唐 驊，李其慶

·經(jīng)驗(yàn)交流·

手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨析臨床效果觀察

Manipulative reduction and external fixation using small splint for treating surgical neck fractures of the humerus

唐 驊，李其慶

采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療50例肱骨外科頸骨折患者，50例均骨折愈合，其中優(yōu)36例，良10例，差4例。手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定具有安全、牢固、快速、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)，能促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

肱骨外科頸骨折； 手法復(fù)位； 小夾板； 外固定

肱骨外科頸骨折是骨科門(mén)診常見(jiàn)的病癥，具體可以分為肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)收型骨折、外展型骨折、無(wú)移位型骨折4類(lèi)。本文選擇了2009年1月～2012年1月期間在我院進(jìn)行肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的50例患者，通過(guò)手術(shù)復(fù)位及小夾板外固定對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組50例，男性28例，女性22例； 年齡45～81歲，平均(67.58±7.86)歲。左側(cè)27例，右側(cè)23例。所有患者均屬于閉合性的骨折。根據(jù)X線片以及Neer的方法將其分為4類(lèi)，其中多數(shù)為穩(wěn)定性骨折，僅有10例為二部分以上(即粉碎性)骨折。

2 治療

2.1 復(fù)位方法 患者取仰臥位，一般情況下不需要麻醉。術(shù)者站在患者患側(cè)，用一條寬布繞過(guò)患者胸壁及腋窩，一位助手雙手分別握住患肢腕部和肘部，一位助手拉緊布帶，沿患者患肢軸線方向向上牽拉，術(shù)者雙手握住骨折端進(jìn)行操作。外展型骨折： 助手應(yīng)保持患肢外展45°～ 60°作牽拉，術(shù)者環(huán)抱折端，應(yīng)雙手拇指按壓住骨折近端外側(cè)，緊扣骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，同時(shí)應(yīng)囑咐助手內(nèi)收上臂貼胸，用力將遠(yuǎn)端往內(nèi)推，糾正其骨折遠(yuǎn)段向內(nèi)的側(cè)方移位。內(nèi)收型骨折： 患者應(yīng)使患肢處于稍?xún)?nèi)收位或中立位，并做拔伸牽引。雙手按住遠(yuǎn)端外側(cè)，囑咐助手在拔伸下向外伸展上臂，>90°，對(duì)向外成角進(jìn)行矯正。

2.2 固定方法 患者采用超肩外科頸夾板固定。夾板由4塊木板構(gòu)成，前、內(nèi)側(cè)夾板較小，以方便患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，外展骨折患者應(yīng)放1塊壓墊在外側(cè)夾板近端及遠(yuǎn)端的大結(jié)節(jié)處，用內(nèi)側(cè)的蘑菇頭頂住患者腋窩，使患者上臂成內(nèi)收狀。內(nèi)收骨折可在患者外側(cè)夾板上段患者骨折處加壓墊1塊，于肱骨內(nèi)上髁上部放內(nèi)側(cè)板磨菇頭，使其形成與外展骨折相反的加壓固定。在患者骨折近端后側(cè)各放1塊壓墊，前側(cè)夾板放1塊壓墊，防止其成角出現(xiàn)移位，之后用扎帶捆綁夾板后再用繃帶在夾板上端繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下作橫“8”字繞纏繞包扎固定。

對(duì)需要外周固定的患者應(yīng)有針對(duì)性地采用石膏繃帶、高分子材料和外固定支架等。若創(chuàng)面較大，則可用石膏繃帶，它可以矯正畸形且形成肢體模具；若創(chuàng)傷口處易潰爛，需透氣且不宜進(jìn)水，則可使用高分子材料，它有強(qiáng)度大、重量輕且透氣等優(yōu)點(diǎn)。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練 功能鍛煉包括徒手和器械兩種類(lèi)型，內(nèi)容包括肌肉鍛煉、活動(dòng)關(guān)節(jié)和協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。此方法可以促進(jìn)血液循環(huán)、骨折愈合和防止關(guān)節(jié)生長(zhǎng)畸形、肌肉萎縮等。康復(fù)訓(xùn)練在治療3d后進(jìn)行，患者活動(dòng)的訓(xùn)練強(qiáng)度不應(yīng)過(guò)大，主要以肌肉收縮鍛煉為主，以避免患者出現(xiàn)不適?；颊邞?yīng)主動(dòng)、被動(dòng)的進(jìn)行訓(xùn)練，每日3次，每次20min，在訓(xùn)練時(shí)，每次應(yīng)使患者達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練要求。在治療后的2周內(nèi)，患者還應(yīng)注意其是否出現(xiàn)疼痛，鼓勵(lì)患者進(jìn)行延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間及加大活動(dòng)強(qiáng)度。之后患者應(yīng)以自主活動(dòng)為主。

3 結(jié)果 50例在治療后全部骨折愈合。關(guān)節(jié)活動(dòng)功能判定[1]： 關(guān)節(jié)處無(wú)疼痛、無(wú)壓痛、無(wú)功能障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限的情況為優(yōu)。沒(méi)有出現(xiàn)壓痛、自發(fā)性疼痛，天氣改變、過(guò)度勞累會(huì)使其關(guān)節(jié)處稍有不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受到限制的情況為良。偶爾出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，天氣改變或者勞累時(shí)關(guān)節(jié)不適較為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況為差。本組優(yōu)36例，良10例，差4例。

討 論

目前對(duì)于肱骨外科頸骨折的治療方法較多，但是療效不一。近年來(lái)，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。并發(fā)癥發(fā)生率在手術(shù)治療中也占有較高比例，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素，采用相應(yīng)的干預(yù)措施護(hù)理，對(duì)改善患者病情，縮短治愈時(shí)間具有十分重要的意義[2]。肱骨外科頸骨折作為外部創(chuàng)傷中的一種常見(jiàn)的損傷，其自身不僅致殘率極高。肱骨外科頸周?chē)∪獍l(fā)達(dá)，附著點(diǎn)較多，一旦發(fā)生骨折，會(huì)出現(xiàn)肱骨頭重疊、嵌插、旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者前后、內(nèi)外嚴(yán)重錯(cuò)位，其修復(fù)難度較大，要求嚴(yán)格[3]。由于肱骨外科鄰近關(guān)節(jié)，患者肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及韌帶較松弛，因而復(fù)位后穩(wěn)定性差，難以固定。由于患者附近軟組織及局部血腫易出現(xiàn)黏連，因而會(huì)直接影響結(jié)節(jié)的平衡，進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)功能。手法復(fù)位聯(lián)合外固定能夠盡早幫助患者恢復(fù)肩功能[4]。手術(shù)復(fù)位中，醫(yī)生應(yīng)注意一手固定骨折近端，一手卡緊骨折遠(yuǎn)端，待患者感覺(jué)重疊或嵌插拉開(kāi)后，用力將遠(yuǎn)端向內(nèi)推，后逐漸伸展患肢，感覺(jué)其外側(cè)骨突消失后，或折端向內(nèi)移，則提示患者已復(fù)位。在操作過(guò)程中，手法及位置應(yīng)準(zhǔn)確，避免患者肱骨頭旋轉(zhuǎn)，以防影響斷端對(duì)合?；颊邚?fù)位后應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以確定其復(fù)位完全，避免患者日后骨性畸形愈合[5]。患者在手法復(fù)位后，應(yīng)采用小夾板固定，由于肩關(guān)節(jié)的特殊性，因而固定較難，應(yīng)采用多塊夾板分段對(duì)患者進(jìn)行包扎。本研究通過(guò)治療后患者的臨床情況與表現(xiàn)可知手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折，患者恢復(fù)情況較好。患者在手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行手部、腕部的功能鍛煉，在疼痛感減輕后開(kāi)始進(jìn)行屈伸肘關(guān)節(jié)、聳肩等運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意，限制骨折的外展活動(dòng)，患者在除去夾板后，可以用藥物進(jìn)行熏洗，并對(duì)患肢進(jìn)行全面的鍛煉。對(duì)于老年患者, 在中后期常需輔以抗骨質(zhì)疏松治療，如用鈣劑和活性維生素D，能防止出現(xiàn)嚴(yán)重的廢用性骨質(zhì)疏松并促進(jìn)骨折愈合。解除夾板后用疏筋活絡(luò)類(lèi)中藥煎湯熏洗，可促進(jìn)患肩功能恢復(fù)。

手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定能夠安全、牢固、快速、一次性的解決肱骨外科頸骨折的問(wèn)題，患者的恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥較少。此外，結(jié)果表明此方法治療穩(wěn)定性骨折有很好的療效，但是對(duì)于粉碎性骨折并不十分樂(lè)觀，因而臨床上應(yīng)該慎重使用。

[1] 韓潤(rùn)生，張傳軍．鎖定接骨板治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位[J]．河南外科學(xué)雜志，2011,12(6)：53-55．

[2] 張健，賀西京，王棟，等．AO重建鋼板在肱骨外科頸骨折中的應(yīng)用[J]．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18(6)：404.

[3] 梁景榮，饒漢榮，陳喜炎．兩種治療方法對(duì)老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3(10)：1556-1557.

[4] 何鍵，楊隆奎，劉立華．手法復(fù)位治療肱骨外科頸骨折42例[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(5)：327-328.

[5] 閏鳳英．肱骨外科頸骨折復(fù)位固定的功能鍛煉[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(7)：1089-1090.

(本文編輯： 黃小英)

1009-4237(2014)02-0162-02

256500 山東，博興縣中醫(yī)醫(yī)院外二科

R 683.41

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2013-10-29；

2013-11-18)