賀小兵

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經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折

Outcome of percutaneous vertebroplasty for thoracic and lumbar vertebra osteoporotic compressive fracture

賀小兵

對53例胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折采用C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，均獲得成功,胸椎注射骨水泥2.5～5.0ml，平均為3.5ml； 腰椎注射骨水泥5.5～7.0ml，平均為6.0ml。5例患者6個椎體骨水泥外溢，患者無陽性體征和其他并發(fā)癥。所有患者腰背痛均明顯緩解，復(fù)查胸腰椎X線片未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失。

骨折； 骨質(zhì)疏松； 骨水泥

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可重建椎體強(qiáng)度、即刻止痛，利于早期下床活動，具有明顯的優(yōu)勢[1]。我們自2010年6月～2012年6月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱病理性骨折53例，療效滿意。

臨床資料

1 一般資料 本組男性10例,女性43例； 年齡45～76歲,平均60.4歲。全部為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。胸椎9例，腰椎31例，胸腰椎13例； 受累椎體數(shù)目： 1個椎體36例，2個椎體15例，3個椎體2例，共72個椎體。臨床表現(xiàn): 持續(xù)性劇烈腰背痛，病程3d～3個月，平均26d。腰背痛進(jìn)行疼痛視覺模擬評分(VAS)和Dennis分級評估: VAS術(shù)前8.5±1.2，Dennis分級評估: P4 38例,P5 15例。查體： 相應(yīng)椎體棘突有明顯的壓痛及叩擊痛，雙下肢痛觸覺肌力無明顯異常。術(shù)前準(zhǔn)備： 行脊柱全長正側(cè)位、以病椎為中心薄層CT掃描、脊柱全長MRI，確定受累椎體的部位及數(shù)量、塌陷程度、后壁完整性、椎弓根完整性，常規(guī)實驗室檢查，做碘過敏試驗。

2 治療 材料： 德國賀利氏骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)、椎體成型系統(tǒng)(康輝醫(yī)療)、調(diào)和杯、利多卡因、碘海醇、2ml注射器、西門子C臂X線機(jī)。

手術(shù)步驟： 俯臥位,C臂X線機(jī)正位透視左側(cè)椎弓根，穿刺點為“貓眼”10點鐘方向，皮膚標(biāo)記，局部麻醉。將帶芯穿刺針旋轉(zhuǎn)穿刺，內(nèi)傾角5°～25°，深度約5mm改為側(cè)位透視，繼續(xù)穿刺至椎體后緣，改為正位透視，確認(rèn)穿刺針末端位于“貓眼”內(nèi),然后側(cè)位透視下將穿刺針穿入到椎體前1/3處，透視下注入碘海醇，觀察椎體內(nèi)彌散及靜脈回流情況，如下腔靜脈快速引流和造影劑直接引流至椎體后方前縱韌帶前，適當(dāng)調(diào)整穿刺針的位置，再注入造影劑5ml觀察。攪拌骨水泥至抽絲期,轉(zhuǎn)入2ml注射器中,緩慢加壓推注，密切透視監(jiān)控,直到骨水泥影擴(kuò)散接近椎體后壁或患者疼痛難以忍受為止，間斷轉(zhuǎn)動穿刺針、緩慢后退。正側(cè)位透視，如骨水泥分布未超過中線，可在對側(cè)椎弓根再行椎體成形術(shù)。術(shù)后絕對臥床4h。

3 結(jié)果 53例72個椎體穿刺均獲得成功,胸椎注射骨水泥2.5～5.0ml，平均為3.5ml； 腰椎注射骨水泥5.5～7.0ml，平均為6.0ml。5例6個椎體骨水泥外溢，分別為椎管內(nèi)硬膜外1個椎體、椎旁靜脈2個椎體,3個椎體漏至椎間隙，患者無不適，無下肢放射痛及括約肌功能障礙，未予特殊處理。43例術(shù)后立即止痛，6例術(shù)后1d止痛，余4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。隨訪時間12～24個月，平均15個月。最后一次隨訪腰背痛Dennis分級評估： P1 19例,P2 34例。VAS評分術(shù)后2d為3.2±1.9，較術(shù)前顯著下降(P<0.05)，末次隨訪時為2.1±2.4。復(fù)查胸腰椎X線片未發(fā)現(xiàn)椎體高度丟失。

討 論

由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)止痛效果迅速而確切，該技術(shù)得到了不斷的完善、發(fā)展和普及。本組81.13%(43例)術(shù)后立即獲得止痛效果，11.32%(6例)1d內(nèi)獲得良好止痛效果，4例1周內(nèi)疼痛明顯緩解。為保證手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)指征是必須的，因我院為地區(qū)級醫(yī)院，有椎體轉(zhuǎn)移瘤患者一般轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治，本組均為骨質(zhì)疏松骨折患者，患者合并疾病不多，手術(shù)簡單而療效確切。相對禁忌證: (1) 椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者； (2) 椎體壓縮程度超過75%者； (3) 成骨性轉(zhuǎn)移性腫瘤者； (4) 凝血功能障礙者[2]。

椎體成形術(shù)的常見并發(fā)癥主要有骨水泥外漏、肺栓塞、感染等。骨水泥漏入椎管內(nèi)硬膜外、椎旁靜脈或硬膜外靜脈、椎間盤等，一般無臨床癥狀,少數(shù)病例可產(chǎn)生神經(jīng)根痛和脊髓受壓癥狀。本組5例6個椎體(8.33 %)骨水泥外溢，分別為椎管內(nèi)硬膜外1個椎體、椎旁靜脈2個椎體,3個椎體漏至椎間隙，患者無任何不適和陽性體征，未予特殊處理。肺栓塞非常少見,主要見于供血豐富、引流過快的病灶,注射骨水泥過早或穿刺針位于椎靜脈內(nèi)所致。一旦懷疑，即應(yīng)立即停止手術(shù)，組織搶救。感染少見，常與無菌觀念不嚴(yán)有關(guān)，術(shù)前預(yù)防使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，安全有效，本組無感染并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)一過性的發(fā)熱和疼痛加劇,對癥處理后可緩解。本組由具有豐富后路椎弓根螺釘植入技術(shù)醫(yī)師操作，無神經(jīng)損傷并發(fā)癥出現(xiàn)。

[1] 方心俞,林建華,葉君健.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床相關(guān)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28(1):22-24.

[2] Jarvik JG,Kallmes DF,Mirza SK.Vertebroplasty learning more,but not enough[J].Spine,2003,28(14):1487-1489.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

1009-4237(2014)02-0161-01

408000 重慶，重慶市涪陵中心醫(yī)院

R 681.5

B

2013-10-30；

2014-01-07)