楊 柳 戴燕鈴 鄧麗金

(福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122)

中國護理事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃中明確提出:大力發(fā)展中醫(yī)護理，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理等任務。中醫(yī)飲食調(diào)護是中醫(yī)護理重要的組成部分，最能體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。為了使學生能更好的靈活運用中醫(yī)飲食調(diào)護，培養(yǎng)具有中醫(yī)護理特色的護理人才?，F(xiàn)我院引入奧蘇貝爾學習理論指導中醫(yī)飲食調(diào)護的教學，探討其對授課內(nèi)容的優(yōu)化、對教學方法的改革等促進作用，以提高課程科學性、實用性。

一、奧蘇貝爾的學習理論

戴維·奧蘇貝爾是美國著名的認知心理學家，提出了有意義的接受學習、同化、先行組織者等學習理論，還提出三大學習的動力機制(認知內(nèi)驅(qū)力、自我提高的內(nèi)驅(qū)力和附屬內(nèi)驅(qū)力)。使學習論與教學論有機地結(jié)合和統(tǒng)一，對當前教育教學具有較大的啟發(fā)。

1．強調(diào)認知結(jié)構(gòu)同化論

在新知識的學習中，如果學習者的認知結(jié)構(gòu)中沒有適當?shù)目衫玫呐f知識來同化新知識(奧蘇貝爾稱為“同化”，即新舊知識的相互作用)，如果學習者認知結(jié)構(gòu)中可利用舊知識的利用性很低，那么，新知識就不能有效地被同化到認知結(jié)構(gòu)中來，新舊知識的結(jié)合也不會牢固，新知識或新觀念也會很快地被遺忘，那么學習只能是機械地學習，而不是有意義的接受學習。

2．創(chuàng)立先行組織者教學策略

為了促進學習的有效遷移，新舊知識的同化，奧蘇貝爾提出了所謂“先行組織者”的教學策略。就是在向?qū)W生傳授新知識之前，給學生呈現(xiàn)一個短暫的具有概括性和引導性的說明，用簡單、清晰和概括的語言介紹新知識的內(nèi)容和特點，并說明它與哪些舊知識有關，有什么樣的關系。喚醒學習者認知結(jié)構(gòu)中與新知識學習有關的舊知識或舊觀念，增強舊知識的可利用性和穩(wěn)定性。

3．提出學習動機的三種內(nèi)驅(qū)力

動機是直接推動一個人進行活動的內(nèi)部動力或動因，而學習動機是指直接推動學生進行學習的內(nèi)部動力。奧蘇貝爾提出學習的三大動力:認知內(nèi)驅(qū)力是指一種求知的需要，這是意義學習中最重要的一種動機，它發(fā)端于學生好奇的傾向，以及探究、操作、理解和應付環(huán)境的心理傾向;自我提高的內(nèi)驅(qū)力是一種通過自身努力，勝任一定的工作，取得一定的成就，從而贏得一定的社會地位的需要;附屬的內(nèi)驅(qū)力是指個人為了保持長者們或權(quán)威們的贊許或認可，而表現(xiàn)出來的一種把學習或工作做好的需要。對于學生來說，附屬的內(nèi)驅(qū)力表現(xiàn)為，學生為了贏得家長或教師的認可或贊許而努力學習，取得好成績的需要［1］。

二、奧蘇貝爾的學習理論在中醫(yī)飲食調(diào)護教學改革與實踐的意義

中醫(yī)飲食調(diào)護是在中醫(yī)藥理論指導下，研究各種食物的性味、功效、主治及配伍規(guī)律，以膳食和藥膳為工具，以食養(yǎng)和食療為手段，對人類進行養(yǎng)生、保健、防治疾病、促進康復的一門科學［2］。本課程設置目的是培養(yǎng)學生在臨床、生活中能應用中醫(yī)飲食調(diào)護理論，突出中醫(yī)辨證施膳、臟器互補、五味調(diào)和及食物性味功效等特色，靈活地運用知識。因此在教學過程中應突出以科學性、適用性等特點，提高學生學習的興趣，鍛煉學生靈活、綜合應用能力。但在當前的教學實踐中，面臨著中醫(yī)學理論內(nèi)容宏觀、抽象而學生難以理解、接受，教學學時少而內(nèi)容多，教師教得疲備而學生不感興趣等導致教學效果差問題。而奧蘇貝爾的學習理論重視新舊知識的同化，創(chuàng)立先行組織者的教學策略，強調(diào)學習動機的三種內(nèi)驅(qū)力，從而可以改變教學內(nèi)容繁雜、教學效果差，知識難以轉(zhuǎn)化到生活、臨床實際應用中的局面。所以，引入奧蘇貝爾學習理論對中醫(yī)飲食調(diào)護教學改革具有重要的指導意義。

三、奧蘇貝爾的學習理論在中醫(yī)飲食調(diào)護教學改革與實踐的應用

1．優(yōu)化整合知識結(jié)構(gòu)

在教學內(nèi)容的設計過程中，運用認知同化理論，對于內(nèi)容進行篩選、梳理，刪減等優(yōu)化整合，最終形成四大知識模塊:①中醫(yī)藥理論在飲食調(diào)護中的應用;②結(jié)合生活與臨床介紹常用食物功效應用;③食療組方原則與制作方法;④例舉飲食調(diào)護在臨床常見病證中的應用，構(gòu)建合理的知識體系。從整體來看，建立一個環(huán)環(huán)相扣、層層遞進的認知結(jié)構(gòu)，遵循同化理論的“逐漸分化、整合協(xié)調(diào)”原則，前者為后者做好基礎，先學習概括性和包容性知識，逐漸對它加以分化，概括水平較低、較具體的知識。如概括性、包容性、舊的中醫(yī)藥理論，運用到具體的、新的知識飲食調(diào)護的指導，常用食物的介紹，注重新舊知識整合、分化，幫助學生輕松地將新知識納入到自己原有的知識體系中，然后整合協(xié)調(diào)，對認知結(jié)構(gòu)的已有知識重新加以組織，通過類推、分析、比較、綜合，明確新舊知識之間的區(qū)別和聯(lián)系，使所學知識能綜合貫通，構(gòu)成清晰、穩(wěn)定、整合的知識體系。如應用前二者知識模塊與第三知識模塊重新的組織、綜合，再與第四知識模塊聯(lián)系，達到完整的知識體系，最終將飲食調(diào)護應用于臨床、生活。

在介紹常用食物的功效應用這一章節(jié)，在教材中，雖有食物200多種，但并沒有對所有的內(nèi)容逐一詳細教授，而是選擇具有福建地域特點的食物，如薏苡仁、龍眼、荔枝、茉莉花、茶等，促使學生對自己身邊所熟悉的食物進一步的認識，在原有的、舊的認知結(jié)構(gòu)基礎上，增加新的知識，有利于學生認知同化，突出福建的地域性、課程的實用性。

2．促進教學方法改革

(1)采用“先行組織者”教學策略，促進學習的有效遷移

教師在教學前要深入了解學生，廣泛收集和分析反饋信息，充分認識學生的原有認知結(jié)構(gòu)，判斷學生用來同化新知識的原有知識是否鞏固和清晰，進行有針對性的教學。如了解學生在上一學期已經(jīng)學習了中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學等理論知識，在講授五行學說在飲食調(diào)護中的指導這一部分內(nèi)容，就先給學生用簡要、概括性的語言描述五行學說相生、相克等相關的內(nèi)容，從而指導學生認識肝陰虛、肝陽上亢的患者飲食可以通過攝取滋腎陰食物以補肝陰母子相生的關系，還說明多攝入健脾、補脾之品，以防土虛旺木乘，還可通過攝取降心火食物瀉子，以降肝火等內(nèi)容。讓學生主動將以前的知識聯(lián)系到新知識上。介紹常用的食物這一章節(jié)內(nèi)容時，每講解新的一類食物，均會概括性語言回憶上一類食物，并進行比較，喚醒學習者認知結(jié)構(gòu)中與新知識學習有關的舊知識或舊觀念，促進學習的有效遷移。

(2)應用認知內(nèi)驅(qū)力，呼喚學生求知的需要

認知內(nèi)驅(qū)力是個體一種發(fā)自內(nèi)心的學習知識和解決問題的傾向，來自于人類的好奇心和對未知事物的探究愿望，在講授常見病證飲食調(diào)護時，選取生活、臨床中突顯中醫(yī)飲食優(yōu)勢的病種，以臨床病例描述的形式展示給學生，模擬臨床真實的飲食調(diào)護情境，并與西醫(yī)護理相比較，增進學生的好奇心，如術后患者體虛，家屬均會積極給予營養(yǎng)物質(zhì)補充蛋白質(zhì)，無論是雞、鴨、魚等食物。但在中醫(yī)飲食指導中，就必須因患者體虛的類型不同而選擇不同食物，如根據(jù)患者不同的陰虛、陽虛、氣虛等選擇不同滋陰、溫陽、補氣的食物，激發(fā)學生對臨床生活中常見問題的興趣、好奇，引導其對問題的探究，學生就會進一步學習如何辨識患者的體虛類型，具體有哪些食物具有相對應的功效，分析病例，討論中醫(yī)飲食護理方案的制定，既突顯中醫(yī)飲食調(diào)護的特色，又呼喚學生求知的欲望。

(3)拓展第二課堂，提高自我的內(nèi)驅(qū)力

積極拓展第二課堂，將學習的載體定位在學生自我實踐的過程，通過小組討論、布置作業(yè)方式開展，如利用假期調(diào)查并匯報家鄉(xiāng)特色的食療方、學會葡萄酒的釀造、設計烹制食療方等等。如在學習食療方設計烹制的過程中，以小組討論合作的方式，學生設計和實施，必須至少完成一個食療方的設計，包括食療方的名稱、選用的食材(主料和配料)、功效、理論依據(jù)、烹調(diào)方法，對整個設計過程、烹制的步驟進行錄像演示，最終形成一份作品展示。對于葡萄酒的釀造，要求每位同學必須制作，學生除了提交實踐報告外，還會舉辦“品酒會”來展示、品鑒每位同學學習的成果——葡萄酒，這些問題學生必須通過自身努力，取得一定成果，同時積極給予放置在開放、主動、大眾學習環(huán)境中進行，容易贏得同學們的認可、肯定，促使學生得到一定的地位，驅(qū)動其學習。

(4)創(chuàng)立良好的學習氛圍，增進附屬的內(nèi)驅(qū)力

建立良好的師生關系，使學生在信任、接納的教學環(huán)境中提高學習效果。在講解過程中教師應努力創(chuàng)設民主、寬松、和諧的教學氛圍，鼓勵，肯定學生的解答，給予積極表揚和肯定，有助于學生認識到學習的價值。同時，教師不斷優(yōu)化自身品質(zhì)，對學生學習起到調(diào)節(jié)、感召、激勵和榜樣作用，認識到取得好成績的需要，從而提高學習效果。

綜上所述，在中醫(yī)飲食調(diào)護教學改革過程中，以奧蘇貝爾的學習理論為指導，強調(diào)認知結(jié)構(gòu)同化論優(yōu)化教學內(nèi)容，運用先行組織者教學策略及學習動機的三種內(nèi)驅(qū)力改革教學方法，不僅使學生樹立中醫(yī)飲食調(diào)護的護理理念，掌握中醫(yī)飲食調(diào)護的方法，而且激發(fā)學生學習的興趣，提高教學效果，為臨床、生活的飲食指導做好充分的準備。

［1］ 沈卉卉．大學生的學習動機及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)—奧蘇貝爾學習理論的動力機制對教育教學的一點啟示［J］．經(jīng)濟研究導刊，2010，4(78):238－239．

［2］ 郭瑞華．中醫(yī)飲食調(diào)護［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1．