王麗新

（山西省陽泉市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽泉 045000）

腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比

王麗新

（山西省陽泉市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽泉 045000）

目的 對(duì)腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。方法 選取從2011年3月至2013年3月收治的106例子宮肌瘤患者，隨機(jī)的將所有患者分成對(duì)照組（51例）與治療組（55例），對(duì)照組患者采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，治療組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，將兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間方面，對(duì)照組短于治療組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)過程中出血量方面，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于子宮肌瘤患者，采取腹腔鏡治療，手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較小，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)較快，是比較理想的治療方式。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

在女性的生殖器中，子宮肌瘤是比較常見的良性腫瘤，也可以稱之為子宮平滑肌瘤，發(fā)病概率在20%～30%[1]。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的方法為開腹手術(shù)，但是隨之腹腔鏡技術(shù)水平的提高，腹腔鏡不但能將肌瘤切除，同時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小。本文主要對(duì)子宮肌瘤患者采取腹腔鏡治療，療效較為理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2011年3月至2013年3月收治的106例子宮肌瘤患者，隨機(jī)的將所有患者分成對(duì)照組（51例）與治療組（55例）。全部患者都與子宮肌瘤剔除術(shù)的有關(guān)指征相符合，在手術(shù)以前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，明確患者子宮肌瘤的位置、數(shù)量以及大小等情況[2]。在對(duì)照組中，患者的年齡在26～47歲，年齡平均為36.6歲；肌瘤的直徑在4～15 cm，平均為7.2 cm；有5例患者為未婚，有46例患者為已婚；有9例患者為多發(fā)肌瘤，有42例患者為單發(fā)肌瘤。在治療組中，患者的年齡在25～48歲，年齡平均為35.6歲；肌瘤的直徑在4～14 cm，平均為6.8 cm；有4例患者為未婚，有51例患者為已婚；有12例患者為多發(fā)肌瘤，有43例患者為單發(fā)肌瘤。將兩組患者的一般情況進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：采取全身麻醉或者是硬膜外麻醉的方式，在手術(shù)的過程中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。治療組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，取患者的截石位，行全麻，對(duì)陰道以及會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)的消毒，將舉宮器置入陰道。在臍周圍采取1 cm左右的切口，采取氣腹針穿刺的方式，建立人工氣腹，將腹腔鏡放置，對(duì)腹部進(jìn)行探查。對(duì)子宮肌瘤的類型、位置以及大小等情況進(jìn)行明確，在子宮肌瘤的宮體位置將已經(jīng)稀釋完成以后的垂體后葉素注入，采用電凝刀將子宮漿肌層切開，然后將子宮肌瘤周邊的包膜分離，使用抓鉗對(duì)瘤體進(jìn)行牽拉，將肌瘤分離剔除，使用腹腔鏡粉碎剔除以后的瘤體，然后將其取出[2]。采用薇喬線進(jìn)行雙層縫合，或者是采取電凝止血，所有患者在手術(shù)以后使用3～5 d的抗生素與縮宮素。記錄兩組患者的出血量、排氣時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等情況，在手術(shù)1個(gè)月或者是3個(gè)月以后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用正負(fù)平方差表示，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者都成功完成手術(shù)，對(duì)照組患者中，有1例患者發(fā)生傷口感染，有2例患者發(fā)生尿潴留；治療組患者只有少數(shù)患者出現(xiàn)雙肩酸痛情況。在下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、熱病概率、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.005，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。在手術(shù)過程中出血量方面，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在手術(shù)時(shí)間方面，對(duì)照組短于治療組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月或者是3個(gè)月的隨訪，患者的恢復(fù)情況比較好。

表1 兩組患者手術(shù)以后的具體情況對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)以后的具體情況對(duì)比（）

分組 n 下床時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)熱病概率[n(%)]住院時(shí)間(d)治療組 55 7.20±1.24 16.60±6.44 4(7.27) 5.69±2.24對(duì)照組 51 26.81±4.2442.25±2.34 19(37.25) 11.39±2.31＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者出血量以及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（xˉ±s）

3 討 論

在臨床中，婦科比較常見的疾病就是子宮肌瘤，但是對(duì)于發(fā)病因素仍然不是很明確，可能同長時(shí)間的雌激素刺激有關(guān)系[3]。大部分的患者由于子宮肌瘤的部位、大小以及臨床癥狀不明顯，造成其發(fā)病概率要低于實(shí)際的發(fā)病概率。手術(shù)切除是治療子宮肌瘤比較理想的方法，傳統(tǒng)的治療方法是開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但是這種手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)以后患者恢復(fù)的比較慢，傷口愈合的比較慢。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的損傷比較小，不會(huì)對(duì)腹腔造成任何干擾，同時(shí)切口比較小，術(shù)后容易愈合，不容易發(fā)生感染，能使患者機(jī)體保持穩(wěn)定的狀態(tài)。在采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)過程中應(yīng)注意：具備良好的腹腔鏡縫合水平，主要是因?yàn)闅埱惶幚硎歉骨荤R手術(shù)的關(guān)鍵程序，這不僅能有效的止血，還能將子宮關(guān)閉，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)；在手術(shù)的過程中，應(yīng)該按照患者的子宮肌瘤的具體情況制定手術(shù)治療的方案以及措施，尤其是多發(fā)肌瘤患者，要采取獨(dú)立的切口；手術(shù)成功的關(guān)鍵就是操作者的技術(shù)水平；病例的合理選擇，在手術(shù)以前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查與婦科檢查，將患者子宮肌瘤的位置、類型、數(shù)量以及大小等情況作出判斷，綜合分析成功手術(shù)的可能性。因此，成功采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)主要同手術(shù)器械、腹腔鏡技術(shù)水平以及病例等因素有著緊密的聯(lián)系，隨著腹腔鏡的普遍使用，手術(shù)操作也逐漸成熟，手術(shù)指征也得到了擴(kuò)大[4]。本組研究結(jié)果顯示，在手術(shù)以后具體情況及術(shù)后并發(fā)癥方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.005，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)過程中出血量方面，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡手術(shù)，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的完善以及提高，采取子宮肌瘤剔除術(shù)的時(shí)間也會(huì)隨之縮短?？偠灾?，對(duì)于子宮肌瘤患者采取腹腔鏡剔除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)以后不容易發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)住院的時(shí)間較短，患者恢復(fù)的比較快，但是需要合理的選擇病例，同時(shí)操作者需要有較高的腹腔鏡技術(shù)水平，特別是縫合技術(shù)。

[1] 吳愛萍,仝瑞華,楊穎.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)兩種術(shù)式的臨床對(duì)照研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,12(1):1122-1124.

[2] 郎雁,王燕,段潔,等.腹腔鏡及開腹多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(8):1133-1135.

[3] 黃敏玲.子宮肌瘤剔除術(shù)行腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床比較[J].中外醫(yī)療,2010,29(27):1100-1102.

[4] 陳立.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(8):1180-1182.

R616.2；R737.33

：B

：1671-8194（2014）31-0093-02