王亦飛* 韓繼成郭海燕

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院 病理科，吉林 長春 130012；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長春 130021）

42例老年乳腺癌患者的病理診斷分析

王亦飛1* 韓繼成2郭海燕1

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院 病理科，吉林 長春 130012；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長春 130021）

目的 研究老年乳腺癌患者病理特點、診斷方法，得出有效預(yù)后護(hù)理措施和方案。方法 選取某醫(yī)院2013年2月至2013年12月42例老年乳腺癌患者，分析其臨床病癥狀態(tài)、病理特點、診斷方法以及預(yù)后處理辦法。結(jié)果 42例患者中，36例（85.71%）患者首發(fā)癥狀為乳房腫塊，31例（73.81%）患者為浸潤性導(dǎo)管癌。ER陽性率為69.04%，PR陽性率為64.28%，患者病理特征（腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、脈管瘤栓）診斷方式、分期各不相同。結(jié)論 老年乳腺癌的病理特征獨特，病理診斷方法多樣，經(jīng)病理分析、診斷之后，醫(yī)護(hù)人員可精密測算出患者的病癥狀態(tài)，并確定行之有效的治療方案，以降低死亡概率，提高臨床治療效果。

老年乳腺癌；病理診斷；研究與分析

乳腺癌是女性乳腺常見的惡性腫瘤，中年婦女的發(fā)病概率高，老年女性患乳腺癌的概率相對較低，為7.14%左右。近年來，乳腺癌發(fā)病概率不斷走高，老年乳腺癌患者持續(xù)增多，乳腺癌病癥已經(jīng)成為全社會關(guān)注的話題。從病理診斷角度看，癌癥發(fā)現(xiàn)越早，其治療、預(yù)后效果越好，并發(fā)癥發(fā)生率越低。因為老年患者自我保護(hù)意識減弱，她們對自身病癥的預(yù)知能力下降，所以醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵存在乳頭溢液、糜爛、乳房腫塊等問題的患者，進(jìn)行病理檢查，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”[1]。本次研究全部選擇老年乳腺癌患者，采用回顧分析方法，了解患者在病理診斷過程中，針對錯誤處理問題，提出相應(yīng)改革意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取某醫(yī)院2013年2月至2013年12月42例老年乳腺癌患者為研究對象，年齡65～78歲，平均年齡（69.17±1.74）歲。經(jīng)超聲、X線片診斷檢查，患者乳腺均存在惡性腫瘤。病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌23例（54.76%），浸潤性小葉癌8例（19.05%），小管癌3例（7.143%），導(dǎo)管內(nèi)癌5例（11.91%），黏液癌3例（7.143%）。臨床表現(xiàn)：乳房腫塊活動度尚可，形狀呈卵圓形，大小各異，直徑在1.5～4.5 cm之間，質(zhì)地堅硬與皮膚不存在組織粘連，觸碰時會有相應(yīng)痛感。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法：對42例老年乳腺癌患者的腫瘤組織進(jìn)行樣本處理。首先，用中性10%的福爾馬林固定8～24 h，取材、脫水、透明、切片，并記錄腫瘤大小等資料；其次，蘇木精-伊紅（HE）染色，對腫瘤組織進(jìn)行分型及分級；最后，用免疫組化標(biāo)記ER、PR表現(xiàn)情況，對腫瘤組織進(jìn)行二次分析，研究其病理特征，并根據(jù)具體情況，制定化療、藥物治療方案[2]。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：ER陽性：陽性細(xì)胞數(shù)＞1%；PR陽性：陽性細(xì)胞數(shù)＞1%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將42例老年乳腺癌患者分為三個組別，分別為65～70、70～75、75～78歲，年齡階層不同，患者病理特征不同，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 42例老年乳腺癌患者病理特征情況[n（%）]

將42例老年乳腺癌患者分為三個組別，分別為65～70、70～75、75～78歲，年齡階層不同，ER、PR表達(dá)不同，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 42例老年乳腺癌患者ER、PR表達(dá)情況[n（%）]

3 討 論

通過上文對老年乳腺癌病理病理檢測資料進(jìn)行系統(tǒng)分析可知，惡性腫瘤之所以發(fā)病率高，是因為女性隨著年齡增長，乳腺組織的原癌細(xì)胞也會相應(yīng)增長，在不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的影響下，乳腺癌的發(fā)病概率會成倍增加。

3.1 誘發(fā)因素：乳腺癌在老年患者中并不常見，資料顯示，65歲以上乳腺癌患者，其內(nèi)、外源雌激素分泌不均衡是誘發(fā)癌癥的根本原因，尤其是在老年階段，其身體各項功能嚴(yán)重下滑，她們對于疾病的態(tài)度也開始變得放松，因為經(jīng)常會忽視乳腺增生、腫大等問題，待疼痛感嚴(yán)重、病癥狀態(tài)明顯之后，患者基本也就錯過了最佳治療時機。同時，家族遺傳也是乳腺癌病患最直接的發(fā)病原因，據(jù)統(tǒng)計，家族中有乳腺癌患病史的人要比普通人高出2倍以上的發(fā)病率。此外，如長期攝入高脂肪物質(zhì)、接觸高輻射環(huán)境，乳腺癌發(fā)病率也會相應(yīng)提高。

3.2 病理因素：在臨床治療中，激素受體是唯一能確定病理因素的依據(jù)，該分子標(biāo)志物可以輔助醫(yī)護(hù)人員制定治療方案，并提醒醫(yī)護(hù)人員患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體位置和變化情況。ER、PR皆呈陽性的老年乳腺癌患者，其腫瘤細(xì)胞呈良性，可采用莫芬輔助性治療，該治療方法可以在短時間內(nèi)消除原癌細(xì)胞，使淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移速度減緩[3]。ER、 PR皆呈陰性的老年乳腺癌患者，其體內(nèi)存留CerbB-2，它是一種癌基因，其陽性代表腫瘤細(xì)胞惡性程度較高，預(yù)后較差，然而，其陽性患者可以進(jìn)行靶向治療。查看患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移速度、位置和轉(zhuǎn)移的數(shù)量，并根據(jù)P53及Ki67的表達(dá)水平，測算其他重要參考指標(biāo)。

3.3 腫塊的鏡下觀察方法

3.3.1 常規(guī)檢查：首先，判斷腫塊大小，根據(jù)其外觀表現(xiàn)和形態(tài)，分析它是否屬于浸潤癌，如果是浸潤性導(dǎo)管癌，是典型的，還是特殊型的；其次，觀察切片細(xì)胞的浸潤情況，如果屬于微小浸潤，則Dcls的活動范圍會很廣，且運動方向呈放射狀，如不屬于微小浸潤，則應(yīng)重新確定Dcls和Lcls診斷結(jié)果，進(jìn)行腫塊病檢；最后，根據(jù)經(jīng)驗觀察初步核實診斷結(jié)果，并仔細(xì)觀察患者病癥狀態(tài)。

3.3.2 輔加檢查：測定細(xì)胞配體數(shù)是一種輔助性病理診斷依據(jù)，選擇新鮮組織材料，判定腫瘤細(xì)胞的分布、運動情況，并根據(jù)測定信息，進(jìn)一步核實檢測、觀察數(shù)據(jù)。如發(fā)現(xiàn)矛盾問題，應(yīng)用流式細(xì)胞儀對S期細(xì)胞分?jǐn)?shù)進(jìn)行重新測定，通過判斷細(xì)胞的增值情況，分析下一階段診斷重點任務(wù)。因為乳腺癌細(xì)胞基因體數(shù)與生長分?jǐn)?shù)數(shù)據(jù)存在很大關(guān)聯(lián)性，所以在鏡下觀察時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外注意。

3.4 鑒別診斷：乳腺癌主要與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核相鑒別。相對于老年乳腺癌患者而言，纖維腺瘤：腫塊一旦產(chǎn)生，其活動度較好，但是由于其生長極為緩慢，如不進(jìn)行精密檢測的話，腫塊很難被發(fā)現(xiàn)，更難得到有效鑒別[4]。

對老年乳腺癌患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究之后發(fā)現(xiàn)，老年患者基本公認(rèn)自己沒有產(chǎn)生乳房脹痛的問題，因為她們年齡大了，呼吸道、肺部、心臟等疾病帶來的疼痛感，會使其錯誤的認(rèn)為不是自己乳房脹痛。因為與其他疾病相比較，老年人更關(guān)注自己肺部、心臟的功能是否正常，她們對于乳腺癌的認(rèn)識不僅少，而且還淺顯，會忽視該類疾病的危害性。

在未進(jìn)行精密的病理分析、診斷前，醫(yī)護(hù)人員也會因為一些專業(yè)上的錯誤判斷而導(dǎo)致誤診，如乳腺結(jié)核，其臨床表現(xiàn)為，乳腺部位產(chǎn)生腫塊，邊界不清，乳頭凹陷、皮膚粘連，與乳腺癌極為相像，但是其病癥危害性卻大不相同，乳腺結(jié)核是因結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥，只要服用消炎藥即可[5]。在對老年人進(jìn)行乳腺疾病診療時，醫(yī)護(hù)人員通常會因為年齡問題，而忽視患者真正的病癥，錯誤的認(rèn)為只是老年人常見的繼發(fā)性炎癥。

本組研究證明，老年乳腺癌病癥雖不常見，但是其依然存在，并且發(fā)病概率呈上升趨勢，無論是老年人自己，還是家屬，都應(yīng)注意身體健康，定期進(jìn)行體檢。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行病理診斷時，應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，只要發(fā)現(xiàn)“可疑”病癥，一定要向當(dāng)事人和家人說明，并協(xié)助老人進(jìn)行一系列檢測，使老年人能夠得到正確的病理診斷，得到最好的、最有效的治療。綜上所述，給予準(zhǔn)確的病理診斷，可為臨床治療乳腺癌提供關(guān)鍵性的依據(jù)。

[1] 王剛,張敏杰,董曉光.70歲及以上老年乳腺癌的臨床病理學(xué)特點及不同治療方案的療效對比分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2012,13(23):110-124.

[2] 張衛(wèi)芳,張靜雪,肖曉霞.老年三陰乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].新疆醫(yī)藥雜質(zhì),2012,14(23):110-124.

[3] 吳雅媛.探討老年女性乳腺癌的臨床病理特點及老年保乳患者的療效分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2013,14(29):110-126.

[4] 馬祥敏.老年乳腺癌的臨床病理特征、治療策略和預(yù)后分析[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 王周權(quán),張赫宣,鄭永華.老年乳腺癌140例臨床病理特點及預(yù)后分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(11):1504-1506.

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：1671-8194（2014）31-0080-02

*通訊作者:E-mail: wangyifei5959@sina.com