庾瑞華(東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523007)

兇險型前置胎盤患者圍手術期的護理

庾瑞華(東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523007)

兇險型前置胎盤;圍手術期;護理

兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入。隨著剖宮產率的居高不下，兇險型前置胎盤的發(fā)生率也在上升。由于兇險型前置胎盤常導致嚴重的產科并發(fā)癥，甚至危及母嬰生命，因此，做好兇險型前置胎盤患者圍手術期的護理，對保證母嬰生命安全十分重要。

1 臨床資料

我院2013年1月-2013年11月收治的兇險型前置胎盤患者30例，年齡25-40歲，平均年齡32歲;孕周30-38周，平均35周;既往有一次剖宮產史21例，二次剖宮產史9例;術前出血量0-1000ml，術中出血量400-5000ml;術后24小時出血量80-150ml。30例患者均以剖宮產結束妊娠，其中并發(fā)胎盤植入12例，有2例行子宮次全切除，住院時間5-15天，平均7天，均康復出院，新生兒均存活。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:入院后做好環(huán)境介紹及心理護理，講解與本疾病相關的知識并進行健康指導，介紹手術成功范例。向患者介紹管床醫(yī)生、護士及科主任基本情況，建立良好醫(yī)患及護患關系，以消除患者的不安情緒。幫助患者樹立信心，以良好的心態(tài)配合期待療法期間的護理。

2.1.2 期待療法期間的個性化護理:期待療法是指在保證孕婦安全的前提下，抑制宮縮，制止再出血,延長孕周,促進胎兒成熟與適時計劃分娩，以提高圍生兒存活率[1]。在此期間，需臥床休息，協(xié)助患者進行主動及被動的肢體活動，促進進血液循環(huán)，必要時為患者提供壓力梯度襪，以預防下肢深靜脈血栓形成。指導患者進食清淡易消化富含營養(yǎng)的食物，多進食青菜水果，以保持大便通暢，減少因用力排便而誘發(fā)子宮收縮及增加腹壓致下肢靜脈回流受阻。嚴密監(jiān)測胎心、胎動、子宮收縮及陰道出血情況。讓患者在期待療法期間保持最佳的身心狀態(tài)。

2.1.3 術前準備:⑴兇險型前置胎盤剖宮產術中的出血量及兇險程度遠高于一般的剖宮產出血[2]。術前做好備血是關鍵，手術前一天遵醫(yī)囑交叉配血、備血。根據(jù)科室制訂的大出血應急預案，手術當天科室安排一名護士專職取血，以保證快速用血。⑵因兇險型前置胎盤患者多伴有胎盤植入，術中需要多科室的合作。術前落實麻醉科、泌尿科、新生兒科會診單的發(fā)送，完善相關檢查，特別是MRI檢查。⑶做好術前大出血的緊急處理。期待療法期間若發(fā)生大出血，立即啟動科室制訂的產前大出血的應急預案，以保證產前大出血患者快速送入手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 預防產后大出血的觀察:⑴胎兒娩出24小時內是發(fā)生出血的高危時段，且兇險型前置胎盤患者發(fā)生產后出血率更高[3]。因此，大出血患者應由一名年資高的護士進行專人護理，持續(xù)床邊心電監(jiān)護，每小時測量尿量，準確記錄出入量，動態(tài)評估患者意識、生命體征、中心靜脈壓及皮膚溫度。⑵密切觀察患者子宮收縮及陰道出血情況。兇險型前置胎盤患者子宮多收縮乏力，因此對出血較多患者常使用宮腔填紗壓迫止血，應注意觀察宮底高度及大小，警惕因填塞不緊，宮腔內繼續(xù)出血而陰道不出血的假象。24后小時取出宮腔紗，取出前應先靜滴或肌注縮宮劑，取紗后仍需密切觀察宮底高度及收縮情況，以防產后大出血。我院采用稱量法，結合休克指數(shù)、血紅蛋白測定來綜合判斷患者出血量酌情給予輸血，并做好輸血雙人查對。⑶觀察卡前列素氨丁三醇用藥后不良反應。因卡前列素氨丁三醇具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力引起的產后出血。本組30例兇險型前置胎盤患者中，25例使用了卡前列素氨丁三醇肌肉注射加強宮縮每6小時使用一次。用藥過程中，要觀察子宮收縮效果及藥物的不良反應。卡前列素氨丁三醇主要不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉以及顏面潮紅和輕度頭痛，可能與它對平滑肌有收縮作用有關。應加強用藥后不良反應的觀察，當出現(xiàn)不良反應時，做好相應的護理措施，同時給予產婦心理護理，消除產婦憂慮不安的情緒。

2.2.2 預防下肢深靜脈血栓及肺栓塞:⑴術后6小時內予按摩雙下肢，幫助患者做腿部肌肉及踝部運動，自下而上周而復始，使腿部肌肉收縮，發(fā)揮泵功能，對外周血管壁施加壓力，促進血液循環(huán)防止產生栓子[4];鼓勵患者多作深呼吸及咳嗽動作，防止血液淤滯。⑵術后6小時后指導患者床上主動屈伸下肢，每2小時床上翻身一次，鼓勵患者盡早下床活動。術后補充足夠的體液，維持水電解質平衡，可進食后指導患者多飲水，降低血液黏稠度。保持大便通暢，避免用力排便。術后仔細觀察體溫，檢查腓腸肌是否有壓痛。經(jīng)上述護理，30例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓及肺栓塞。

2.2.3 預防感染:⑴兇險型前置胎盤患者術前陰道流血時間較長，術中可發(fā)生大出血，導致繼發(fā)感染的風險急劇上升。因此，應保持病房及床單位的清潔，病房定時通風。嚴格無菌操作，做好腹部傷口及會陰部的護理，勤換衛(wèi)生墊。胃腸功能恢復后指導患者進食清淡富含營養(yǎng)食物，以提高機體免疫力。⑵做好乳房護理，保持泌乳。本組患者分娩新生兒30名，其中26名轉新生兒科治療，有2例胎盤植入患者術后使用化療藥，暫不哺乳。因此要做好乳房保健，指導患者擠奶技巧，保持泌乳通暢。30例患者均未發(fā)生乳腺炎。

3 小結

隨著剖宮產率的居高不下，兇險型前置胎盤患者越來越多，且出血量及兇險程度遠高于一般的剖宮產，嚴重威脅孕產婦及新生兒的生命安全。故對兇險型前置胎盤患者要實施期待療法期間的個性化護理，充分做好術前準備，術后嚴密觀察病情。通過圍手術期間的治療和護理，30例患者均康復出院，新生兒均健康存活。

[1]周澤毅．中華婦產科學[M]．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.270．

[2]莊依亮．現(xiàn)代產科學[M]．第2版．北京:科學出版社，2009.584-592．

[3]楊迪瓊，徐利平，王偉玲，等.兇險型前置胎盤患者行剖宮產終止妊娠的圍手術期護理[J]．護理與康復，2012，11(3):252-253．

[4]蘭香，黃美珍，陳育群．3例產后肺栓塞的臨床護理及分析[J]．中華護理雜志，2007，42(5):429-430．

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