吳 薇 吳 迪*

（吉林省地方病第一防治研究所附屬醫(yī)院，吉林 白城137000）

B型超聲對肝血管瘤早期診斷的體會

吳 薇 吳 迪*

（吉林省地方病第一防治研究所附屬醫(yī)院，吉林 白城137000）

目的 通過對肝血管瘤聲像圖的探查觀測，總結(jié)出肝血管瘤早期聲像圖特點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)。以達(dá)到提高B超對本病診斷的陽性率。方法 本文選擇自2010年以來在我院門診B超檢查患者中，隨機(jī)遇到的15例肝內(nèi)血管瘤的病例進(jìn)行嚴(yán)格觀測，并予2次以上的B超跟蹤復(fù)查。結(jié)果 肝血管瘤分為小血管瘤和海綿狀血管瘤兩類，小血管瘤初為小的弱光團(tuán)，繼之清晰后呈均勻的篩網(wǎng)狀小團(tuán)塊型光團(tuán)，周邊為界限清晰的線狀輪廓，呈浮雕征。海綿狀血管瘤均為肝內(nèi)較大低而不均的團(tuán)塊狀回聲，繼之內(nèi)呈蜂房樣暗區(qū)。結(jié)論 肝內(nèi)血管瘤屬良性占位病變，雖本病對患者身體無大礙，但易與肝內(nèi)其他腫瘤相混淆，尤其是海綿狀血管瘤與肝癌之間鑒別難度較大，故提高對肝血管瘤B超診斷的準(zhǔn)確率具有重要的臨床應(yīng)用價值。

B超；肝血管瘤

肝血管瘤屬肝內(nèi)良性占位性病變。自實(shí)時B超斷層顯像診斷儀問世以來，本病發(fā)現(xiàn)率日益增高，目前看本病發(fā)病率較高，可居肝內(nèi)良性腫瘤之首位。典型者診斷不難。但其早期診斷與鑒別診斷仍屬較困難的問題。現(xiàn)將我們早期發(fā)現(xiàn)尚不易確診的15例20個肝血管瘤的聲像圖特點(diǎn)報道如下，總結(jié)一下我們對本病早期聲像圖特征及鑒別診斷的初步體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集自2010年以來到我院門診做B超的且為本市或近郊的各行各業(yè)的職工或干部中經(jīng)B超首次發(fā)現(xiàn)初診為血管瘤的患者，均經(jīng)少則1.5年，多則3年的臨床和B超追蹤復(fù)查，未經(jīng)長期追蹤者除外。故肝內(nèi)血管瘤B超診斷基本可靠。15例中男性7例，女性8例。年齡自24～58歲，平均41歲。15例中先后發(fā)現(xiàn)20個血管瘤。這些患者臨床上均以右上腹不適或無癥狀，而在體檢中經(jīng)B超首次發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器：使用邁瑞3300B型實(shí)時超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.3 方法：患者取仰臥位及左側(cè)臥位，在右上腹部進(jìn)行縱切、橫切、斜切等多方位各種角度的探查，可采用滑行掃查或切扇形探查的方法。

2 結(jié) 果

在15例20個肝內(nèi)血管瘤中選出以下2例肝血管瘤的聲像圖特征及動態(tài)觀察，結(jié)果見表1、表2。

3 討 論

通過15例20個血管瘤的早期發(fā)現(xiàn)，多次B超觀察結(jié)果，可將肝血管瘤初步分為小血管瘤和海綿狀血管瘤兩個類型。前者12個，后者8個。其聲像圖特征及鑒別診斷要點(diǎn)可概括如下。

3.1 肝小血管瘤。聲像圖特點(diǎn)：均為肝內(nèi)弱光團(tuán)樣團(tuán)塊狀回聲。初內(nèi)呈等回聲，漸清晰后為均勻的網(wǎng)狀小團(tuán)塊狀的弱光團(tuán)。周界清晰，初為不甚清晰的纖細(xì)的弱光環(huán)，此周界的出現(xiàn)早于其內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的回聲特征。該周界可越來越清晰。周邊無低回聲暈。后方無聲影，亦無明顯的增強(qiáng)或減弱。增長極緩慢。動態(tài)觀察長達(dá)1.5～3年之久，其聲像圖可由不清到清晰可辯。但其大小、形態(tài)無變化，有的僅有每年1～2 mm的增大。

鑒別診斷：肝小血管瘤早期顯像時，因其周界的光環(huán)纖細(xì)，弱而不清，且其內(nèi)呈等回聲，則認(rèn)為肝膿腫恢復(fù)后遺留的痕跡。需結(jié)合臨床病史及動態(tài)觀察方可鑒別之。本病無肝膿腫及類似病史。B超觀察影像由不清到清晰直至顯示出典型小血管瘤特征——浮雕征[1]。而肝膿腫遺留的痕跡要有肝膿腫及類似病史。B超動態(tài)觀察，圖像只能漸不清乃至消失。小血管與肝內(nèi)結(jié)石不難區(qū)別，二者雖均為小光團(tuán)回聲，但結(jié)石回聲比小血管瘤明顯增強(qiáng)，且結(jié)石后方有特異性較強(qiáng)的聲影。而小血管瘤則無。

表1 早期肝血管瘤聲像圖特征觀察比較表

表2 早期肝血管瘤聲像圖特征觀察比較表

3.2 海綿狀血管瘤：①聲像圖特點(diǎn)：均為肝內(nèi)低而不均的異?；芈暎喑瘦^大的低而不規(guī)則團(tuán)塊狀。待明顯后其內(nèi)可呈蜂房樣或幾個大小不等的無回聲暗區(qū)。周界多不甚清晰，周邊無暈。后方無聲影，亦無明顯的增強(qiáng)或減弱。增長緩慢，動態(tài)觀察僅有漸清晰的趨勢，但增大不明顯。②鑒別診斷：海綿狀血管瘤其低而不均的周界模糊的影像特點(diǎn)，易與早期肝膿腫及肝惡性腫瘤相混淆。主要靠臨床癥狀及相關(guān)資料乃至B超動態(tài)觀察其變化來鑒別。肝膿腫須有發(fā)熱、肝區(qū)痛、白血球升高等癥狀體征，且近年來發(fā)病率很低。聲像圖可在短期內(nèi)增大，液化或消炎治療后明顯好轉(zhuǎn)乃至消失。惡性腫瘤的圖像要有進(jìn)行性較快的增大，呈實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或低回聲團(tuán)塊狀，周邊多有低回聲暈等，無血管瘤的光環(huán)樣周界?；颊咭话銧顟B(tài)亦呈進(jìn)行性消耗性變化。有關(guān)輔助檢查亦助鑒別。

肝血管瘤雖有先天因素，但其增長卻是后天因素促成的，所以預(yù)防就是要盡量避免引起瘤體增長的因素，如正確對待各種事情，解除憂慮，緊張情緒，避免情志內(nèi)傷，飲食上應(yīng)少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鮮蔬菜，不要喝酒，平時注意鍛煉身體，如見腹內(nèi)有積塊，身體消瘦，倦怠乏力等癥狀應(yīng)早期檢查，及時治療。

[1] 曹海根,王金悅.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民出版社,2012:11.

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：1671-8194（2014）31-0092-02

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