劉曙杰

（山東省青島市城陽區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266109）

探析頸內(nèi)靜脈漂浮導(dǎo)管床旁臨時心臟起搏在心內(nèi)科急救中的臨床應(yīng)用

劉曙杰

（山東省青島市城陽區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266109）

目的 探討頸內(nèi)漂浮導(dǎo)管臨時心臟起搏的方法、療效和可行性。方法 對32例嚴(yán)重緩慢性心律失常的患者采用seldinger法穿刺技術(shù)，經(jīng)頸內(nèi)靜脈放入球囊漂浮導(dǎo)管，進行床旁臨時心臟起搏。結(jié)果 32例中26例經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺立刻起搏成功，有效起搏平均時間為6 min，6例患者手術(shù)操作失敗。結(jié)論 頸內(nèi)靜脈漂浮導(dǎo)管床旁臨時心臟起搏可以快速地恢復(fù)心臟的跳動，得以改善血流動力學(xué)，提高心臟復(fù)蘇的成功率。

頸內(nèi)靜脈漂浮導(dǎo)管；床旁心臟起搏；電極

心臟起搏在心臟的復(fù)蘇中有著非常關(guān)鍵的作用和療效，而傳統(tǒng)的心臟起搏多采用股靜脈插入電極導(dǎo)管到達右心室，因其路徑長，靜脈的分支多，需要X線來引導(dǎo)，醫(yī)師也需具備熟練的導(dǎo)管插入技術(shù)。為解決病情危重患者需要緊急治療和X線設(shè)備的緊缺，我院多采用頸內(nèi)靜脈球漂浮導(dǎo)管進行床旁臨時心臟起搏，32例有26例操作成功，6例失敗。

1 對象與方法

1.1 對象：選取32例需要行心臟臨時起搏的患者，男18例，女14例，年齡35～70歲。其中急性心肌梗死14例，心肌病7例，心肺復(fù)蘇后心率緩慢4例，藥物中毒4例子，原因不明的換有顯著緩慢心率失常3例。

1.2 方法：所有患者均采取右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，選擇位于胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭還有鎖骨形成的三角區(qū)域頂端進針，針頭指向骶骨尾并向的外側(cè)，與胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)緣平行，對著同側(cè)乳頭或者稍偏外，進針的角度與水平面呈30°～45°角，應(yīng)用Seldinger穿刺術(shù)置入6F動脈穿刺鞘管，沿鞘管外鞘送入5F頂端球囊漂浮起搏電極導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管送入鞘管約15 cm時，將導(dǎo)管的末端同臨時起搏電極的正、負(fù)極進行連接，然后開啟起搏器（預(yù)先將起搏電壓調(diào)至1～3 V，起搏頻率調(diào)至70 ppm，感知靈敏度110 mV）[1]，同時讓助手向起搏電極球囊中充入普通空氣1 mL后關(guān)閉氣閥。繼續(xù)向里送入漂浮電極導(dǎo)管，當(dāng)出現(xiàn)心室起搏的時候立即放氣。根據(jù)體表心電圖Ⅱ?qū)?lián)QRS波主波方向調(diào)整電極位置，主波向下表明電極在心尖部，主波向上表明電極位于右室流出道起搏。電極盡可能調(diào)整在心尖部位，到達位置后再推送電極導(dǎo)管約1 cm，記錄Ⅱ?qū)?lián)體表心電圖，直到出現(xiàn)穩(wěn)定的心室起搏。指導(dǎo)患者進行咳嗽、深呼吸、分別左右轉(zhuǎn)動軀體，如果心臟起搏功能良好，保留鞘管或?qū)⒅顺鲶w外，縫合一針來達到固定鞘管的目的，其余的部分用透明膠布盤旋固定好[2]。

2 結(jié) 果

32例中26例經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺立刻起搏成功。從穿刺開始到右心室起搏為止，時間為4～15 min，起搏天數(shù)2～28 d，起搏閾值為0.5～1.0 V，起搏電壓為2.0～5.0 V，6例患者手術(shù)操作失敗。操作成功的患者均沒有氣胸、嚴(yán)重心律失常、栓塞、局部血腫、感染、心臟穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后5例因在床上活動或搬動患者時出現(xiàn)起搏不良現(xiàn)象（其中3例為右室流出道起搏），調(diào)整電極位置后恢復(fù)正常。見表1。

表1 臨床結(jié)果表

3 討 論

臨時心臟起搏方法是目前為止最有效的搶救措施。床旁漂浮導(dǎo)管臨時起搏的插管可選擇經(jīng)右頸內(nèi)靜脈、左或者右鎖骨下靜脈或股靜脈等途徑。有作者認(rèn)為[3]鎖骨下靜脈尤其是左鎖骨下靜脈發(fā)育粗大，距離心臟位置較近且走向與右房室呈自然的弧度。電極能順利地抵達心臟位置，并且容易固定，術(shù)后不影響肢體的活動。有報道[4]經(jīng)右股靜脈插管床旁起搏取得了較高的成功率。本組32例患者全部采用右頸內(nèi)靜脈穿刺，體表定位清楚，導(dǎo)管容易送至心腔，插管速度快，電極穩(wěn)定性也較好，同時該穿刺部位遠離頸部胸膜不易致氣胸，不經(jīng)鎖骨下，直接插入大靜脈，是直達右心的最短、最直接的途徑[5]。

對于心臟停搏時間較長，血液已經(jīng)停止流動，球形囊不能隨著血流漂入心腔者的療效較差。對于嚴(yán)重心臟嚴(yán)重缺血、多臟器衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，因電刺激不能在心肌中擴布引起有效的心臟射血而無效，以上是6例心臟起搏失敗的主要原因。

[1] 許曉明,樊廣淵,常艷萍,等.經(jīng)右頸內(nèi)靜脈應(yīng)用球囊漂浮電極導(dǎo)管行床旁臨時心臟起搏46例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(8):962-963.

[2] 鄭志虹,翁志遠,張晶,等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈漂浮導(dǎo)管床旁臨時心臟起搏在心內(nèi)科急救中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,21(6):348.

[3] 周蘭清.緊急床旁臨時心臟起搏器173例[J].中國心臟起搏器與心電生理雜志,1998,12(4):186-187.

[4] 袁國裕.漂浮導(dǎo)管電極床邊臨時起搏器55例[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(11):689-690.

[5] 劉坤申,劉超,夏岳,等.經(jīng)右頸內(nèi)靜脈快速床邊起搏30例報告[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(6):33.

Analysis of Internal Jugular Vein Catheter Floating Bedside Temporary Cardiac Pacemaker in Cardiology, Clinical Application in Emergency Treatment

LIU Shu-jie
(Department of Cardiology, Chengyang District First People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266109, China)

Objective To explore internal jugular floating catheter method, efficacy and feasibility of the temporary pacemaker. Methods 32 cases of serious tardy arrhythmia patients by using seldinger puncture technology, internal jugular vein in the balloon floating catheter, bedside temporary cardiac pacemaker. Results In 32 cases of 26 patients with right internal jugular vein puncture pacemaker immediately successful, effective pacemaker an average time of 6 min, 6 cases with surgical operation failed.Successful operation patients were not pneumothorax, severe arrhythmia, embolism, local hematoma, infection, perforation of the cardiac complications. Conclusion Internal jugular vein catheter floating bed floating catheter temporary pacemaker can quickly restore the heart beat of the heart, to improve hemodynamics, improve the success rate of CPR.

Internal jugular vein catheter floating; Bedside cardiac pacemaker; Electrode

R541.7

：B

：1671-8194（2014）31-0043-02