劉曉敏劉廣洲王 旭石麗霞張 雷

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

2010年～2013年某院臨床藥師參與會(huì)診情況的總結(jié)與分析

劉曉敏1劉廣洲2王 旭1石麗霞1張 雷1

（1 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 對(duì)我院臨床藥師參加臨床會(huì)診情況進(jìn)行總結(jié)，分析相關(guān)指標(biāo)變化趨勢(shì)，為我院和同行臨床藥師今后的會(huì)診工作方法和思路提供參考。方法 對(duì)2010年～2013年四年間我院臨床藥師參與會(huì)診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比與分析，主要指標(biāo)包括：會(huì)診數(shù)量、會(huì)診形式、會(huì)診目的、科室分布、患者年齡、請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)、會(huì)診意見(jiàn)采納程度等。結(jié)果 4年間會(huì)診數(shù)量明顯遞增，會(huì)診類(lèi)型以科室單獨(dú)請(qǐng)求會(huì)診為主，會(huì)診目的主要為抗菌藥物方面問(wèn)題，會(huì)診科室內(nèi)科高于外科，會(huì)診醫(yī)師初級(jí)、中級(jí)職稱(chēng)較多，患者年齡60歲以上居多，會(huì)診意見(jiàn)接納率逐年升高。結(jié)論 臨床藥師參與會(huì)診的數(shù)量、范圍、意見(jiàn)接納程度逐年提高，臨床非常需要臨床藥學(xué)人員的參與治療，尤其低年資的醫(yī)師更加需要，但會(huì)診內(nèi)容比較局限，應(yīng)該關(guān)注除抗菌藥物以外，其他藥物問(wèn)題的會(huì)診及老年患者用藥問(wèn)題，并在會(huì)診和日常工作中不斷深入學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高會(huì)診能力。

臨床藥師；臨床會(huì)診；會(huì)診能力

我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作于2006年1月正式開(kāi)始，臨床藥師制于2008年1月正式開(kāi)始試行。與此同時(shí)，全國(guó)許多醫(yī)院開(kāi)始選送優(yōu)秀的藥劑人員到衛(wèi)生部指定的臨床藥師培訓(xùn)基地，參加1年的脫產(chǎn)培訓(xùn)，成為專(zhuān)職專(zhuān)科的臨床藥師參與到臨床查房和會(huì)診實(shí)踐工作中。2010年4月，我院第1個(gè)培訓(xùn)回來(lái)的抗感染專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)職臨床藥師正式組建臨床藥學(xué)工作室，目前有3名已培訓(xùn)的專(zhuān)職臨床藥師從事臨床藥學(xué)工作。在2010年～2013年取得了一些成效，特別是在臨床會(huì)診工作方面。參與會(huì)診是臨床藥師工作的重要組成部分，但對(duì)剛剛接觸臨床的藥師有時(shí)會(huì)感到困難，找不到工作切入點(diǎn)，現(xiàn)將4年間我院臨床藥師參加會(huì)診情況進(jìn)行總結(jié)，分析相關(guān)指標(biāo)變化趨勢(shì)，為我院臨床藥師及同行藥師今后的會(huì)診工作提供幫助和參考。

1 資料與方法

設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括：會(huì)診時(shí)間，會(huì)診科室，會(huì)診形式，會(huì)診目的，患者年齡，會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)，會(huì)診意見(jiàn)是否采納。然后查閱臨床藥學(xué)室2010年～2013年會(huì)診登記表，并根據(jù)會(huì)診登記表中內(nèi)容進(jìn)行登記，不詳盡之處按記錄的住院號(hào)在電子病例系統(tǒng)調(diào)閱病例查看并填寫(xiě)。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)診形式和數(shù)量：2010年～2013年我院臨床藥師共參與會(huì)診281例次，會(huì)診形式為全院會(huì)診和科室單獨(dú)會(huì)診兩種，其中全院會(huì)診76例，占28%；科室單獨(dú)會(huì)診205例，占72%。會(huì)診數(shù)量逐年呈遞增趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 會(huì)診目的：205例科室要求會(huì)診全部為抗菌藥物使用相關(guān)問(wèn)題；76例全院會(huì)診60例為抗菌藥物使用相關(guān)問(wèn)題，10例屬疑難病例，重點(diǎn)明確病情診斷，藥物討論少，6例為不是抗菌藥物的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行藥物調(diào)整。總計(jì)265例會(huì)診關(guān)于抗菌藥物相關(guān)問(wèn)題，2010年13例，2011年47例，2012年83例，2013年122例。見(jiàn)表2。

表1 2010年～2013年會(huì)診形式和例次

表2 265例抗菌藥物相關(guān)問(wèn)題會(huì)診情況

2.3 會(huì)診科室分布：消化科53例，神經(jīng)內(nèi)科78例，呼吸科15例，腫瘤科20例，內(nèi)分泌科20例，心血管內(nèi)科10例，腎病風(fēng)濕科26例，心胸外科24例，普外科8例，骨科5例，婦產(chǎn)科5例，泌尿外科17例。內(nèi)科共計(jì)222例，外科共計(jì)59例，內(nèi)科會(huì)診明顯高于外科。

2.4 會(huì)診患者年齡分布：20～40歲51例，占18.15%；40～50歲45例，占16.01%；50～60歲24例，占8.54%；60～70歲52例，占18.51%；＞70歲109例，占38.79%。由此可見(jiàn)＞60歲患者占57.30%。

2.5 會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)分布：初級(jí)職稱(chēng)132人，占46.98%；中級(jí)職稱(chēng)117人，占41.64%；高級(jí)職稱(chēng)32人，占11.38%。

2.6 會(huì)診意見(jiàn)采納：排除全院會(huì)診中10例主要關(guān)于明確診斷的病例，共計(jì)271例會(huì)診病例全部被臨床采納的204例，占76.38%；部分采納49例，占18.08%；未采納18例，占6.64%。采納率逐年提高，見(jiàn)表3。

表3 會(huì)診結(jié)果采納情況[n(%)]

3 討 論

通過(guò)對(duì)我院近4年的臨床會(huì)診情況進(jìn)行總結(jié)，可以看出會(huì)診數(shù)量、臨床對(duì)會(huì)診結(jié)果的采納率有很大提高，說(shuō)明臨床藥師的技術(shù)水平不斷提高，這是對(duì)工作的承認(rèn)與鼓勵(lì)。但從上面結(jié)果也可以看出存在的問(wèn)題，分析如下：

3.1 會(huì)診目的和數(shù)量：從表1和表2可看出，自2011年我院臨床科室要求臨床藥師會(huì)診的數(shù)量逐年增加，且科室單獨(dú)請(qǐng)求會(huì)診的次數(shù)增加明顯，但會(huì)診涉及的問(wèn)題比較局限，主要為抗菌藥物方面問(wèn)題，分析原因：①2011年5月國(guó)家正式開(kāi)始抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按照國(guó)家政策及相關(guān)指標(biāo)制定了適合本院的規(guī)定及獎(jiǎng)懲措施，并將相關(guān)指標(biāo)分解到各科室，獎(jiǎng)懲結(jié)果與醫(yī)師的質(zhì)量考評(píng)、職稱(chēng)、獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物越來(lái)越謹(jǐn)慎，部分會(huì)診病例需要臨床藥師共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)[1]，這也間接解釋了抗菌藥物應(yīng)用前會(huì)診病例增多的原因。②抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，臨床使用“特殊使用”抗菌藥物必須會(huì)診?？咕幬锏氖褂脝?wèn)題很多，因此會(huì)診多也很正常，但臨床藥師要關(guān)注患者的整體用藥是否合理，查看病歷時(shí)如有時(shí)間瀏覽其他藥物的使用情況，會(huì)診時(shí)逐一與醫(yī)師進(jìn)行探討，提出適合方案，久而久之醫(yī)師遇到抗菌藥物使用以外的藥物問(wèn)題時(shí)，就會(huì)想到藥師的協(xié)助，這樣就擴(kuò)大了會(huì)診的范圍。當(dāng)然，這也要求臨床藥師有全面且扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)。

3.2 會(huì)診的形式：我院主要以科室請(qǐng)求單獨(dú)會(huì)診為主，全院會(huì)診較少，與李松、程國(guó)印研究結(jié)果相似[2-3]。說(shuō)明目前醫(yī)師比較接受臨床藥師的指導(dǎo)，但遇疑難病例會(huì)診更多考慮臨床相關(guān)科室專(zhuān)家參加，很少要求臨床藥師參加，這需要臨床藥師主動(dòng)與組織全院會(huì)診的醫(yī)務(wù)科進(jìn)行溝通，建議不論全院會(huì)診是否涉及用藥及抗菌藥物使用問(wèn)題都應(yīng)考慮通知臨床藥師參加，因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)和工作性質(zhì)的差異造成醫(yī)師更加關(guān)注疾病、藥師更加關(guān)注藥品[4]。藥師應(yīng)多深入臨床，通過(guò)多種途徑增加自己對(duì)臨床疾病的認(rèn)識(shí)。參加全院會(huì)診是增加藥師臨床知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維非常好的辦法，因?yàn)槿簳?huì)診涉及的病例情況均較復(fù)雜，邀請(qǐng)參加會(huì)診的人員均為臨床相關(guān)科室的專(zhuān)家，認(rèn)真聽(tīng)取專(zhuān)家對(duì)病情的分析，從中學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)醫(yī)師處理疾病的思路和方法，不斷充實(shí)臨床知識(shí)，使自己的藥學(xué)知識(shí)更好的與臨床疾病結(jié)合，這與錢(qián)春艷[5]體會(huì)一致。

3.3 會(huì)診的科室：從2.3的總結(jié)可看出，我院科室會(huì)診量?jī)?nèi)科高于外科，科室主要為神經(jīng)內(nèi)科和消化科，而應(yīng)用抗菌藥物較多的呼吸科會(huì)診很少，主要因?yàn)槲以汉粑朴袑?zhuān)職臨床藥師，在日常的查房和與醫(yī)師的密切接觸中及時(shí)解決了醫(yī)師本應(yīng)會(huì)診的問(wèn)題，通過(guò)藥師和醫(yī)師的共同努力提高了用藥合理性。但目前臨床藥師數(shù)量不能滿足臨床需要，這種情況下怎樣能最大程度發(fā)揮臨床藥師作用的工作模式，可借鑒張忠元等[6]的工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)探索適合本單位的工作方法。

3.4 會(huì)診患者年齡和會(huì)診醫(yī)師職稱(chēng)：從2.4和2.5的總結(jié)可看出，會(huì)診患者年齡超過(guò)60歲的占57.30%，這提示我們臨床藥師在日常臨床藥學(xué)工作中，應(yīng)多關(guān)注老年特殊人群的用藥問(wèn)題。因?yàn)槔夏耆松砉δ芨淖?，?jīng)常多種疾病集于一身，用藥機(jī)會(huì)多，用藥不良反應(yīng)隨之增加。這是臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)之一。從會(huì)診醫(yī)師的職稱(chēng)看出，初級(jí)和中級(jí)醫(yī)師的比例占絕大多數(shù)為88.62%，高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師只占11.38%。原因可能低年資醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)稍欠缺，更需要臨床藥師的用藥參與。這種情況對(duì)臨床藥師在臨床工作的開(kāi)展提供了有利條件，因?yàn)榈湍曩Y醫(yī)師在科室數(shù)量較多，更多的參與他們的用藥指導(dǎo)，并提出行之有效的建議，切實(shí)成為他們的助手，對(duì)在他們所在科室以及全院臨床藥學(xué)的開(kāi)展都起到很好的作用。

3.5 會(huì)診意見(jiàn)采納：從2.6總結(jié)可看出，我院臨床藥師會(huì)診意見(jiàn)采納率逐年提高，表明臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師的工作給予了肯定與認(rèn)可，提高了臨床藥師的自信和工作積極性，但同時(shí)也讓臨床藥師感覺(jué)到更大的責(zé)任和壓力，需要不斷的學(xué)習(xí)，才能更好的服務(wù)于臨床。

3.6 會(huì)診前、中、后：通過(guò)4年會(huì)診工作，和大多數(shù)的藥師有同樣的體會(huì)[7-10]：會(huì)診前，首先應(yīng)認(rèn)真閱讀病歷，必要時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，做到心中有底；參加會(huì)診時(shí)，認(rèn)真聽(tīng)取患者病情介紹，針對(duì)臨床會(huì)診問(wèn)題，提出針對(duì)性的建議。超出自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)范圍的問(wèn)題，注意請(qǐng)示上級(jí)專(zhuān)家提供幫助或查閱文獻(xiàn)后給予答復(fù)，以SOAP模式來(lái)書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，便于藥師的建議被臨床接受[11]；會(huì)診后2～3 d，應(yīng)主動(dòng)認(rèn)真了解會(huì)診意見(jiàn)采納狀況并進(jìn)行分析。

綜上所述，四年來(lái)通過(guò)會(huì)診工作的總結(jié)，可看出在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)存在著巨大需求[8]。同時(shí)也為我們今后的臨床藥學(xué)工作提供了切入點(diǎn)：抗菌藥物的使用，老年人群的用藥，低年資醫(yī)師的合理用藥，藥物治療方案的選擇及個(gè)體化給藥方案的制定、特殊人群藥物劑量調(diào)整、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、參與中毒急救等[8,12]。另外，專(zhuān)科醫(yī)師在醫(yī)療工作中，常遇到藥物如何使用的難題[13]，這也要求我們注意專(zhuān)科以外的藥物知識(shí)學(xué)習(xí)以及藥物相互作用、藥動(dòng)學(xué)、患者整體與長(zhǎng)遠(yuǎn)健康以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面[14]相關(guān)知識(shí)的積累與補(bǔ)充。通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐和臨床思維訓(xùn)練，積累經(jīng)驗(yàn)，更好的服務(wù)于臨床。

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Summary and Analysis of the Clinical Pharmacists Consultation in A Hospital from 2010 to 2013

LIU Xiao-min1, LIU Guang-zhou2, WANG Xu1, SHI Li-xia1, ZHANG Lei1
(1 Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China; 2 Gaoxin District Huaqiao Hospital, Jilin 132000, China)

Objective We summarized the consultation case of clinical pharmacists and analysised the trends of relevant indicators in our hospital, in order to providing references for our clinical pharmacists and peer in the future work. Methods Statisticsing the clinical consultation case from 2010 to 2013, the main indicators included: the number, form, purpose, distribution department, patient’s age, the doctor’s title and acceptance level of consultation opinion. Results The number increased obviously, the consultation type was mostly individual consultation that clinical department requested, consultation purpose was antibacterial drug problems, consultation of internal medicine department was more than surgery’s, the primary and intermediate title were more, the patients’age was mostly over 60 years old, The acceptance rate of consultation opinion increased year by year. Conclusion The number, scope, acceptance rate increased year by year, the clinical doctors need clinical pharmacy to join in their theatment team very much, especially the doctors with lower title, but the content of the consultation is limited, we should pay attention to others drug consultations expect the antimicrobial agents, elderly patients and improve the ability of consultation further by studying continuously in the consultation and daily work.

Clinical pharmacists; Clinical consultation; Consultation ability

R95

：B

：1671-8194（2014）31-0050-03