張建中 黃建飛 吳 范

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

氯胺酮復(fù)合丙泊酚及氯胺酮復(fù)合咪達唑侖在小兒麻醉中的麻醉效果對比

張建中 黃建飛 吳 范

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的 研究氯胺酮分別復(fù)合丙泊酚和咪達唑侖在小兒麻醉術(shù)中及術(shù)后的麻醉效果。 方法 40例2～8歲擬在全身麻醉下行擇期下腹部手術(shù)患兒，不拘性別。隨機數(shù)字表法分為氯胺酮復(fù)合丙泊酚組（A組），氯胺酮復(fù)合咪達唑侖組（B組），每組各20例（n=20），比較兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均滿意，但B組躁動、惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于A組，且A組比B組蘇醒時間明顯縮短。結(jié)論 氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于小兒麻醉效果更加安全有效。

小兒麻醉；氯胺酮；丙泊酚；咪達唑侖；麻醉效果

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2011年1月至2013年12月收治40例需手術(shù)治療的患兒為研究對象。其中男患兒33例，女患兒7例，年齡2～8歲，體質(zhì)量10～32 kg。發(fā)病原因：5例闌尾炎，18例腹股溝疝，17例鞘膜積液。手術(shù)的進行時間平均為30～100 min。隨機把患者分為兩組，對照組與觀察組各20例。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較(n=20，xˉ±s)

1.2 麻醉方法：患兒入室后常規(guī)監(jiān)測SpO2、BP、ECG。肌內(nèi)注射氯胺酮5 mg/kg，待睫毛反射消失后，開放靜脈通路1條，然后開始A組靜脈泵注丙泊酚3～4 mg/（kg·h），或者丙泊酚1～2 mg/kg分次靜脈注射。B組先咪達唑侖0.15～0.2 mg/kg，后氯胺酮1～2 mg/kg間斷注射維持手術(shù)全程。

1.3 試驗方法：觀察記錄兩組患兒手術(shù)開始后15、30、45 min的HR、NBP、SpO2、EtCO2、肌力以及術(shù)中體動反應(yīng)（術(shù)中皺眉、嗆咳、吞咽、搖頭及上、下肢體的任何動作）次數(shù)、麻醉蘇醒（自動或呼之睜眼并能按指令動作或掙扎）時間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥（惡心、嘔吐、分泌物增多、心動過緩等、低氧血癥、誤吸、躁動、劇烈嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸道梗阻、窒息）發(fā)生率。

2 結(jié) 果

兩組患兒術(shù)中麻醉維持平穩(wěn)，無體動反應(yīng)，A組停止麻醉后10～20 min蘇醒，B組20～36 min蘇醒。兩組術(shù)中各時點各項觀察指標組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），停藥后SpO2、和肌力B組高于A組，EtCO2A組正常B組升高，組間對比差異顯著（P＜0.05）。麻醉蘇醒時間A組明顯短于B組（P＜0.01）。兩組均無惡心、嘔吐、反流、誤吸、窒息和術(shù)中知曉發(fā)生，A組清醒徹底，自主呼吸和肌力正常，無低氧血癥、分泌物增多、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生。B組清醒后有不同程度躁動，分泌物增多、低氧血癥、心動過緩發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒蘇醒評價表(n=20，)

表2 兩組患兒蘇醒評價表(n=20，)

(人次)BP(mm Hg) MAP (mm Hg) A組 82±25 96±3 15±5 1 60/80±20 70±30 B組 70±20 92±4 28±8 6 50/70±15 55±23組別 HR (次/分) SpO2(%)清醒時間(min)躁動

3 討 論

氯胺酮是小兒常見麻醉藥，具有良好的鎮(zhèn)痛效果及交感興奮作用的特點，手術(shù)后諸多不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，如譫妄，惡心，嘔吐，眼球震顫，血壓升高等[1]。在全麻作用下具有不完全的“分離麻醉”作用的特點。用于小兒，因其不易于合作，常需要輔助鎮(zhèn)靜。丙泊酚是一種非巴比妥類的速效短效的靜脈全麻藥，可反復(fù)間斷或連續(xù)給藥而無藥物蓄積作用，因而可控性強，有不良反應(yīng)少，起效快，半衰期短等優(yōu)點。但鎮(zhèn)痛作用較弱，它具有鎮(zhèn)靜作用強起效迅速、持續(xù)5～10 min，蘇醒迅速而完善，沒有興奮現(xiàn)象，對呼吸抑制作用輕微，可使血壓下降、心率變化不大，心排血量稍下降，術(shù)后惡心嘔吐少。咪達唑侖雖是短效的苯二氮類藥物。但是，與丙泊酚相比意識恢復(fù)時間較長，結(jié)果A組比B組蘇醒時間明顯縮短[2]。本文探討氯胺酮復(fù)合丙泊酚及咪達唑侖對小兒麻醉的效果。氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中，不但可克服各自的心血管不良反應(yīng)，又可減少各自用量，為手術(shù)提供了良好的條件，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高圍麻醉期的安全性。兩組術(shù)中麻醉效果都比較理想，但氯胺酮復(fù)合咪達唑侖在蘇醒期有不同程度躁動，分泌物增多、低氧血癥、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生。而氯胺酮復(fù)合丙泊酚在術(shù)中及蘇醒期比較平穩(wěn)，無惡心、嘔吐、反流、誤吸、窒息和術(shù)中知曉發(fā)生，清醒徹底，自主呼吸和肌力正常，無低氧血癥、分泌物增多、心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生[3]。所以氯胺酮復(fù)合丙泊酚施用于小兒麻醉是一個理想的選擇。

[1] 曾洪友,曾思,龐波.丙泊酚-氯胺酮-咪達唑侖與丙泊酚-芬太尼用于小兒靜脈全麻的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1243.

[2] 羅學(xué)綿.氯胺酮聯(lián)全用藥在小兒手術(shù)中的麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2007,20(7):1199.

[3] 夏燈才.異丙芬復(fù)合氯胺酮用于小兒手術(shù)麻醉的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(3):306.

Ketamine and Propofol and Meidazolam Anesthesia in Pediatric Anesthesia in Comparison

ZHANG Jian-zhong, HUANG Jian-fei, WU Fan
(Qidong People’s Hospital, Qidong 226200, China)

Objective To study were ketamine and propofol and meidazolam anesthesia in pediatric surgery and postoperative anesthesia. Methods 40 patients from 2 to 8 years old intends general anesthesia lower abdomen in children undergoing elective surgery, informal sex. Were randomly divided into ketamine and propofol group(A), ketamine and meidazolam group (group B), 20 cases in each group(n=20). Were compared analgesic, sedative effect and restlessness, nausea, vomiting, the incidence of respiratory depression and other complications. Results The two groups were satisfied with analgesic and sedative effects, but group B restlessness, nausea and vomiting was significantly higher than the A group. Conclusion Of ketamine and propofol for pediatric anesthesia effect is more safe and effective.

Pediatric anesthesia; Ketamine; Propofol; Meidazolam; Anesthetic effect

R614

：B

：1671-8194（2014）31-0042-02