52±1.16）歲；分析患者致傷原因：30例為車禍傷，6例為墜落傷，1例為棒擊傷，4例為食管癌手術(shù)，3例為肺葉切除術(shù)，1例為縱隔手術(shù)；對照組患者為45例，男25例，女20例；患者年齡為13～76歲，平均年齡為（44.71±1.03）歲；分析患者致傷原因：29例為車禍傷，6例為墜落傷，2例為棒擊傷，3例為食管癌手術(shù)，4例為肺葉切除術(shù)，1例為縱隔手術(shù)。對比兩組患者之間的性別、年齡及致傷原因等基本資料，均沒有顯著差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法：對照組患者采用常規(guī)臨床治療措施進(jìn)行治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡灌洗方法進(jìn)行治療，對比兩組患者治療效果。

1.2.1 對照組患者采用吸氧、輸液、止痛、抗生素及抗休克措施進(jìn)行支持治療。

1.2.2 治療組患者除采用吸氧、輸液、止痛、抗生素及抗休克措施進(jìn)行支持治療之外，加以纖維支氣管鏡灌洗方法治療。①在患者實施治療前，護(hù)理人員應(yīng)指引患者空腹超過4 h，對其出凝血時間、血小板及心電圖進(jìn)行常規(guī)檢查；對于處于清醒狀態(tài)中的患者，護(hù)理人員用和藹、親切的語氣給以患者相應(yīng)的心理安慰，有效減輕患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼及緊張等不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。除此之外，還應(yīng)同患者家屬進(jìn)行交流溝通，為其講解手術(shù)的方法、目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀等，并讓其簽定手術(shù)同意書；醫(yī)護(hù)人員指引患者高濃度吸氧，進(jìn)而有效提高患者血氧飽和度，同時對纖維支氣管鏡進(jìn)行常規(guī)消毒，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥品及灌洗液、吸引器等。②醫(yī)護(hù)人員通過多功能心電監(jiān)護(hù)儀對患者心率、血壓及SpO2狀況進(jìn)行檢查，指引患者選取仰臥位。麻醉師用2%利多卡因?qū)颊邭夤?、支氣管黏膜表面實施麻醉，待麻醉成功后，從患者鼻腔、口腔或是氣管切開導(dǎo)管插入PENTAX FB-15BS纖維支氣管鏡，通過影像學(xué)確定的肺不張部位，首先對健側(cè)或是病變較輕的一側(cè)進(jìn)行檢查，之后對患側(cè)或是病變較重的一側(cè)進(jìn)行檢查，對患者各葉、段氣管腔進(jìn)行仔細(xì)的觀察，用間斷性的方法，對患者氣管中的積血、分泌物、痰栓及血凝塊進(jìn)行吸引，對于局部顯著出血的部位采用噴灑止血藥的方法進(jìn)行止血，用活檢鉗對出現(xiàn)的壞死組織、血痂阻塞及膿痂阻塞進(jìn)行清除，之后用10～20 mL37 ℃灌洗液進(jìn)行反復(fù)灌洗，直至將患者開口處分泌物完全吸出，總灌洗液量為100～150 mL，該種灌洗液包括慶大霉素16萬U、生理鹽水100 mL、地塞米松10 mg及糜蛋白酶10 mg。在對患者進(jìn)行灌洗過程中，對于不能耐受或是SpO2低于85%的患者，應(yīng)停止灌洗治療，適量加大患者吸氧濃度，待患者臨床癥狀改善后再進(jìn)鏡進(jìn)行灌洗治療?；颊呙看尾捎美w維支氣管鏡灌洗方法進(jìn)行治療后24 h內(nèi)，通過X線胸片火死胸部CT進(jìn)行復(fù)查，并依據(jù)復(fù)查結(jié)果確定是否需繼續(xù)采用纖維支氣管鏡灌洗方法進(jìn)行治療。同時，護(hù)理人員在患者實施手術(shù)治療后，鼓勵患者主動咳嗽排痰和體位引流，有效保障患者治療效果。

1.3 療效判定。無效：患者實施治療后，胸悶、呼吸困難、咳嗽及喘鳴等臨床癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象；有效：患者實施治療后，胸悶、呼吸困難、咳嗽及喘鳴等臨床癥狀得到改善，經(jīng)X線檢查，患者炎癥顯著吸收，但肺組織部分復(fù)張；顯效：患者實施治療后，胸悶、呼吸困難、咳嗽及喘鳴等臨床癥狀消失或是基本消失，經(jīng)X線檢查，患者炎癥全部吸收，肺組織全部復(fù)張[1]。治療總有效率=（有效患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/總選取患者例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果：治療組患者臨床治療總有效率為95.56%，對照組患者臨床治療總有效率為62.22%。對比兩組患者臨床治療效果，治療組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者的，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床治療效果

2.2 對比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率：兩組患者治療過程中，均沒有出現(xiàn)支氣管痙攣、心律失常及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管腔內(nèi)阻塞為肺不張疾病的主要發(fā)病原因，胸悶、呼吸困難、氣急、發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、畏寒、膿痰、發(fā)熱、心動過速及血壓下降等為該疾病的主要臨床癥狀，其嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，嚴(yán)重時威脅患者生命[2-3]。基于該疾病病理特點，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者實施及時有效的治療措施，有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。吸氧、輸液、止痛、抗生素及抗休克等常規(guī)治療措施對創(chuàng)傷性肺不張疾病具有一定效果，但其不能將患者支氣管腔中的黏稠分泌物、痰痂等清除干凈，不能徹底治療該疾病[4]。纖維支氣管鏡灌洗為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，其不僅可將患者支氣管腔中的黏稠分泌物、痰痂等清除干凈，還可促使患者氣道通暢，顯著恢復(fù)其肺通氣功能，同時該種治療方法具有創(chuàng)傷性小、預(yù)后較好等優(yōu)點，因此，可有效治療創(chuàng)傷性肺不張疾病。綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗治療方法對創(chuàng)傷性肺不張疾病具有顯著效果，本次研究中采用纖維支氣管鏡灌洗方法進(jìn)行治療的治療組患者，其臨床治療總有效率顯著優(yōu)于采用常規(guī)臨床治療措施進(jìn)行治療的對照組患者的，P＜0.05，該研究結(jié)果同施正雄學(xué)者的研究結(jié)果較為相似[5]。因此，纖維支氣管鏡灌洗值得在治療創(chuàng)傷性肺不張疾病臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄧清軍,向志國,謝富連.纖支鏡灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2019-2020.

[2] 馬原.應(yīng)用纖支鏡治療創(chuàng)傷性肺不張的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(26):118-119.

[3] Parke RL,McGuinness SP,Dixon R,et al.Protocol for a randomised controlled trial of nasal high flow oxygen therapy compared to standard care in patients following cardiac surgery: The HOT-AS study[J].Int J Nurs Studies,2012,49(3):13-14.

[4] 龔澤剛,蔣國均,王滬敏.纖維支氣管鏡在治療創(chuàng)傷性肺不張患者中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(4):323-325.

[5] 施正雄.經(jīng)纖維支鏡氣管肺灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(11):226-227.

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