顏丙峰 馬 俊 黃慶松

（淮安市楚州中醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223200）

探討Wernicke腦病的MRI特征及其診斷價值分析

顏丙峰 馬 俊 黃慶松

（淮安市楚州中醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223200）

目的 探討Wernicke腦病的MRI特征及其診斷價值。方法 回顧性分析經(jīng)臨床證實的Wernicke腦病患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 4例患者，男2例，女2例，年齡31～69歲，平均年齡46.3歲。3例行MR頭顱平掃，1例行MR頭顱平掃及增強掃描。MR表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、三腦室旁、中腦導水管周圍、腦橋背蓋長T1、長T2信號2例；四腦室旁、腦橋被蓋、乳頭體、穹隆柱對稱性長T1、長T2信號2例；Flair序列呈明顯高信號，擴散加權(quán)成像呈高信號。增強掃描病變部位輕度強化。結(jié)論 Wernicke 腦病的MRI主要表現(xiàn)為第三、四腦室旁、乳頭體及中腦導水管周圍灰質(zhì)對稱性的長T1長T2信號，具有一定的診斷價值。

Wernicke腦?。痪S生素B1缺乏；MRI

Wernicke腦病（Wernicke’s encephalopathy，WE）是一種因維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病，臨床以“眼外肌癱瘓、共濟失調(diào)、意識障礙”三聯(lián)征為主要表現(xiàn)。但臨床上多數(shù)患者僅表現(xiàn)出三聯(lián)征中的1種或2種，甚至沒有癥狀，僅少數(shù)患者表現(xiàn)出典型的“三聯(lián)癥”[1]。由于該病臨床表現(xiàn)不典型加之對該病的認識不足，使得早期診斷較為困難。本文搜集4例經(jīng)臨床證實的Wernicke腦病患者的MRI資料，探討該病的MRI特征及其診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本組4例患者，有男2例，女2例，年齡31～69歲，平均年齡46.3歲，其中長期大量飲酒史2例，急性胰腺炎禁食1例，賁門癌術(shù)后禁食1例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷：4例患者均表現(xiàn)出Wernicke腦病癥狀，其中精神改變或意識障礙2例，表現(xiàn)為精神恍惚、嗜睡、昏迷；眼球運動障礙1例，表現(xiàn)為眼球水平震顫和外展障礙；軀體共濟失調(diào)1例。參照Caine等1997年根據(jù)酗酒者臨床表現(xiàn)提出的Wernicke腦病診斷標準：①膳食不足；②異常眼球運動；③小腦功能異常（共濟失調(diào)）；④意識狀態(tài)改變或輕度記憶受損。符合上述中的兩項標準即可診斷Wernicke腦病。本組4例患者入院后均行頭顱MRI檢查，排除了其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法：臨床診斷后即給予大劑量維生素B1（600～1000 mg/d）靜脈滴注，同時加強營養(yǎng)均衡。治療后1～5 d，所有患者的臨床癥狀均有不同程度的改善。10 d內(nèi)精神癥狀完全消失3例，1例患者治療7 d后精神癥狀消失，隨訪3個月后留有記憶力減退；1例患者治療9 d后中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀基本消失，隨訪半年后有反應遲鈍。

1.4 CT和MR掃描方法：CT采用PHILIPSMA×4000CT，仰臥位，頭先進。管電壓120 KV，管電流150 MA，層厚7.0 mm，層間距7.0 mm。MR采用日立公司AIRISElite0.3TMR掃描儀，仰臥位，頭先進，定位相后行橫斷位T1WI、T2WI及T2Flair掃描，層厚7 mm，層間距1 mm。

2 結(jié) 果

MRI掃描顯示雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、三腦室旁、中腦導水管周圍、腦橋背蓋長T1、長T2信號2例；示四腦室旁、乳頭體對稱性稍長T1、長T2信號1例；腦橋被蓋、穹隆柱長T1、長T2信號1例，T2Flair圖像上所有病灶均呈高信號，擴散加權(quán)DWI成像呈高信號；增強掃描示病變部位輕度強化。CT平掃3例：2例未見異常；1例示雙側(cè)丘腦對稱性稍低密度影。附1例患者圖片（圖1～圖6）。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖1 CT平掃未見明顯異常；圖2 T1WI示兩側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)稍低信號影；圖3、4 T2WI橫斷位及矢狀位示兩側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、中腦導水管周圍及腦橋、延髓背側(cè)高信號；圖5、6 T2Flair示四疊體、中腦導水管周圍、兩側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)高信號

3 討 論

Wernicke腦病又稱韋尼克腦病或維生素B1缺乏腦病，是1881年由CarlWernicke首先發(fā)現(xiàn)的一種由于維生素B1（硫胺）缺乏引起的腦部病變。Wernicke腦病主要發(fā)生于慢性酒精中毒患者，孕婦嘔吐、營養(yǎng)不良、神經(jīng)性厭食、急性胰腺炎禁食者、營養(yǎng)不良、胃切除、空腸切除、胃癌、惡性貧血、長期血液透析、缺乏硫胺的非腸道營養(yǎng)與長期補液、鎂缺乏、艾滋病患者患病亦較為多見。

Wernicke腦病臨床以“眼外肌麻痹、共濟失調(diào)、精神及意識障礙”三聯(lián)癥為主要表現(xiàn)。少數(shù)同時伴有周圍神經(jīng)損害者稱為四聯(lián)癥。但臨床上多數(shù)患者僅表現(xiàn)出三聯(lián)癥中的1種或2種，甚至沒有，僅少數(shù)病例表現(xiàn)出典型的“三聯(lián)癥”。病程的早期一般出現(xiàn)眩暈、惡心和嘔吐，同時可伴有眼球震顫，以水平震顫居多，垂直眼震也可見，系丘腦腹側(cè)核團及上丘受損；其次是復視及眼外肌麻痹為第Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)及相鄰的被蓋區(qū)受損所致；有時可以有嚴重的周圍神經(jīng)??；精神、意識障礙一般出現(xiàn)在病程的晚期。少數(shù)患者出現(xiàn)共濟失調(diào)為小腦皮質(zhì)受損所致。恢復期可出現(xiàn)虛構(gòu)現(xiàn)象，即所謂的Korsakoff綜合征[2]。

CT和MRI廣泛應用和普及，對早期Wernicke腦病的診斷提供了很大幫助。僅有25%患者CT顯示兩側(cè)丘腦、腦干或基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)對稱性的低密度影，大部分患者CT表現(xiàn)正常。MRI是Wernicke腦病首選的影像學檢查方法，該病具有特定的發(fā)病部位，分布也極具特征性[3]：為第三、四腦室旁、導水管周圍、乳頭體、四疊體、丘腦及丘腦內(nèi)側(cè)壁為常見受累部位，MRI表現(xiàn)為上述部位對稱性的長T1長T2異常信號，在Flair圖像上可以排除腦脊液信號的干擾，病灶表現(xiàn)為清晰的高信號。本組病例也表現(xiàn)出同樣的特點。MRI增強掃描亦有助于Wernicke腦病的診斷，由于血腦屏障破壞病灶可明顯強化，治療后復查強化可消失。晚期頭顱MRl可顯示乳頭體、中腦被蓋的萎縮和第三腦室擴大。另外，小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、尾狀核及大腦皮層等少見部位也可發(fā)生病變。

Wernicke腦病臨床上有特異性的治療方法，早期診斷、早期治療，及時去除病因，可明顯改善患者的預后。對于營養(yǎng)缺乏性疾病患者在攝入不足、需要量增加或異常丟失等情況下出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，應盡早行腦部MRI檢查，有助于Wernicke腦病診斷及治療。

[1] 李鈞.Wernicke腦病的臨床與影像學診斷[J].臨床放射學雜志,2004,23(6):530-531.

[2] Brown EC,Jeong JW,Muzik O,et al.Evaluating the arcuate fasciculus with combined diffusion-weighted MRI tractography and electrocorticography[J].Hum Brain Mapp,2014,35(5):2333-2347.

[3] 馬夢華,王海平,韓德昌,等.Wernicke腦病的MRI診斷價值[J].實用放射學雜志,2007,23(7):880-882.

R743

：B

：1671-8194（2014）31-0096-02