李國賢

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

老年急性心肌梗死并心源性休克98例臨床分析

李國賢

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 針對老年心源性休克患者的臨床特點，探討不同干預措施對其預后的影響。方法 回顧性分析2012年6月至2013年9月，在我院接受治療的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者180例，將所有患者按照年齡分為兩組：年齡在65歲以上（包括65歲）患者為老年組，有98例，將患者是否接受PCI治療分為兩組；年齡在65歲以下患者為對照組，有82例；將老年組是否接受PCI治療分為兩組。分析兩組患者接受不同再灌注治療后預后情況。結果 老年組患者冠心病危險因素（心肌梗死病史、心力衰竭病史）、并發(fā)癥等明顯高于對照組（P＜0.05），組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。老年組介入治療組與非介入治療組相比，介入治療組患者的病死率明顯低于非介入治療組（P＜0.05），組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。結論 對老年急性心肌梗死并心源性休克患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，及時處理相關并發(fā)癥，介入治療，可以有效改善老年急性心肌梗死患者的近期預后情況。

急性心肌梗死；老年；心源性休克

心源性休克（cardiogenic shock，CS）是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一。近年來，治療急性心肌梗死的方法有了明顯進步，有效改善了心源性休克的早期預后，但老年急性心肌梗死患者的病死率還是高居不下，達到80%。本文回顧性分析2012年6月至2013年9月，在我院接受治療的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者180例，將所有患者按照年齡分為兩組老年組和對照組，比較兩組患者的臨床癥狀；同時將老年組根據(jù)是否接受PCI治療分為兩組，比較其預后情況?，F(xiàn)將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年6月至2013年9月，在我院接受治療的急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者180例，將所有患者按照年齡分為兩組。老年組：年齡在65歲以上（包括65歲），98例，將老年組患者按照是否接受PCI治療分為兩組。介入治療組患者49例，男25例，女24例，年齡最大為86歲，最小為68歲，平均年齡為（78.56±2.01）歲；非介入治療組患者49例，男28例，女21例，年齡最大為88歲，最小為67歲，平均年齡為（79.01±1.98）歲。對照組：年齡在65歲以下患者，82例，年齡最大為63歲，年齡最小為45歲，平均年齡為（57.24 ±1.21）歲。所有患者在年齡、性別、病癥等基本資料方法無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準：急性心肌梗死：缺血性胸痛病史；血清心肌標志物濃度發(fā)生動態(tài)改變；心電圖動態(tài)演變?；颊咝杈邆淦渲械膬蓷l標準，才可以確診。心源性休克：客觀心功能不全；收縮壓一般≤90 mm Hg，其中高血壓患者收縮壓下降≥30 mm Hg；有低灌注表現(xiàn)；除其他明顯原因造成的休克。

1.3 方法：對急性心肌梗死患者進行治療時，采用常規(guī)藥物進行治療，如抗凝、抗血小板、鎮(zhèn)痛、控制心律失常及強心等，在此基礎上，進行循環(huán)支持；按照患者意愿，可進行不同方式的再灌注治療，溶栓或者PCI。在整個治療過程中，要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并且處理各種并發(fā)癥，如低血容量、心律失常、低氧血癥等。

2 結 果

比較老年組和對照組患者的冠心病危險因素：兩組患者在高血壓、吸煙、高脂血癥等資料方面差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；老年組患者的心肌梗死病史、心力衰竭病史明顯多于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者的冠心病危險因素[n（%）]

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率：兩組患者并發(fā)癥中，心律失常發(fā)病率均較高，沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；老年組患者的心跳驟停、腎功能衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)病率、病死率等明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率[n（%）]

老年組患者不同治療方法的比較：通過比較老年組患者接受介入治療和非介入治療的病變部位、肌鈣蛋白、LVEF等，無顯著差異，無可比性；比較兩組患者的病死率，介入治療組患者的病死率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 老年組介入治療組合非介入治療組臨床特征及病死率的比較[n（%）]

3 討 論

老年心肌梗死并心源性休克患者的常見臨床表現(xiàn)為氣急、胸痛，部分患者的心肌梗死癥狀不明顯，胸痛發(fā)生率有所降低；且老年患者從心肌梗死開始，到心源性休克的時間比較短，因此對患者的生命體征要嚴密監(jiān)測，以便發(fā)生危險時，及時采取措施對患者實施救治。

老年心肌梗死合并心源性休克患者在臨床上的主要并發(fā)癥為心律失常，和對照組相比，無明細差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；老年組患者的心跳驟停、腎功能衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)病率、病死率等明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。對于老年急性心肌梗死合并心源性休克患者而言，不管是否進行再灌注治療，并發(fā)癥的存在都會影響患者的生命安全。有糖尿病、高血壓等病史的患者延長，其臟器功能會逐漸衰退，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

對急性心肌梗死并心源性休克患者進行治療時，在急性心肌梗死治療的基礎上，對心源性休克進行針對性治療，包括升壓藥物、溶栓治療等。對老年患者進行急診PCI治療時，影響因素較多，難度大，成功率低于對照組患者。但是介入治療能夠有效改善患者的預后，降低患者的病死率。有研究認為，急性心肌梗死合并心源性休克不僅與心肌梗死的范圍有很大關系，還與加重休克的原因有關，如酸中毒、低氧血癥、疼痛、低血容量等，在臨床診斷中，如能夠及時排除上述因素的影響，就能夠為患者進行有針對性的治療，降低風險，提高患者的生命質量。

綜上所述，對老年急性心肌梗死并心源性休克患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，及時處理相關并發(fā)癥，根據(jù)患者意愿進行介入治療，可以有效改善老年急性心肌梗死患者的近期預后情況。

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