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(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中醫(yī)科，沈陽(yáng) 110001;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

107例不明原因發(fā)熱患者的診斷及病因分析

劉若實(shí)1，胡金鳳2*，張杰1

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中醫(yī)科，沈陽(yáng) 110001;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

目的 探討不明原因發(fā)熱(FUO)的病因。方法 對(duì)107例“發(fā)熱待查”患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析病例及診斷正確率。結(jié)果 107例中，102例做出了明確診斷，確診率為95.3%；確診的102例患者中，感染性疾病66例，占64.8%,非感染性疾病36例，占35.2%。結(jié)論 FUO的病因中,感染性疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于非感染性疾病，而非感染性疾病中，結(jié)締組織疾病及惡性腫瘤所占比例較高；全面、詳細(xì)的臨床資料采集及結(jié)合相關(guān)的輔助檢查,大部分不明原因發(fā)熱可以明確診斷。

不明原因發(fā)熱；病因;感染性疾?。辉\斷

不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin，F(xiàn)UO)在臨床中亦稱“發(fā)熱待查”，是內(nèi)科臨床常見(jiàn)病癥，但因其病因復(fù)雜、缺乏特征性的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，短期內(nèi)常不能明確診斷，給臨床醫(yī)師帶來(lái)很大困擾。我科于2008年11月—2012年11月以“發(fā)熱待查”為入院診斷者107例，現(xiàn)將其診斷及病因分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2008年11月—2012年11月以“發(fā)熱待查”為入院診斷的住院病人共107例，男59例，女48例，年齡24～87歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年我國(guó)在“全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)”上對(duì)“不明原因發(fā)熱”的定義：發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫≥38.5 ℃，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體檢及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能明確診斷者[1]。排除自限性病毒感染引起的發(fā)熱[2]。

1.3 診斷方法 包括血清學(xué)和(或)細(xì)菌學(xué)檢查，影像學(xué)檢查，體液或骨髓、組織活檢，臨床治療反應(yīng)。

2 結(jié)果

107例中，102例予以明確診斷，4例因自身原因自動(dòng)放棄診治出院，1例經(jīng)完善檢查及臨床試驗(yàn)性治療后仍未予明確診斷，終以“發(fā)熱待查”為診斷出院。確診的102患者中,感染性疾病66例(64.8%)：其中，肺部感染25例，結(jié)核菌感染18例，潰瘍性結(jié)腸炎11例，泌尿系感染6例，感染性心內(nèi)膜炎3例，肝膿腫2例，真菌性感染1例。結(jié)締組織病21例：系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，成人Still病9例。惡性腫瘤10例：惡性腫瘤繼發(fā)感染5例,惡性淋巴瘤3例，惡性腫瘤腫瘤熱2例。其他5例：梅毒2例，藥物性發(fā)熱1例，貧血1例，中樞性發(fā)熱1例。非感染性疾病36例，占35.2%。

3 討論

3.1 病因分析 臨床中，許多病因可致發(fā)熱癥狀的發(fā)生，一般可分為感染性與非感染性兩類，其中感染性致病最為常見(jiàn)[3]。

在本次觀察的FUO確診病例中，感染性發(fā)熱居多，共計(jì)66例，占64.8%,其中結(jié)核菌感染18例，占感染性疾病的27.2%。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道,目前在世界范圍內(nèi)，結(jié)核病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其中青壯年的發(fā)病率明顯升高，這與惡性腫瘤、艾滋病、糖尿病等發(fā)病率上升及器官移植的增多有著密切的關(guān)系。但是，結(jié)核病的生化檢查支持點(diǎn)比較少，加之結(jié)核菌培養(yǎng)、涂片陽(yáng)性率低，除少數(shù)患者痰液、纖維支氣管鏡刷片找到結(jié)核菌或經(jīng)皮肺穿刺活檢見(jiàn)典型干酪樣改變外，大多數(shù)結(jié)核病需經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療方可確診。

本次病例觀察中，結(jié)締組織病21例，占非感染性發(fā)熱的58.3%,其中以成人Still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為多見(jiàn)。發(fā)熱是成人Still病最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀[5]，該病無(wú)特異性診斷方案，至今仍未有公認(rèn)的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅是建立在排除性診斷的基礎(chǔ)上，須排除感染性疾病、惡性腫瘤、其他風(fēng)濕免疫病等[6]。

發(fā)熱亦是惡性腫瘤患者常發(fā)的癥狀，其病因亦可分為感染性和非感染性兩類。此類患者感染性發(fā)熱主要基于其免疫力低下，加之腫瘤破潰、糜爛或腫瘤生長(zhǎng)壓迫某些管腔進(jìn)而導(dǎo)致引流不暢而使感染發(fā)生，一般熱勢(shì)較急，熱度較高；而非感染性發(fā)熱則是腫瘤組織壞死或其代謝產(chǎn)物的自身吸收所致，又稱腫瘤熱，一般熱度較低，通常呈持續(xù)性低熱狀態(tài)，偶見(jiàn)高熱，發(fā)熱多數(shù)是有規(guī)律的于午后或傍晚開(kāi)始，次日凌晨自動(dòng)緩解，最高體溫多不高于39 ℃,且相關(guān)檢查無(wú)明確感染灶[7]。

本次病例觀察中，惡性腫瘤致發(fā)熱的患者亦有惡性淋巴瘤病例,惡性淋巴瘤是引起FUO的常見(jiàn)病因之一，因部分患者淺表淋巴結(jié)腫大不明顯，如不累及骨髓，骨髓細(xì)胞學(xué)及活檢亦不能診斷。如高度懷疑，應(yīng)盡早行剖腹探查加脾切除活檢術(shù)，如患者一般情況差不能耐受手術(shù)者可行診斷性化療[8]。

在本次病例觀察中，其他引起FUO的非感染性病因,還包括藥物性發(fā)熱、梅毒、貧血、中樞性發(fā)熱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著抗生素廣泛、大量的應(yīng)用,藥物熱已成為FUO的常見(jiàn)病因之一。在臨床工作中，因其往往先有感染，而用藥之后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，故兩者較容易混淆。但藥物熱一般有恒定的潛伏期，給藥后6～10 d發(fā)生，熱型可為稽留熱或弛張熱，一般停藥后48 h發(fā)熱癥狀消退[9]。

3.2 診斷思路 FUO病因復(fù)雜多樣,但只要詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體，反復(fù)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，細(xì)致觀察病情變化及其對(duì)治療的反應(yīng)，必要時(shí)行診斷性治療及組織活檢，大部分可明確病因。1)病史采集。詳細(xì)的病史詢問(wèn)是診斷FUO的最基本，也是最重要的措施。在FUO未明確診斷之前，必須定期、反復(fù)細(xì)致、系統(tǒng)的詢問(wèn)病史，這既有助于明確疾病發(fā)展過(guò)程中癥狀的變化,亦有助于發(fā)現(xiàn)遺漏的病史。2)體格檢查。反復(fù)、全面及細(xì)致的體格檢查是診斷FUO過(guò)程中重要的組成部分,大部分的FUO病例具有異常體征，有的比較容易發(fā)現(xiàn)，而有的則需要通過(guò)細(xì)致的體格檢查才能發(fā)現(xiàn)。3)實(shí)驗(yàn)室檢查。是診斷FUO最主要的手段之一,血、尿、便三大常規(guī)是最基本、易行、實(shí)用的檢查,特別是血常規(guī)對(duì)FUO的定性及對(duì)血液系統(tǒng)腫瘤診斷具有重要價(jià)值。血培養(yǎng)亦是診斷FUO的重要檢查項(xiàng)目。上述檢查不能明確診斷時(shí),可行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查以明確或排除部分血液系統(tǒng)惡性腫瘤等[10]。4)影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查。X攝線、彩超、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段及內(nèi)鏡檢查已成為診斷FUO必要的工具。X攝線和彩超已作為常規(guī)檢查，彩超常規(guī)部位包括肝、膽、脾、雙腎、輸尿管、膀胱，女性還應(yīng)包括盆腔器官。心臟彩超對(duì)心包炎、心瓣膜病變的診斷具有重要意義。而CT和MRI則必要時(shí)使用,一般不作為常規(guī)檢查。

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Diagnosisandanalysisofpathogenesisfor107patientswithfeverofunknownorigin

LIU Ruoshi1,HU Jinfeng2*，ZHANG Jie1

(1.Department of traditional Chinese medicine,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China；2.Changchun University of TCM,Changchun 130117,China)

ObjectiveTo investigate the pathogenesis of fever of unknown origin.MethodsThe clinical data of 107 cases of the patients with fever of unknown origin from November 2008 to November 2012 in our department were analyzed retrospectively.ResultsIn the 107cases,102 patients were diagnosed clearly and the diagnosis rate was 95.3%.In 102 cases,66 cases were infection disease,accounting for 64.8%;while 36 cases were non infectious diseases,accounting for 35.2%.ConclusionIn the etiology of FUO,the incidence of infections was much higher than that of the non infectious disease.In the cases of non infectious diseases,connective tissue diseases and malignant tumors accounted for a higher proportion.Through comprehensive and detailed clinical data acquisition and related auxiliary examination,most fever of unknown origin can be clearly diagnosed.

fever of unknown origin;etiology analysis;infectivity disease;diagnosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.067

全自動(dòng)排煙智能溫灸治療床的研制(20120447)。

劉若實(shí)(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：針灸臨床醫(yī)學(xué)。

] 胡金鳳，女，博士，教授，電話：0431-86172524。

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：2095-6258(2014)04-0736-03

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