廖麗娟 黃文武

四維彩超對(duì)妊娠期胎兒體表畸形的診斷結(jié)果分析

廖麗娟 黃文武

目的 分析四維彩超對(duì)妊娠期胎兒體表畸形的診斷結(jié)果。方法 選取井崗山大學(xué)附屬醫(yī)院2334例妊娠期孕婦，對(duì)其進(jìn)行四維彩超檢查，全方位觀察孕婦體內(nèi)胎兒各系統(tǒng)成像。結(jié)果 2334例妊娠期孕婦中共檢測(cè)出29例畸形胎兒，出現(xiàn)1例漏診，檢出率為97.1%。結(jié)論 妊娠期進(jìn)行四維彩超診斷能夠全面立體地反應(yīng)出體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，直觀動(dòng)態(tài)地展示體表畸形部位。

四維彩超；畸形胎兒；診斷

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及圖像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像也從原先的二維、三維直至最新的四維，成像與原先相比更加全面直觀化，信息量也更為豐富，病灶的空間定位也更加準(zhǔn)確[1-2]。四維彩超主要是觀察孕婦體內(nèi)胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)，將胎兒的體內(nèi)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤反應(yīng)，使產(chǎn)前畸形胎兒的檢出率及確診率得到顯著提高。因此，四維彩超技術(shù)已發(fā)展為目前臨床上篩查畸形胎兒的首選檢測(cè)方法。本研究分析四維彩超診斷胎兒體表畸形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在2012年2月～2013年2月期間進(jìn)行四維彩超檢查的2334例妊娠期婦女。年齡18～39歲，平均年齡（27.0±2.5）歲；孕周13～36周，平均孕周（24.0±2.3）周。上述2334例孕婦中共26例孕婦有流產(chǎn)史，18例孕婦有傳染病史，25例孕婦有吸煙史，22例孕婦有酗酒史，5例孕婦有吸毒史，75例孕婦有服藥史。

1.2 方法[3-4]儀器：使用飛利浦公司提供的PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。檢查方法：使孕婦平躺，充分暴露腹部。使用二維超聲進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)量孕婦體內(nèi)胎兒大小，觀察胎兒各系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育狀況。之后指導(dǎo)孕婦保持仰臥體位，使用四維超聲探頭，調(diào)節(jié)儀器頻率至2～7MHz，將四維超聲探頭放置于孕婦暴露的腹部，3D模式下進(jìn)行宮內(nèi)圖像采集，將探頭調(diào)節(jié)至胎兒頭面部、手足及脊柱等部分實(shí)施超聲觀察，若發(fā)現(xiàn)胎兒體表出現(xiàn)畸形應(yīng)立即著重觀察畸形部分。調(diào)節(jié)超聲儀成像效果并啟動(dòng)4D成像模式，調(diào)整立體數(shù)據(jù)箱的數(shù)值，此時(shí)可通過(guò)超聲三維圖像觀察到孕婦體內(nèi)胎兒的各項(xiàng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，依照順序觀察胎兒各部位有無(wú)畸形，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即著重仔細(xì)觀察該部位2～3遍。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)胎兒的胎心搏動(dòng)率及胎動(dòng)狀況來(lái)判斷胎兒在母體內(nèi)的具體存活狀況，是否出現(xiàn)窘迫等；測(cè)量胎兒胎盤(pán)位置、形態(tài)及厚度，有無(wú)出現(xiàn)前置胎盤(pán)；觀察胎兒臍帶內(nèi)血管的生長(zhǎng)狀況；觀察胎兒頭面部及頭骨的發(fā)育狀況，對(duì)胎兒腦部進(jìn)行不同方位的橫切面掃描，觀察是否出現(xiàn)異常發(fā)育，掃描面部，仔細(xì)觀察眼、鼻、唇等部位有無(wú)畸形；觀察胎兒心臟發(fā)育是否良好，掃描檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)出現(xiàn)異常發(fā)育，發(fā)育是否完全，并仔細(xì)觀察血流方向；觀察胎兒脊柱生長(zhǎng)發(fā)育狀況，表面皮膚是否完整覆蓋或是否出現(xiàn)缺損，脊柱是否出現(xiàn)側(cè)彎等畸形；觀察胎兒腹部皮膚是否完整覆蓋，腹部?jī)?nèi)各臟器生長(zhǎng)發(fā)育是否良好；觀察胎兒四肢生長(zhǎng)發(fā)育狀況，有無(wú)出現(xiàn)彎曲、殘缺等畸形。

2 結(jié)果

經(jīng)四維超聲檢查，2334例胎兒中共29例胎兒出現(xiàn)體表畸形。其中10例神經(jīng)系統(tǒng)畸形：6例無(wú)腦兒、4例脊柱裂；8例胎兒顏面部畸形：4例喙鼻畸形，4例唇裂或唇腭裂；6例骨骼及肢體畸形：1例左手缺指（缺小拇指和中指），1例手掌及前臂缺，1例上臂短小，2例四肢短小，1例足內(nèi)翻例；5例胎兒前腹壁畸形：2例臍疝、1例腹壁缺損內(nèi)臟外翻，2例多發(fā)畸形。漏診1例，29例畸形兒經(jīng)引產(chǎn)后均確診為畸形胎兒。檢出率為97.1%。

3 討論

先天畸形主要是由于胚胎發(fā)育階段出現(xiàn)異常導(dǎo)致形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病，對(duì)胎兒的生活及生存質(zhì)量產(chǎn)生了極大的危害[5-6]。超聲影像主要觀察胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)，胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)變化大，則檢出率較高，形態(tài)變化小，則相對(duì)檢出率較低。當(dāng)妊娠晚期、胎兒體內(nèi)羊水較少或角度不當(dāng)時(shí)十分容易造成漏診。而三維成像不但能直觀全面呈現(xiàn)胎兒體表結(jié)構(gòu)，還能多角度的呈現(xiàn)圖像，呈現(xiàn)胎兒三維空間結(jié)構(gòu)，對(duì)產(chǎn)前畸形胎兒的診斷有著十分重要的意義[7-8]。

本組共檢查出29例畸形胎兒，1例漏診，檢出率高達(dá)97.1%。胎兒顏面部最佳觀測(cè)時(shí)間為孕23～27周，四肢觀察時(shí)間為孕20～26周，此時(shí)相對(duì)體內(nèi)羊水豐富，胎兒活動(dòng)空間較大較頻繁，能夠更好地四維成像。因此，選取最佳檢查時(shí)間以及規(guī)范的操作技術(shù)，結(jié)合二維圖像，對(duì)提高確診率及降低漏診率有著極大的影響。四維彩超是基于三維超聲并加以時(shí)間要素輔助，將胎兒連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察過(guò)程加以呈現(xiàn)。四維彩超不僅能夠觀察三維空間結(jié)構(gòu)，掌握胎兒的空間成像，并能夠?qū)⑻涸隗w內(nèi)的運(yùn)動(dòng)從多角度進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤呈現(xiàn)，更全面、直觀、立體地觀察胎兒，為肢體畸形及運(yùn)動(dòng)障礙提供較為準(zhǔn)確的信息，評(píng)估各項(xiàng)缺陷，更利于孕婦及家屬理解。

綜上，四維彩超為產(chǎn)前畸形胎兒診斷的一項(xiàng)極其重要的臨床方法，有利于降低缺陷率，提高胎兒生命質(zhì)量，在臨床診斷中有著十分重要的價(jià)值。

[1] 卜秋強(qiáng),林淑蓮,李育嬋,等．四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（3）：79-78.

[2] 傅暉,王涓,周紅艷,等.四維彩超對(duì)胎兒體表畸形的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（23）：23-24.

[3] 張桂英,湛永健.四維彩超在中晚期妊娠檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（32）：109-110.

[4] 格日樂(lè)·杭斯日古冷.淺談四維彩超在妊娠期檢查的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,19(2)：66.

[5] 張衛(wèi)軍,趙璞,李長(zhǎng)春,等.實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(23):199.

[6] 李穎．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]．北方藥學(xué),2011,8（9）：49-50.

[7] 李梁瑜,巫朝君,魏達(dá)友,等.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2011,8（1）：8-11.

[8] 楊玉萍,向興余,石玉鳳,等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19（3）：188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.052

江西 343000 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科（廖麗娟 黃文武）