牛榮璽

瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果分析

牛榮璽

目的 探討瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院62例2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，對照組31例給予精蛋白生物合成人胰島素皮下注射，治療組31例給予瑞格列奈片口服聯(lián)合甘精胰島素皮下注射，觀察2組臨床效果。結(jié)果 2組患者FPG、HbA1c、2hPG均有明顯改善（P＜0.01），但治療組各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

瑞格列奈；甘精胰島素；2型糖尿病

2型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性代謝疾病，患者的主要特征為胰島素抵抗，相對胰島素缺乏和高血糖[1-2]。目前，治療主要是以降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。本研究采用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月間收治的2型糖尿病患者62例，排除1型糖尿病及有其他內(nèi)分泌代謝性疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及其他不適于本次研究者。所有患者治療前均未使用過甘精胰島素治療，患者均簽署知情同意書。62例患者中男37例，女25例，平均年齡（60.2±4.6）歲，病程6個月～14年，隨機(jī)分為對照組和治療組(n=31)，2組患者基本資料進(jìn)行比較，年齡、性別、病程等各方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均停用原口服降糖藥，均行飲食、運動及心理干預(yù)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組患者三餐前15min給予瑞格列奈片口服，起始劑量0.5～1.0mg/次，患者入睡前皮下注射甘精胰島素，首次劑量10U/d，每3d依據(jù)監(jiān)測血糖值調(diào)整劑量，連續(xù)治療16周；對照組早、晚餐前30min皮下注射精蛋白生物合成人胰島素，首次注射劑量：晚餐前劑量為10U，早餐前劑量為14U，連續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）以及發(fā)生低血糖的具體情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項指標(biāo)比較 治療組患者治療前FPG、2hPG及HbA1c分別為（8.86±2.5）mol/L、（14.4±2.8）mol/ L、（9.4±1.2）%，治療后分別為（6.3±1.1）mol/L、（8.8±1.2）mol/L、（6.7±0.9）%，治療后各指標(biāo)均有顯著下降（P＜0.01）；對照組患者治療前FPG、2hPG及HbA1c分別為（8.89±2.7）mol/L、（14.6±3.1）mol/L、（9.5±1.8）%，治療后分別為（6.5±0.9）mol/L、（10.4±1.5）mol/L、（8.0±1.2）%，治療后各指標(biāo)有明顯下降（P＜0.05），但改善程度明顯低于治療組（P＜0.05）。

2.2 2組患者低血糖發(fā)生率比較 對照組發(fā)生低血糖5例，占16.23%；治療組僅1例，占3.23%，2組患者治療中低血糖發(fā)生率有差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

2型糖尿病是比1型糖尿病更為復(fù)雜的疾病，其發(fā)病的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[3]，藥物治療主要是口服降糖藥物，而隨著病程的延長和病情的進(jìn)展，口服降糖藥物往往不能較好地控制血糖，因此，對此類患者及時聯(lián)合應(yīng)用胰島素治療已成為共識[4]。但在應(yīng)用降糖藥物和胰島素治療的過程中，?？砂l(fā)生低血糖現(xiàn)象，影響到臨床效果。

甘精胰島素屬于長效胰島素類似物，皮下注射后能夠緩慢、平穩(wěn)吸收，注射24h后沒有峰值，可以持久而安全有效地控制空腹血糖進(jìn)行，有效降低了低血糖在夜間發(fā)生率，但甘精胰島素在控制餐后血糖方面效果不是特別好[5-6]。瑞格列奈屬于非磺脲類促泌劑，對胰島素第一相分泌有很好的改善作用，在控制餐后血糖方面效果比較好，又有“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”之稱。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，可以對生理性胰島素分泌模式進(jìn)行模擬，保證患者在餐后或者空腹時的血糖達(dá)到穩(wěn)定值，同時確保低血糖發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，治療組患者餐后2h血糖及糖化血紅蛋白改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者治療中低血糖發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01），與同類研究結(jié)果一致[7-8]，由此可見，瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素屬于一種安全有效、操作簡單方便而且依從性好的2型糖尿病治療方案，是血糖控制不佳、單純口服降糖藥的老年2型糖尿病患者的最佳治療方案，能夠有效治療2型糖尿病，而且效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 莊前玲，郭桂芳，李湘萍.糖尿病前期的臨床研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):832-834.

[2] 黎遵列.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(12):45.

[3] 黃婭茜，王憲，孔煒.糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2010,41(1):31-36.

[4] 梁斌.正規(guī)胰島素強(qiáng)化治療糖尿病的療效分析[J].中外醫(yī)療,2011, 30(1):35.

[5] 楊小東.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):79.

[6] 焦國偉.聯(lián)合用藥治療2型糖尿病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(2):61-62.

[7] 武應(yīng)芳,武美麗.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(4):411-412.

[8] 吳玉波,彭火亮,伍耀堂,等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2):244-245.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.104

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （牛榮璽）