王 芳

(南通市通州區(qū)通州中醫(yī)院血透室，江蘇南通 226000)

老年尿毒癥患者經(jīng)常發(fā)生心血管事件，從而增加了患者的痛苦。為探討實(shí)施護(hù)理對老年尿毒癥患者血液透析期間減少心血管事件發(fā)生的作用，本研究選擇2011年10月到2013年10月在本院進(jìn)行血液透析治療的老年尿毒癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，透析誘導(dǎo)期結(jié)束后對兩組患者心血管事件的發(fā)生率進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月到2013年10月在本院進(jìn)行血液透析治療的老年尿毒癥患者60例，其中10例患者為原發(fā)性高血壓腎病、16例患者為糖尿病腎病、10例患者為慢性腎小球腎炎、10例患者為梗死性腎病、14例患者為急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡≤55歲的患者;嚴(yán)重出血的患者;休克或收縮壓低于80mmHg的患者;嚴(yán)重糖尿病未控制的患者;晚期惡性腫瘤患者;精神異?；蛘卟慌浜系幕颊?有嚴(yán)重心功能不全或者心律失常的等不能耐受體外循環(huán)的患者。60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組各30例，觀察組:男性患者22例、女性患者8例，年齡57-88歲，平均年齡(65.4±4.2)歲;對照組:男性患者21例、女性患者9例，年齡58-88歲，平均年齡(65.9±4.5)歲。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，主要護(hù)理措施為:在透析過程中以下幾個(gè)方面:誘導(dǎo)透析期間，血流量從150-180ml/min逐漸增加到200-220ml/min，抗凝劑使用低分子肝素1500-4000U一次性靜脈注入，同時(shí)觀察患者的病情，對常見的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性處理。觀察組在此基礎(chǔ)上在血液透析誘導(dǎo)期加強(qiáng)護(hù)理，具體如下:⑴透析前，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，以平常的心態(tài)去面對透析，并給患者講解血液透析的方法以及操作過程等，幫助患者緩解焦慮、煩躁等情緒，對不配合治療的患者也應(yīng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)和勸解，讓他們明白透析對于維持生命的重要性。護(hù)理人員可與患者談心，讓患者有傾訴的對象，緩解心中的痛苦。還可以通過采用放松療法或音樂療法等措施幫助患者放松心情和身體狀態(tài)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合醫(yī)生的治療工作[1]。⑵根據(jù)老年患者的身體狀況對透析的血流量進(jìn)行科學(xué)、合理的調(diào)整，初始量不能過大，之后隨著透析次數(shù)的增加，逐漸增加血流量，讓患者有一個(gè)適應(yīng)階段。⑶透析時(shí)間要短。老年人由于身體狀況不佳，透析不能頻繁，一般首次透析以2h左右1次為宜，之后透析時(shí)間逐漸增加，最長可至4h，透析頻率隔天1次，嚴(yán)重心力衰竭的患者可每天進(jìn)行1次透析，每次2h。誘導(dǎo)期一般以10-14d為宜。⑷超濾量設(shè)定。很多老年患者都合并有心腦血管疾病，在透析的過程中應(yīng)避免過量過快超濾，首次透析一般不要脫水，以防心血管意外的發(fā)生。⑸透析期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在透析期間，護(hù)理人員應(yīng)對患者的體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測，最好為15-30min一次，若發(fā)現(xiàn)有不穩(wěn)定的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。⑹選擇恰當(dāng)?shù)目鼓椒?。老年糖尿病患者很容易出現(xiàn)出血等合并癥，對于此類患者應(yīng)采用體外肝素化或無肝素透析。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生心絞痛1例，心血管事件發(fā)生率為3.3%;對照組發(fā)生暈厥1例，心絞痛2例，充血性心力衰竭2例，心血管事件發(fā)生率16.7%。觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，我國老年人的身體健康以及疾病治療受到人們廣泛的關(guān)注。老年人隨著年齡的增長，腎臟結(jié)構(gòu)和功能都會發(fā)生明顯的衰退，尿毒癥就是由于腎功能障礙引起的一種疾病[1]。血液透析是將血液引出體外進(jìn)行循環(huán)凈化進(jìn)而使腎功能衰退患者維持生命的一種治療方式，通過緩慢降低體內(nèi)毒素，使血漿滲透壓緩慢下降，這對于減少心血管及失衡等并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[2]。但在治療中具有并發(fā)癥高、病死率高的特點(diǎn)[3]。在并發(fā)癥中心血管并發(fā)癥是慢性腎臟病病人最主要的死亡原因。在血液透析期對患者實(shí)施護(hù)理過程中提高患者的配合度有利于血液透析的順利進(jìn)行。在本組研究中，觀察組心血管事件的發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異具有顯著性。由此表明，通過護(hù)理措施的實(shí)施可減少血液透析患者心血管事件的發(fā)生率，效果確切?？傊?，在老年尿毒癥患者血液透析期對他們實(shí)施合理的護(hù)理措施，能夠有效降低心血管事件的發(fā)生率，延長老年尿毒癥患者的生存期。

[1] 陳莉.老年病人維持性血液透析中心律失常的觀察及護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2010,11(6):1259-1260.

[2] 陳莉.老年尿毒癥患者血液透析中心血管并發(fā)癥的防治與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):1078-1079.

[3] 胡鑫,王玲娜,劉玉玲.老年病人血液凈化治療中心血管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，9(2):323-325.