王明鎊 劉榕臻

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200）

探討體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效的影響因素

王明鎊 劉榕臻

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200）

目的 研究分析腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）的臨床療效和影響因素。方法 對2011年5月至2013年在我院采用ESWL治療的400例腎結(jié)石患者病例資料進行回顧性分析。結(jié)果 400例碎石的成功率為78.0%。結(jié)石直徑＜2.0 cm，2.0～3.0 cm及＞3.0 cm的腎結(jié)石，腎結(jié)石體外沖擊波碎石后清石率（4個月后）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在腎盂結(jié)石與腎盞結(jié)石方面比較后成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單發(fā)結(jié)石與多發(fā)結(jié)石兩組成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他因素對成功率影響均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 結(jié)石位置、大小和數(shù)量是影對ESWL治療腎結(jié)石的療效有重要影響作用。

體外沖擊波碎石術(shù)；腎結(jié)石；臨床療效；影響因素

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉(zhuǎn)換為光能、熱能、力能和聲能，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質(zhì)中形成壓力脈沖，也就是沖擊波，而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。經(jīng)過體外破碎腎結(jié)石標(biāo)本的實驗，ESWL碎石對腎組織的影響和大動物碎石實驗等試驗和大量臨床病例的實踐后，證明ESWL的治療效果比較顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組400例。男260例，女140例。年齡19～66歲，平均（42.2±5.8）歲。腎盂結(jié)石300例，腎盞結(jié)石100例，其中上盞150例，中盞175例，下盞75例。左側(cè)結(jié)石198例，右側(cè)202例。結(jié)石長徑（采用網(wǎng)影像數(shù)據(jù)庫PACS上的KL刀B和B超二維圖像用電子標(biāo)尺測量）。0.5～3.6 cm，平均1.8 cm，其中＜2.0 cm者155例，2.0～3.0 cm者144例，＞3.0 cm者101例。單發(fā)結(jié)石225例，多發(fā)結(jié)石175例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。做好全面的體格檢查（泌尿系統(tǒng)狀況的檢查）以及輔助檢查，其中泌尿系統(tǒng)狀況的檢查包括：①KUB：對懷疑有尿路結(jié)石的患者，KUB檢查應(yīng)作為第一選擇，既經(jīng)濟又方便。其優(yōu)點是可全面了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)目和密度，同時還有助于治療時的定位；②尿路造影（IVU）：IVU尿路造影有助于確定結(jié)石的準(zhǔn)確部位，同時可了解腎臟功能、結(jié)石以下有無梗阻等；③B超檢查：其最大優(yōu)點是無X線輻射損傷，幫助判斷腎臟積水程度，而對輸尿管中下段小結(jié)石檢出較低；④CT檢查：在沒有做IVU的患者可選擇CT加平掃作出明確診斷；⑤腎圖檢查：腎圖檢查后能夠了解腎功能，進而為碎石的效果作出評價。而輔助檢查主要包括腎功能檢查、血、尿常規(guī)檢查，血小板計數(shù)及出、凝血時間，肝，心電圖檢查等。

1.2.2 手術(shù)過程。①麻醉：通常情況下不用麻醉，遇到特殊情況時，可提前半小時肌內(nèi)注射度冷丁50 mg或強痛定100 mg；②體位擺正及結(jié)石定位：對腎上段結(jié)石采用仰臥位向患側(cè)傾斜，下段結(jié)石采用俯臥位治療。固定好患者后用X線透視定位。治療過程中經(jīng)常觀察碎石情況及位置變動，并及時調(diào)整；③工作電壓及沖擊次數(shù)：工作電壓通常為8～14 kV，每次治療沖擊次數(shù)不宜超過2500次。碎石治療后1周內(nèi)復(fù)查X線片，有必要者需重復(fù)治療（腎結(jié)石必須2周以上）；④輔助治療：結(jié)石過小或陰性結(jié)石X線顯示因難者，可經(jīng)注入對比劑定位。碎石后形成石街者可與輸尿管鏡操作相配合，擴張結(jié)石下方管腔、碎石治療。如果有特別大的腎結(jié)石，最好經(jīng)采用皮腎鏡配合治療，將腎盂內(nèi)的結(jié)石盡量擊碎取出，再行ESWL。如合并感染及梗阻嚴(yán)重，抗生素治療無效者，應(yīng)該及時進行經(jīng)皮穿刺腎造口術(shù)。治療過程中應(yīng)留意觀察結(jié)石粉碎情況，不要遺漏較大碎石顆粒，務(wù)使結(jié)石全部粉碎，方能順利排出[1]。在進行手術(shù)時，應(yīng)注意治療大結(jié)石時應(yīng)分次治療，以保安全[2]。

1.3 評價指標(biāo)：本研究將結(jié)石位置、結(jié)石大小和結(jié)石數(shù)量定為指標(biāo)，以此來研究分析影響腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）臨床療效的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過記錄的大量數(shù)據(jù)總結(jié)分析后，得知兩組在腎結(jié)石數(shù)量、腎結(jié)石大小以及腎結(jié)石位置方面對治療有效性的影響存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效影響因素的對比分析[n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。如：①草酸積存過多：來自菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等的草酸，是導(dǎo)致腎結(jié)石的因素之一。研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸728.6 mg，如果一人一次將200 g菠菜全部吃掉，食后8 h，尿中草酸排泄量為20～25 mg，等于正常人24 h排出的草酸總量；②嘌呤代謝失常：嘌呤進入體內(nèi)后，要進行代謝和轉(zhuǎn)化，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀；③攝取太多脂肪：脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成；④糖分增高：研究發(fā)現(xiàn)：在食用100 g蔗糖后，兩小時后去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石；⑤蛋白質(zhì)過量：主要是因為草酸的原料（甘氨酸、羥脯氨酸）所致，另外蛋白質(zhì)還能促進腸道功能對鈣的吸收。如不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸等出體外，得腎臟結(jié)石的概率就會增加。

通過本研究可知，腎結(jié)石的位置、數(shù)量以及大小是體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石療效的主要影響因素，在進行腎結(jié)石手術(shù)治療時，應(yīng)該考慮上述影響因素，做到“因地制宜”。

[1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 769-799.

[2] 崔廣啟.原位腎表低溫切開術(shù)及擴大腎竇切開治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效分析[C].第十二屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編(中),2010:120.

To Investigate the Effect of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Works for the Treatment of Renal Calculi Curative Effect Factors

WANG Ming-bang, LIU Rong-zhen
(Jinjiang Hospital of Fujian, Jinjiang 362200, Chian)

Objective To study renal calculi extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in clinical efficacy and influencing factors. Methods 400 cases of renal calculi patients clinical data in 2011 May -2013 in treated with ESWL in our hospital were retrospectively analyzed. Results 400 cases of lithotripsy success rate was 78%. Stone diameter＜2.0 cm, 2.0-3.0 cm and ＞3 cm kidney stones, kidney stones after extracorporeal shock wave lithotripsy kiyoshi rate (4 months) showed significant differences(P＜0.05); the two group in the pelvis calculi and renal calyceal stones more successful rate difference was statistically significant(P＜0.05); single stone and multiple calculi in two success rate of group had significant difference(P＜0.05), other factors have no significant influence on the success rate(P＞0.05). Conclusion Stone location, size and number is have important influence on the effect of ESWL treatment of renal calculi.

Extracorporeal shock wave lithotripsy; Kidney stones; Clinical efficacy; Factors

R692.4

：B

：1671-8194（2014）31-0035-02