敖鳳祥

血清LDH和α-HBDH檢測(cè)對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病病情進(jìn)展的輔助診斷意義

敖鳳祥

目的 探討血清LDH和α-HBDH檢測(cè)對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病病情進(jìn)展的輔助診斷意義。方法 回顧性分析江西省宜春市人民醫(yī)院50例慢性粒細(xì)胞白血病患者及同期25例健康體檢人員血清LDH、HBDH、WBC及骨髓內(nèi)幼稚細(xì)胞數(shù)的臨床資料。結(jié)果 3組人員的血清LDH和α-HBDH水平均呈正相關(guān)（P＜0.05）；慢性粒細(xì)胞白血病患者的血清LDH水平和患者的生存時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 血清LDH和α-HBDH水平能夠?qū)⒙粤＜?xì)胞白血病患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞符合有效反映出來(lái)，從而幫助臨床有效判斷慢性粒細(xì)胞白血病病患者的病情嚴(yán)重程度。

血清LDH和α-HBDH檢測(cè)；慢性粒細(xì)胞白血??；病情進(jìn)展；輔助診斷

慢性粒細(xì)胞白血病是一種多功能干細(xì)胞惡性增殖性疾病，在臨床的分期包括了慢性期、加速期和急變期[1]。在各個(gè)分期實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。常規(guī)骨髓檢查具有創(chuàng)傷性，近些年來(lái)，江西省宜春市人民醫(yī)院采用了抽取患者血液樣本，通過(guò)對(duì)生化乳酸脫氫酶（LDH）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平的監(jiān)測(cè)，以探討其對(duì)病情輔助診斷的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2008年5月～2013年4月收治的50例慢性粒細(xì)胞白血病患者，所有患者的診斷及分期均依據(jù)FAB標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將這些患者分為慢性期組（n=25）和加速或急變期組（n=25），另選取同期進(jìn)行健康體檢的25例人員作為正常對(duì)照組，其中男48例，女27例，年齡15～69歲，平均年齡（42.2±10.6）歲。3組患者一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 清晨無(wú)菌抽取所有人員2mL的空腹靜脈血，血凝塊形成后離心20min，速度為2000r/min，然后對(duì)血清進(jìn)行分離，將其保存在－80℃的冰箱中待測(cè)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和方法 對(duì)患者的血清LDH、HBDH、WBC（外周血白細(xì)胞）及骨髓內(nèi)幼稚細(xì)胞數(shù)比例進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，用生化法直接檢測(cè)患者的血清LDH和HBDH，運(yùn)用全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀及顯微鏡對(duì)WBC數(shù)、骨髓內(nèi)幼稚細(xì)胞數(shù)比例進(jìn)行直接分類[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用“x±s”表示，用方差分析及q檢驗(yàn)分析3組各指標(biāo)，用相關(guān)分析對(duì)腫瘤標(biāo)志酶間及其與WBC、骨髓優(yōu)質(zhì)細(xì)胞數(shù)間的相關(guān)性進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組人員的血清LDH和α-HBDH水平比較 慢性期組患者的血清LDH水平和α-HBDH水平分別為（540.15± 92.08）和（464.25±166.74）U/L，加速或急變期組分別為（1034.94±618.18）和（737.11±283.62）U/L，正常對(duì)照組分別為（141.21±28.83）和（114.00±22.65）U/L，加速或急變期組患者的血清LDH水平和α-HBDH水平分別明顯高于慢性期組和正常對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性期組患者的血清LDH和α-HBDH水平明顯高于正常對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性期組患者的WBC和幼稚細(xì)胞分別為（114.68±54.71）×109/L和（0.247±0.13）%，加速或急變期組分別為（70.40±59.74）×109/ L和（0.489±0.19）%。加速或急變期組患者的幼稚細(xì)胞明顯高于慢性期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是加速或急變期組和慢性期組患者的WBC數(shù)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 3組人員的血清LDH和α-HBDH水平與WBC、骨髓優(yōu)質(zhì)細(xì)胞數(shù)之間的相關(guān)性分析 3組人員的血清LDH和α-HBDH水平均呈正相關(guān)（P＜0.05）；慢性期組患者的血清LDH和α-HBDH水平和WBC總數(shù)相關(guān)，與骨髓優(yōu)質(zhì)細(xì)胞數(shù)沒(méi)有明顯的相關(guān)性，但是加速或急變期組患者的血清LDH和α-HBDH水平和骨髓優(yōu)質(zhì)細(xì)胞數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 慢性粒細(xì)胞白血病患者的血清LDH和α-HBDH水平與其預(yù)后的關(guān)系 慢性粒細(xì)胞白血病患者的血清LDH水平< 500 U/L 9例，500～1000 U/L 7例，>1000 U/L 3例，慢性期維持時(shí)間分別為11～72個(gè)月、10～68個(gè)月、6～24個(gè)月。慢性粒細(xì)胞白血病患者的血清LDH與其生存時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

LDH共有5種同工酶，產(chǎn)生的主要組織為肝腎，其活力間接反映為HBDH，其活力變化平行于LDH的總活力。與其他同工酶相比，HBDH對(duì)γ-酮丁酸的親和力更大，其血清中水平受到LDH活性的直接而深刻的影響。人體腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞也會(huì)分泌LDH，并由對(duì)腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行維持的作用[4-6]。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，如果患者為急性白血病，那么其機(jī)體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)就會(huì)上升，從而顯著提升其血中的LDH水平[7-8]。慢性粒細(xì)胞白血病患者的主要臨床表現(xiàn)為中、晚幼粒細(xì)胞增生異常，該類細(xì)胞的基因結(jié)構(gòu)在被改變的情況下具有腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，慢性粒細(xì)胞白血病患者體內(nèi)的LDH水平的高低能夠有效地反映患者的病情，對(duì)患者的病情進(jìn)展具有重要的輔助診斷意義。

[1] 沈志祥,歐陽(yáng)仁榮.血液腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2] 姚碧婉.幾種血標(biāo)本樣品管在急診生化檢驗(yàn)的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3)：105-106.

[3] 羅紅，陳峻，胡必成，等.急性白血病患者血清LDH、a-HBDH檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志,2011，24(2)：215-216.

[4] 李志改，郭春香.白血病患者血清LDH、β_2-MG測(cè)定的意義[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010，30(1)：10-11.

[5] 陳敏靜，葉瑞興，邱秀梅.慢性粒細(xì)胞白血病患者血清LDH和a-HBDH的變化及意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013，29(5)：842-843.

[6] 王惠萱，吳樂(lè)斌，賈雄飛，等．不同試劑檢測(cè)血清LDH結(jié)果的可比性及偏倚評(píng)估研究[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(10)：1062-1063．

[7] 許曉強(qiáng)，白林海，韓紅玉．急性白血病LDH及ADA檢測(cè)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(30)：113.

[8] 沙濤.紅細(xì)胞沉降變化在早期急性白血病診斷的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(4)：70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.041

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院 （敖鳳祥）