李根祥 林 海 羅啟軍 莫麗華 班勝華 黃庭超

（廣西壯族自治區(qū)河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

烏拉地爾在甲亢術中預防性降壓的臨床研究

李根祥 林 海 羅啟軍 莫麗華 班勝華 黃庭超

（廣西壯族自治區(qū)河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

目的 觀察烏拉地爾在甲亢手術中預防性降壓的臨床療效。方法 選擇60例來我院治療且進行甲狀腺次全切除術的甲亢患者，隨機分為兩組，烏拉地爾降壓組和對照組，通過在手術中不同階段監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓和心率值，并計算SBP×HR的值，采用統(tǒng)計學方法對比分析，確定烏拉地爾降壓療效。結果 各組基礎組比較，患者手術中各點血壓升高及心率加快，但是對照組升高更為明顯；兩組比較，烏拉地爾組患者DBP、SBP和SBP×HR乘積的變化比對照組更為平穩(wěn)（P＜0.05）。結論 甲亢手術前靜脈注射烏拉地爾注射液能有效控制患者血壓和心率，對有心血管疾病的患者的手術成功提高了安全系數。

烏拉地爾；甲亢手術；降壓

甲狀腺次全切除術是目前治療甲亢病的一種最常見的有效方法，隨著該技術的不斷成熟，甲狀腺次全切除術有切口小，恢復快，術后復發(fā)率低等，被廣大患者接受[1]。頸叢麻醉是行甲狀腺次全切除術最常用的一種麻醉方法，麻醉中患者能夠保持清醒，手術醫(yī)師可隨時了解患者聲帶功能，避免喉返神經損傷，然而頸叢麻醉缺點是鎮(zhèn)痛不全，術中甲亢患者容易激動，手術牽拉及疼痛刺激促使心率增快，血壓升高，嚴重時可導致心律失常，顱內出血，嚴重危及患者生命安危。烏拉地爾是一種新型中樞和外周雙重功能的降壓藥物，且該藥用藥簡單方便，起效快，安全平穩(wěn)，用藥后患者心率和血壓維持平穩(wěn)，無低血壓危象產生，對甲亢手術圍手術期高血壓的發(fā)生起到預防性作用。本研究表明甲亢術中應用烏拉地爾的降壓效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2014年2月來我院就診的進行甲狀腺次全切除的患者60例，原發(fā)性甲亢病37例，高功能甲狀腺腺瘤9例，結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢14例，全部符合甲亢的診斷標準[2]。其中，男15例，女45例，年齡18～53歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級。將患者隨機分為兩組，烏拉地爾組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、癥狀和術前基礎代謝率無明顯差異。所有患者術前均單純用復方碘液使基礎代謝率和癥狀達到手術標準時便可實施甲狀腺次全切除術。

1.2 方法：所有患者術前禁食禁水6 h，術前30 min注射魯米那100 mg，東莨菪鹼0.3 mg。烏拉地爾組患者在麻醉前靜脈注射西安利君制藥有限責任公司生產的鹽酸烏拉地爾注射液10 mg，然后微泵輸注維持速度12 mg/h至手術操作結束，停止降壓。其余兩組操作均一致。全部患者均用0.447%羅哌卡因和1%利多卡因混合液行雙側頸從阻滯麻醉，均不加腎上腺素，切皮后加用氟哌啶芬太尼合劑靜脈注射強化麻醉。

1.3 觀察指標：術中應用多功能檢測儀持續(xù)監(jiān)測患者心電圖、血壓、心率和血氧飽和度。分別于入室后15 min測定患者收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR）作為基礎值為對照（T0），之后分別于結扎切斷甲狀腺上動靜脈（T1）、結扎切斷甲狀腺下動脈（T2）、切除左右甲狀腺葉大部分（T3、T4）時測定SBP、DBP、HR的數據，各點均測三次取平均值。

1.4 數據處理：對所有取得的數據軍用均數±方差表示，組間配對用t值檢驗，組內比較用雙因素方差分析，P＜0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

烏拉地爾組患者手術用時（103.1±4.6）min，麻醉時間（118.2 ±6.4）min，對照組手術用時（105.8±5.2）min，麻醉時間（116.7±5.9）min，兩組患者手術時間和麻醉時間無顯著性差異（P＜0.05）。和各組基礎組比較，患者均有手術中各點血壓升高及心率加快反應，但是對照組升高更為明顯；兩組比較，烏拉地爾組患者DBP、SBP和SBP×HR乘積的變化比對照組更為平穩(wěn)（P＜0.05），各組HR的變化兩組間無明顯差異（P＞0.05），術中全部患者無低血壓、心悸、嘔吐等不良反應發(fā)生。

表1 兩組患者各時點各項指標的比較（，n=30）

表1 兩組患者各時點各項指標的比較（，n=30）

注：和本組基礎值比較，*P＜0.05；和對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 DBP(kPa) SBP(kPa) HR(次/分) SBP×HR烏拉地爾組 T0 9.2±1.7 16.3±2.9 71±15 1157±118 T1 8.3±1.6△ 18.0±2.1△ 89±14* 1398±122*△T2 8.2±1.8△ 19.5±2.3*△ 92±16* 1628±97*△T3 8.4±2.5△ 18.5±2.2*△ 89±15* 1507±101*△T4 8.7±1.7△ 18.4±2.0*△ 90±16* 1572±114*△對照組 T0 8.8±1.6 16.7±2.2 70±14 1057±106 T1 10.0±1.9* 21.2±3.2* 88±16* 1754±149* T2 10.3±2.1* 22.3±3.0* 90±15* 1892±162* T3 10.6±2.2* 22.5±3.4* 89±17* 1901±174* T4 10.7±2.0* 21.8±2.8* 90±16* 1846±153*

3 討 論

甲亢患者代謝率高，心排血量增加，臨床主要表現(xiàn)為收縮壓升高、心率加快等。目前，甲狀腺次全切除術是治療甲亢病的一種常用且有效的方法，有切口小，恢復快，復發(fā)低等優(yōu)點。頸叢麻醉為甲狀腺次全切除術最為常用的一種麻醉方法，已在臨床廣泛應用。然而頸叢麻醉容易導致患者心率、血壓升高，可能與以下原因有關[3]。①頸從神經和迷走神經組織相連接，頸從麻醉時可能會使迷走神經阻滯；②頸動脈竇壓力感受器中含有豐富的傳入神經末梢，局麻時，頸動脈竇壓力感受器的活動減弱，迫使交感神經興奮，使動脈收縮壓升高，又抑制迷走神經功能，使心率加快；③術前患者可能還有部分甲狀腺亢進未被發(fā)現(xiàn)或準備不足，導致患者術中甲狀腺激素釋放；④患者對手術有恐懼心理，過度緊張，對疼痛敏感度增加；⑤頸動脈壓力感受器受到抑制，對血壓的調節(jié)功能降低，導致血壓升高、心率增加，患者心肌耗氧量增加，對有心血管患疾或冠心病患者存在較大潛在危險，因此，采取一定措施穩(wěn)定患者心血管系統(tǒng)極為重要。

烏拉地爾是一種常見降壓藥，具有外周和中樞雙重降壓功能。外周主要阻斷突觸后α1受體，促使血管擴張，降低外周動脈阻力，除此之外也有較弱的突觸前α2阻滯作用，可阻斷兒茶酚胺的血管收縮作用；中樞作用主要為激活5-羥色胺1A受體，降低延髓心血管中樞的外周交感神經活動，從而達到降低中樞血壓的功能[5]。鹽酸烏拉地爾用藥時，簡單方便，降低血壓的同時，心率不增加，不會造成心腎組織的缺血和缺氧。本文中，通過應用降壓藥烏拉地爾，結果顯示和對照組比較，可顯著降低患者血壓和心率，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用降壓藥烏拉地爾，安全有效，無其他不良反應產生，對于確保醫(yī)療安全，促進“平安醫(yī)院”、“優(yōu)質醫(yī)院”的建設，促進“三好一滿意”活動的開展，有良好的社會效益，值得臨床推廣使用。

[1] Liu-Deryke X,Janisse J,Coplin WM,et al.A comparison of nicardipine and labetalol for acute hypertension management following stroke[J].Neurocrit Care,2008,9(2):167-176.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:867-887.

[3] 陳理紅,鄧長流.烏拉地爾復合艾司洛爾控制甲狀腺手術心血管反應20例[J].臨床醫(yī)藥,2007,16(15):46-47.

[4] 賈真,喬治,朱平增,等.高齡患者頸叢麻醉下甲狀腺手術烏拉地爾與美托洛爾聯(lián)合應用的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(9):152-153.

[5] 李長明.靜點烏拉地爾抑制全麻患者應激反應的研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2005,22(2):121-122.

R581.1

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：1671-8194（2014）31-0074-02

科技成果轉化與應用；課題項目編號：河科轉124007