劉筱燕 江壽蓮

子宮肌瘤是女性疾病中較為常見的婦科疾病，由于子宮肌瘤可生長于子宮的任何地方，因此給子宮肌瘤手術(shù)帶來一定難度[1]。近年來，隨著內(nèi)外鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，再次基礎(chǔ)上逐步形成了多種治療子宮肌瘤的內(nèi)外鏡手術(shù)技術(shù)，如：宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，此類手術(shù)不僅能夠同時處理女性空腔和腹腔內(nèi)所有疾病發(fā)生的病變，還能夠大大提高宮腔鏡手術(shù)的安全性，有效避免子宮肌瘤反復(fù)發(fā)作，充分應(yīng)和了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的特點[2]。因此，本研究對20例發(fā)生子宮肌瘤的患者采用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)治療手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年5月在江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院確診為子宮肌瘤的患者20例，年齡26～65歲，平均年齡為（45.5±3.7）歲。發(fā)病時間為 10～38個月，平均為（14.5±2.1）個月。所有患者均采用手術(shù)常規(guī)B超和宮腔鏡檢查，診斷出子宮肌瘤壁間肌瘤及漿膜下肌瘤14例，其中有12例屬于單發(fā)肌瘤，2例屬于多發(fā)肌瘤，肌瘤大小為0．5～4.8 cm；子宮黏膜下肌瘤16例，其中單發(fā)肌瘤15例，多發(fā)肌瘤1例，肌瘤大小為0.5～5.0 cm。

1.2 治療方法 為了患者在手術(shù)期間出血較少，一般選擇在患者月經(jīng)干凈之后的5d采取手術(shù)措施，主要原因是由于這段時期是女性的卵泡期。在進行手術(shù)時，首先對患者實施全麻，然后再選取患者的膀胱結(jié)石位置，將患者的臀部墊高，這樣有利于患者的子宮口擴張。在這樣的情況下，再將葡萄糖（5%）和生理鹽水注射到患者的子宮內(nèi)部，然后使用腹腔鏡對患者的輸卵管、子宮肌瘤、卵巢、子宮的情況進行觀察。再將子宮附件一些粘連組織分離開，于患者的下腹兩側(cè)位置增加2個穿刺套管，將無齒抓鉗插入,推開腸管。

進行子宮肌瘤切除手術(shù)，一般是在宮腔鏡下進行。當(dāng)患者長有蒂肌瘤時便可以使用電機將其切除，然后再將切出的部分取出子宮。但是，還應(yīng)該根據(jù)實際情況而定，如果患者的肌瘤較大，便需要將切除的部分分成小塊取出來。如果肌瘤的蒂部還沒有出現(xiàn)在肉眼內(nèi)，應(yīng)該在肌瘤的兩邊開始進行切除手術(shù)，最后摘除肌瘤的蒂部。如果患者的蒂部較大時，就需要從肌瘤的兩側(cè)處進刀，然后將肌瘤剔除。

1.3 手術(shù)監(jiān)護 在患者的手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)該將環(huán)形的電極平行于子宮肌璧，不能朝著患者的子宮壁開始進刀。同時在進刀的過程中，還應(yīng)該注意進刀的深度。如果當(dāng)子宮漿膜面出現(xiàn)局部的小水泡、泛白或瘀斑時，應(yīng)立即停止手術(shù)，以防造成子宮穿孔。術(shù)中可使用催產(chǎn)素，以肌壁及黏膜下肌瘤擠向子宮，便于環(huán)形電極切割。

1.4 術(shù)后處理 在患者進行手術(shù)之后，還應(yīng)該對其進行采取常規(guī)性的縮宮、止血抗炎等臨床治療措施。

1.5 觀察指標(biāo) 在手術(shù)之后一般觀察患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)的出血量、血紅蛋白情況，以及是否出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀。

1.6 術(shù)后隨訪 術(shù)后追蹤觀察一般是在患者進行手術(shù)后的1、3個月和半年進行追蹤觀察，以后是1年進行一次復(fù)查。

2 結(jié)果

本研究的20例子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，所有手術(shù)均取得成功。本組患者中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)?；颊叩氖中g(shù)時間為（85±20）min，術(shù)中患者出血量為（95±38）mL。病例術(shù)后體溫平均為（37.5±0.6）℃，平均住院時間為（2.5±1.2）d，術(shù)后24 h內(nèi)所有患者均肛門排氣。本研究病例中出現(xiàn)1例內(nèi)突壁間肌瘤，直徑為3.5 cm，經(jīng)手術(shù)清除；1例出現(xiàn)卵巢纖維瘤，經(jīng)手術(shù)清除?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)低鈉血癥或者感染等并發(fā)癥狀。術(shù)后所有患者均接受2年隨訪，沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)疾病。

3 討論

在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在女性生殖器疾病中子宮肌瘤屬于是比較常見的良性腫瘤，具備誘因尚不清楚，但是相關(guān)學(xué)者認(rèn)為可能與患者雌性激素較多有密切關(guān)聯(lián)，例如：在妊娠期間，女性體內(nèi)的雌性激素會增加，而此時子宮的肌瘤會出現(xiàn)明顯的變大，另外外源性雌性激素也可能推動肌瘤的快速增長[3]。相關(guān)臨床研究[4]報告顯示，目前，臨床患子宮肌瘤疾病的人群主要集中在中年人群中，其中未育女性、性生活失調(diào)或者心情抑郁者的發(fā)病率相對較高。

目前，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的推動下，微創(chuàng)腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。本研究使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療子宮肌瘤，手術(shù)中，醫(yī)生從患者腹部隱蔽部位切開3個5mm左右的手術(shù)操作口，然后從此操作口置入腹腔鏡[5]。經(jīng)腹腔鏡在可視狀態(tài)下清晰觀察經(jīng)過放大之后的腹腔內(nèi)部環(huán)境，通過操作外部設(shè)備實施手術(shù)[6]。臨床應(yīng)用宮腹腔鏡實施臨床手術(shù)，改變了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作方式，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者能夠在、最短時間內(nèi)恢復(fù)痊愈，這樣不會對患者的免疫能力產(chǎn)生較大影響，因此術(shù)后不易出現(xiàn)感染、盆腔或者腹腔粘連等并發(fā)癥[7]。臨床行宮腹腔鏡實施臨床手術(shù)可保存患者的子宮，對患者術(shù)后的性生活及生育能力不會產(chǎn)生任何影響。

在本文臨床研究中，本研究對入選的20例患者均實施了宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，患者手術(shù)取得圓滿成功。手術(shù)觀察指標(biāo)顯示：患者平均手術(shù)時間為（85±20）min，術(shù)中出血量平均為（95±38）mL；經(jīng)觀察，術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，患者在術(shù)后24 h內(nèi)肛門均排氣；術(shù)后所有患者均接受2年隨訪，沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)疾病。由此可知，通過將腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤疾病的臨床治療中，該手術(shù)兼具兩者的優(yōu)勢，即：手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者能夠在短時間內(nèi)痊愈。與單一使用腔鏡手術(shù)相比，宮腹腔鏡手術(shù)可在一次性麻醉下一次性完成手術(shù)治療，因此可有效解決單一腔鏡治療可能存在的病變問題，而且術(shù)中可經(jīng)過腹腔鏡在可視情況下可提高宮腔內(nèi)手術(shù)操作的精確性，避免出現(xiàn)子宮穿孔等不良現(xiàn)象[8]，該手術(shù)對于多發(fā)性子宮肌瘤疾病療效甚佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1802-1826.

[2] 李會珍，薄彥爽，韓亞娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(1)：92-93．

[3] 段華，夏恩蘭，王嵐，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)235例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，17(6):l 08-113.

[4] 何赟.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23(10)：21-23.

[5] 桑明，付安才.采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對我院56例子宮肌瘤患者的臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23(12)：115-116.

[6] 張文燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 (34)：71.

[7] 余麗金.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤36例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(17)：36.

[8] 徐淑娟，張婷.25例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013(15)：488-489.