劉青茂

伊立替康聯(lián)合順鉑治療卵巢癌復發(fā)臨床效果分析

劉青茂

目的 通過對卵巢癌復發(fā)患者應(yīng)用伊立替康聯(lián)合順鉑治療，觀察其臨床療效和可能出現(xiàn)的毒副作用。方法 選取南昌大學第四附屬醫(yī)院45例復發(fā)性卵巢癌患者并將其隨機分成觀察組(n=24)和對照組(n=21)。對觀察組采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療方法，對照組則只給予伊立替康單藥治療。2組用藥周期均為21d。結(jié)果 觀察組完全緩解2例，部分緩解10例，總有效率50.00%；對照組完全緩解1例，部分緩解7例，總有效率38.10%。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)者1例，對照組5例。觀察組的總有效率高于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率則低于對照組，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 伊立替康聯(lián)合順鉑是治療復發(fā)性卵巢癌療效較好的方案，不良反應(yīng)少，耐受性較好，其臨床應(yīng)用價值值得進行進一步研究。

伊立替康；順鉑；聯(lián)合治療；卵巢癌復發(fā)

卵巢癌是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，晚期病例也缺乏有效的治療手段，因此卵巢癌致死率高居婦科惡性腫瘤首位，已成為嚴重威脅婦女生命健康和健康的主要腫瘤[1]。臨床上發(fā)現(xiàn)卵巢癌對化療敏感，因此以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥對很多患者產(chǎn)生了明顯療效。但近80%的患者出現(xiàn)了對藥物的耐受，對已經(jīng)接受過化療和手術(shù)治療的復發(fā)性患者的進一步治療帶來巨大困難[2]。隨著對化療藥物的不斷研究，新的治療方案也不斷出現(xiàn)。到現(xiàn)在為止，二線化療對于卵巢癌復發(fā)的患者仍是最主要的治療手段。本研究對卵巢癌復發(fā)患者采用伊立替康聯(lián)合順鉑的治療方法，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第四附屬醫(yī)院在2011年7月～2012年8月收治的45例卵巢癌復發(fā)患者，將其隨機分為2組，其中觀察組24例，年齡20～67歲，平均年齡（44.3±3.4）歲，平均發(fā)?。?.3±1.4）年；對照組21例，年齡24～70歲，平均年齡（40.7±2.6）歲，平均發(fā)?。?.9±2.1）年。2組均經(jīng)B超、CT、MRI或者細胞病理學檢查證實有且至少有一個可測量病灶，除卵巢癌外無其他嚴重合并癥，心、肝、腎等器官功能正常，預(yù)計生存期≥3個月。

1.2 給藥方法 觀察組第1、8、15d用伊立替康（江蘇恒瑞公司生產(chǎn)，國藥準字H20040711）60mg/m2靜脈給藥，第1、2、3d用順鉑（南京制藥生產(chǎn)，國藥準字H53021740）40mg/m2靜脈給藥，周期為21d。對照組第1、8、15d用伊立替康60mg/m2靜脈給藥，周期同樣為21d?；熐安扇∫欢ǖ姆绹I吐措施，并檢查血常規(guī)，心、肝、腎的功能；化療后復查。持續(xù)2～4個周期，實驗結(jié)束后對療效做出評價。觀察并記錄患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標準[3]按照WHO制定的統(tǒng)一標準劃分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、進展（PD）和穩(wěn)定（SD）。CR和PR的和為總有效率。不良反應(yīng)按照WHO標準分為Ⅰ～Ⅳ級。

2 結(jié)果

觀察組有2例完全緩解，10例部分緩解，總有效率達50%，其中1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為藥物性皮疹，伴有輕度消化道反應(yīng)和脫發(fā)。對照組1例完全緩解病例，7例部分緩解，總有效率為38.10%，其中5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，遲發(fā)型腹瀉和周圍神經(jīng)炎導致的四肢麻木，肝功能輕度損傷。

3 討論

卵巢癌由于其極高的死亡率在所有的婦科惡性腫瘤中一直是對婦女生命健康的巨大威脅。僅僅在美國每年就有20000多例的婦女患上卵巢癌，并有16000例患者被卵巢癌奪去生命。卵巢癌已經(jīng)成為導致婦女死亡的三大惡性腫瘤之一[4]。由于卵巢癌難以清除干凈，因此在治療后仍易復發(fā)，在接受規(guī)范化治療的情況下復發(fā)率仍高達50%，且復發(fā)后患者的生存時間將大大縮短，僅為10～16個月。并且復發(fā)的患者通常表現(xiàn)出對化療藥物的耐受性，更加降低了治愈率。復發(fā)患者往往接受根據(jù)患者復發(fā)的性質(zhì)和個體類型指定的二線治療方案[5]。伊立替康主要作用在真核細胞的DNA的Topo1，通過阻礙DNA的復制和RNA的轉(zhuǎn)錄來殺死癌細胞，而且它對于緩慢和快速生長的癌細胞均具有殺傷作用，因此可以作為復發(fā)性卵巢癌的一個治療方案。國內(nèi)應(yīng)用其治療復發(fā)性卵巢癌的總有效率為44%～60%[6-8]。本項臨床調(diào)查將45例曾經(jīng)接受過化療的卵巢癌患者隨機分組，對照組接受伊立替康的單藥治療，總有效率為38.10%，并有1例達CR；觀察組中總有效率達50%，并有2例達CR，在治療上優(yōu)于對照組。同時，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)少且輕，生存質(zhì)量較高。

總之，應(yīng)用伊立替康治療復發(fā)性卵巢癌能夠有效殺死癌細胞，抑制癌細胞的增生，患者的生存時間得到明顯延長，是一個可供選擇的治療復發(fā)性卵巢癌的二線治療方案。

[1] 崔琳,張海.伊立替康聯(lián)合順鉑治療67例復發(fā)性卵巢癌臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2013,7(3):384-385.

[2] 殷娟,郭俊,權(quán)瑞泉,等.伊立替康聯(lián)合順鉑治療復發(fā)轉(zhuǎn)移性卵巢癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(1):136-137.

[3] 彭傳真,李開艷,吳曉,等.注射用伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌臨床觀察[J].臨床研究,2011,6(7):46-47.

[4] 常青,王淑偉.伊立替康單藥與伊立替康聯(lián)合順鉑二線治療卵巢癌的療效比較[J].吉林醫(yī)學,2011,32(11):6822-6833.

[5] 夏俊賢,陳敬華,田忠凱,等.3種不同化療方案二線治療復發(fā)性卵巢癌的對比研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(6):210-211.

[6] 李萍,彭莉.兩種不同化療方案治療晚期上皮性卵巢癌的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(6):100-101.

[7] 廖閃衛(wèi),周敏,李殊姝.順鉑治療腫瘤病人的臨床護理[J].當代醫(yī)學,2010,15(7):108-109.

[8] 許寧,郭志強,殷麗玲.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔和靜脈雙途徑治療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(11):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.103

江西 330003 南昌大學第四附屬醫(yī)院腫瘤科 （劉青茂）