涂其忠

不同藥物聯(lián)合硬膜外麻醉對術(shù)中應(yīng)激的影響

涂其忠

目的 分析比較咪達唑侖、芬太尼和派替丁聯(lián)合硬膜外麻醉對術(shù)中應(yīng)激的影響。方法 選取在撫州市第一人民醫(yī)院治療行婦科盆腔手術(shù)的患者60例，隨機均分成4組（n=15），分別予以單純硬膜外麻醉、硬膜外麻醉聯(lián)合咪達唑侖、硬膜外麻醉聯(lián)合芬太尼、硬膜外麻醉聯(lián)合派替丁靜脈注射，測量記錄麻醉前5min及麻醉成功后10min血漿β-內(nèi)啡肽（β-EP）及皮質(zhì)醇濃度、血壓、心率，并進行比較。結(jié)果 麻醉后10min與麻醉前5min相比，血漿β-EP濃度，甲、乙2組均明顯增高(P＜0.05),丙、丁2組均明顯降低(P＜0.05)，各組皮質(zhì)醇變化與β-內(nèi)啡肽趨勢一致，但均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小劑量鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合硬膜外麻醉能較好的抑制術(shù)中機體的應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床推廣。

硬膜外麻醉；應(yīng)激；咪達唑侖；芬太尼；派替丁

麻醉與手術(shù)所引起的應(yīng)激反應(yīng)可以抑制機體免疫功能、影響患者的內(nèi)分泌及代謝，特別是對有重要臟器損害的患者，強烈的應(yīng)激反應(yīng)可能在術(shù)中引發(fā)嚴重的心腦血管及其他系統(tǒng)器官的損傷，增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險[1-3]。而藥物聯(lián)合麻醉對于術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的抑制越來越受到人們關(guān)注，本文回顧2013年1月～2013年6月在撫州市第一人民醫(yī)院應(yīng)用不同藥物聯(lián)合硬膜外麻醉的盆腔手術(shù)，測量記錄患者血漿激素水平、血壓及心率變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年6月在本院治療行婦科盆腔手術(shù)的患者60例，隨機均分成4組（n=15）?；颊呔绰樽砬懊绹樽磲t(yī)師協(xié)會（ASA）分級，為I～II級，均具有良好的麻醉和手術(shù)耐受力，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)[4]。甲組平均年齡（48.3±6.9）歲；乙組平均年齡（49.3±7.9）歲；丙組平均年齡（48.9±6.8）歲；丁組平均年齡（48.6±7.1）歲。4組患者年齡、性別及病情等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，4組患者可以進行比較。

1.2 方法 甲組：僅予以單純硬膜外麻醉；乙組：硬膜外麻醉1min按0.05mg/kg靜注咪達唑侖；丙組：硬膜外麻醉1min按1μg/kg芬太尼、0.05mg/kg氟哌利多靜注；丁組：硬膜外麻醉1min按1.0mg/kg派替丁、0.5mg/kg異丙嗪靜注。于麻醉前5min及麻醉后10min抽取5mL動脈血注入含有250kIU肝素抗凝試管離心15min（3000r/min），取上清-20℃保存?zhèn)錅y血漿β-EP及皮質(zhì)醇濃度，測量記錄血壓和心率。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前5min及麻醉后10min血漿β-EP及皮質(zhì)醇濃度，血壓和心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

麻醉后10min與麻醉前5min相比，甲、乙2組血漿β-EP濃度明顯增高，分別增高49pg/mL、89pg/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；丙、丁2組血漿β—EP濃度明顯降低，分別降低121pg/mL、109pg/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。4組皮質(zhì)醇分別增加28ng/mL和23ng/mL、降低15ng/mL和26ng/ mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均動脈壓（MAP=MAP=舒張壓+1／3脈壓差）與心率變化都在正常范圍內(nèi)。

3 討論

適度的應(yīng)激是機體對外界刺激的保護性反應(yīng)，但持續(xù)過久過強的應(yīng)激反應(yīng)抑制機體免疫功能，嚴重影響患者預(yù)后[5]。麻醉過程心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)是引起機體循環(huán)不穩(wěn)定的主要原因，可伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝改變，心臟負荷及耗氧量增加，是術(shù)中心血管意外事件的危險因素[6]。硬膜外麻醉及手術(shù)可導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，藥物聯(lián)合硬膜外麻醉對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的抑制越來越得到人們的關(guān)注。

關(guān)于不同藥物聯(lián)合硬膜外麻醉對術(shù)中應(yīng)激的影響，實驗結(jié)果顯示，麻醉后10min與麻醉前5min相比，不采用聯(lián)合用藥或僅用鎮(zhèn)靜劑（咪達唑侖0.05mg/kg），血漿β-EP是增高的，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。皮質(zhì)醇濃度也是增高的，而皮質(zhì)醇是反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸激發(fā)一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫反應(yīng)軸變化的最敏感指標(biāo)，臨床常通過測定血漿皮質(zhì)醇的含量來反映出機體的應(yīng)激狀態(tài)[7]。因此說明硬膜外穿刺麻醉可使機體在術(shù)中應(yīng)激增高，且僅用鎮(zhèn)靜劑并不能有效降低術(shù)中機體的應(yīng)激反應(yīng)。其原因可能為咪達唑侖雖對精神緊張有一定緩解作用，但對穿刺的不良反應(yīng)基本無抑制，且硬膜外麻醉穿刺本身刺激較精神因素相比對機體應(yīng)激的影響作用更為強烈。而丙丁組的芬太尼-氟哌利多、派替丁-異丙嗪應(yīng)用后，血漿β-EP明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。皮質(zhì)醇濃度亦顯著降低。原因可能是硬膜外腔注入芬太尼或派替丁能加強局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)[8]。

因此，術(shù)前對患者給予小劑量的鎮(zhèn)痛合劑能較好抑制術(shù)中應(yīng)激，值得臨床推廣。

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[8] 趙宏俠，郭君.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無痛分娩效果及其對應(yīng)激的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（10）：1163-1165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.108

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科 （涂其忠）