崔麗強

（山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266000）

術前心理干預對麻醉的影響

崔麗強

（山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266000）

目的 探討術前心理干預對麻醉患者心理、生理狀況的影響。方法 將64例手術患者隨機均分為觀察組和對照組。對照組行常規(guī)術前訪視，觀察組手術前給予心理護理干預，采用焦慮自評量表（SAS）及知覺心理壓力量表（CPSS）評價干預前后的心理狀況，采用血壓及心率評定干預前后的生理狀況。結果 術前1 d及術后7 d，觀察組SAS評分、CPSS評分均較術前3 d顯著降低；術前1 d，觀察組SAS評分、CPSS評分均明顯低于對照組。觀察組術前1 d的收縮壓及心率均較術前3 d顯著降低；術前1 d，觀察組的以上生理指標均明顯低于對照組。結論 術前心理干預能夠緩解麻醉患者的焦慮狀況，減輕心理壓力，維持正常的血壓和心率，使機體處于正常的心理和生理狀態(tài)。

心理干預；麻醉；心理狀況

外科手術患者術前多數(shù)存在不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，會引起機體應激狀態(tài)下的高血壓升高，心率加快，使患者難以進入手術狀態(tài)[1]。文獻報道顯示，對術前患者針對性地進行心理干預可以較好的緩解患者術前的負面情緒，提高麻醉及手術效果[2]。我院采用術前心理干預療法對32例外科患者，于麻醉前3 d進行心理護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2013年3～8月在我院外科接受手術治療，術前行全身麻醉的62例患者為研究對象，將其隨機均分為對照組和觀察組，每組31例。所有病例均為初次手術，無精神病史且近3個月未服用過精神藥物，無嚴重的內(nèi)科疾病。觀察組男18例，女14例；年齡21～58歲，平均（38.7±4.6）歲；文化程度：小學、初中及以下8例，高中或中專18例，大專及以上6例。對照組男20例，女12例；年齡20～60歲，平均（40.1±45.0）歲；文化程度：小學、初中及以下9例，高中或中專19例，大專及以上4例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 術前護理方法：對照組32例患者僅在術前進行常規(guī)訪視。觀察組32例患者由麻醉醫(yī)師在術前連續(xù)3 d進行心理干預：①制定干預方案：詳細了解患者病情，制定個體化的心理干預方案，并做好麻醉準備。②建立良好醫(yī)患關系：熱情主動地與患者及家屬進行溝通交流，得到患者的充分信任。③麻醉知識宣傳：根據(jù)患者文化程度，以通俗易懂的語言或宣傳片講解麻醉及術前的注意事項；④心理干預方法：根據(jù)患者喜好，在病房內(nèi)播放舒緩輕松的音樂，消除其術前的焦慮、緊張情緒。

1.3 觀察評價指標：心理狀況評價指標采用焦慮狀態(tài)自評量表（SAS）測定焦慮值，以總分≥40分為焦慮狀態(tài)；采用知覺心理壓力量表（CPSS）評定心理壓力，總分≥26分，表示存在對身心健康不利的心理壓力[3]。以干預前后的血壓、心率變化情況作為生理狀況評價指標。

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理指標：術前3 d，兩組患者SAS評分、CPSS評分均無顯著性差異（P＞0.05）；術前1 d及術后7 d，觀察組SAS評分、CPSS評分均較術前3 d顯著降低（P＜0.05，P＜0.01）；術前1 d，觀察組SAS評分、CPSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后生理指標變化：觀察組術前1 d的收縮壓及心率均較術前3 d顯著降低（均P＜0.05），且術前1 d，觀察組的以上生理指標均明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后生理指標（）

表2 兩組干預前后生理指標（）

注：與本組術前3 d比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05

組別 收縮壓(mm Hg) 心率(次/分)術前3 d 術前1 d術前3 d觀察組 145.21±15.23 138.04±14.44*# 84.32±6.89 79.71±6.05*#對照組 143.17±15.90 145.10±15.12 83.76±7.04 86.43±7.49

3 討 論

本研究結果顯示，兩組患者入院時（術前3 d）均存在較嚴重的焦慮癥狀（SAS評分＞40分）和較大的心理壓力（CPSS評分＞26分），兩組以上評分比較差異無統(tǒng)計學差異。觀察組經(jīng)3 d的心理干預護理后，SAS評分、CPSS評分較入院時顯著降低，而對照組SAS評分、CPSS評分較治療前升高，提示本組手術患者在術前存在較嚴重的焦慮情緒和較大心理壓力，而及時有效的心理干預護理可以大大緩解患者的焦慮癥狀，減輕心理壓力，利于術前麻醉和手術的開展。在生理指標方面，兩組術前3 d的收縮壓均達到140 mm Hg以上，心率超過80次/分，這種生理表現(xiàn)一般是由于緊張、恐懼等情緒引起的心理應激所產(chǎn)生的，故要恢復正常的血壓、心率。首先應緩解患者的緊張、恐懼情緒，使其在手術前處于平穩(wěn)的心理狀態(tài)。本研究結果也證實了以上說法，經(jīng)心理干預護理后，觀察組的血壓和心率均恢復到正常水平。

表1 兩組干預前后心理指標（，分）

表1 兩組干預前后心理指標（，分）

注：與本組術前3 d比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同期對照組比較，#P＜0.05

CPSS評分術前3 d 術前1 d術后7 d觀察組 44.21±5.16 38.01±3.22*# 34.02±3.13**# 29.01±2.13 24.13±2.01*# 20.14±1.75**#對照組 43.53±5.01 45.78±6.12 38.12±4.20* 28.27±2.06 29.02±3.55 24.21±2.14#組別 SAS評分

[1] 袁從虎,王成龍.術前心理干預對全麻患者復蘇期間心血管應激反應的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,9(1):88.

[2] 王昆.術前心理干預對實施麻醉患者心理生理狀況的影響研究[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(20):2473.

[3] 楊廷忠,黃漢騰.社會轉型中城市居民心理壓力的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(9):760.

表1 二組患者治療前后血脂水平變化比較

1.1 一般資料：所有病例為2012年10月至2013年10月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，年齡≥70歲；符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準；均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，能堅持長期服藥者，并排除1個月內(nèi)服用其他他汀類藥物者；明顯的肝、腎功能異常者；嚴重充血性心力衰竭者；肌酸激酶大于正常參考上限者；濫用乙醇和（或）藥物者，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑過敏者。入選患者分為：低劑量治療組25例，男12例，女13例，年齡（73.96±5.41）歲；高劑量治療組25例，男13例，女12例，年齡（72.8±3.77）歲；二組患者的年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：二組均給與常規(guī)治療，包括基礎疾病治療及抗血小板聚集、腦保護、改善腦循環(huán)治療。在此基礎上低劑量治療組給予瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康公司）5 mg，每晚口服；高劑量治療組給予瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康公司）10 mg，每晚口服；療程為2個月。分別于治療前、治療后2個月采集晨起空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢驗總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C、LDL-C水平，并進行肝、腎功能、肌酶檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 二組患者治療前后血脂水平變化比較：二組患者治療前血脂水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），二組治療后TC、TG和LDL-C水平明顯較用藥前降低（P＜0.01），HDL-C水平明顯高于用藥前（P＜0.01）。高劑量治療組血脂（TC、HDL-C和LDL-C）變化程度明顯大于低劑量治療組（P＜0.05）（表1）。

2.2 治療2個月后血脂達標情況比較：以LDL-C為標準，低劑量治療組10例達標（40.0%），高劑量組15例達標（60.0%），二組達標率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應：治療期間無肌痛、腎功能損害等嚴重不良反應發(fā)生。高劑量治療組出現(xiàn)1例轉氨酶輕度增高，遠低于正常參考值上限的3倍，低劑量治療組出現(xiàn)1例肌酸激酶稍增高，亦遠低于正常參考值的5倍，且心電圖正常，無肌痛。

3 討 論

血脂異常是缺血性卒中的重要危險因素，而我國伴有動脈粥樣硬化者中僅有16.6%的患者血脂達標[2]，瑞舒伐他汀是由一個包含苯氟的基團和一個甲基苯磺胺基團組成的親水型他汀類藥物，與其他他汀類藥物相比具有獨特的優(yōu)勢：對肝臟3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）的競爭性抑制作用和調脂作用更強、藥物相互作用少、消除半衰期長，是目前降低LDL-C最強的調脂藥物。多項研究表明[3-4]，他汀類藥物除降脂作用外，具有穩(wěn)定逆轉斑塊、抗炎、抗氧化、抑制血栓形成、調整內(nèi)皮細胞、促進血管新生及神經(jīng)保護作用從而降低缺血性卒中發(fā)生。目前，他汀類藥物已與降壓藥、抗血小板藥成為缺血性卒中二級預防的三大基石。2013年他汀藥物防治缺血性卒中/TIA專家共識指出[5]卒中患者LDL-C目標降幅為“5018”，即LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8 mmol/L，本研究表明，瑞舒伐他汀鈣5 mg和10 mg治療老年性缺血性卒中8周時，LDL-C明顯降低，說明瑞舒伐他汀鈣在治療老年缺血性卒中降脂作用療效明顯。而低劑量治療組LDL-C40.0%達標；高劑量治療組LDL-C 60.0%達標，二組達標率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所以在高齡患者中可推薦起始劑量5 mg/d。

參考文獻：

[1] Schuster H,Barter PJ,Stender S,et al.Effects of switching statins on achievement of lipid goa:I Measuring effective reductions in cholesterol using rosuvastatin therapy study[J].Am Heart J,2004,147(4):705-713.

[2] 高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協(xié)作組.高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究一達標率及影響因素[J].中華心血管病雜志,2002,30(2):109-114.

[3] Kawashuma,Yamashita T,Miwa Y,et al.HMG-CoA reductase inhibitor has protective effects against stroke events in stroke-prone spontaneously hypertensive rats[J].Stroke,2003,34(1):157-163.

[4] Paumelle R,Blanquart C,Briand O,et al. Acute anti-inflammatory properties of statins involve peroxisome proliferator activated receptor-alpha via inhibition of the protein kinase C signaling pathway[J].Circ Res,2006,98(3):361-369.

[5] 他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組. 他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識[J].中國卒中雜志,2013,8(7):565-575.

The Efficacy of Pre-surgery Psychological Intervention on Anesthesia

CUI Li-qiang
(Department of Anesthesiology, Chengyang District People's Hospital, Qingdao 266000, China)

Objective To investigate the efficacy of pre-surgery psychological intervention on psychological and physiological state of anesthesia patients. Methods 64 cases of surgical patients were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group underwent routine preoperative visits, while patients in observation group were given psychological care interventions. Self-Rating anxiety scale (SAS) and perceived stress scale (CPSS) were used to evaluate the mental state, blood pressure and heart rate were sued to assess physiological condition. Results 1day preoperative and 7 days postoperative surgery, the SAS score, CPSS score of observation group were significantly lower than 3 days preoperative surgery. 1 day preoperative surgery, the SAS score, CPSS scores of the observation group were significantly lower than the control group. 1 day preoperative surgery, the preoperative systolic blood pressure and heart rate of observation group were significantly lower than that of preoperative 3 days; these physiological indicators the observation group were significantly lower than the control group 1 day preoperative surgery. Conclusion Preoperative psychological intervention can alleviate anxiety, reduce stress, reduce tension, blood pressure and heart rate, maintain mental and physical state normal, which is good to anesthesia.

Psychological intervention; Anesthesia; Psychological condition

R614

：B

：1671-8194（2014）31-0054-02