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(1.中日友好醫(yī)院 中醫(yī)消化科,北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

膽囊切除術(shù)后腹瀉的中醫(yī)藥治療

占新輝1，2，王微1，符思1*

(1.中日友好醫(yī)院 中醫(yī)消化科,北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后人體正氣受損，加之膽囊缺失，膽中精汁不足，影響脾胃運(yùn)化，脾氣更虛而致濕濁內(nèi)盛，發(fā)生泄瀉?；颊咝g(shù)后失于調(diào)養(yǎng)，勞倦過(guò)度，可使脾胃之氣受損，運(yùn)化失司，中焦氣機(jī)痞塞不通，最后易發(fā)展成為虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜癥。本病的發(fā)生與肝氣郁滯，膽失疏泄，肝胃不和，脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯等因素有關(guān)。中醫(yī)治療本病，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，可采用中藥、針灸等多種方法、多種途徑治療。

膽囊切除術(shù)；腹瀉；肝郁氣滯；中醫(yī)藥療法

膽囊切除術(shù)目前已成為治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等疾病較為有效的治療方法，然而也存在一些不足，許多患者在術(shù)后往往出現(xiàn)不同程度的腹瀉癥狀[1]。據(jù)報(bào)道[2]腹瀉已成為膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，而且腹腔鏡膽囊切除術(shù)后難治性腹瀉的發(fā)生率達(dá)17%[3]。由于膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病率較高，且嚴(yán)重者可影響患者的工作及生活，給患者造成巨大的病痛。有研究[4]認(rèn)為，膽囊切除術(shù)所致腹瀉的原因可能與膽囊功能的突然缺失，腸道菌群發(fā)生變化[5-7]，Oddi括約肌功能紊亂、膽管內(nèi)壓力升高、膽鹽吸收受到影響相關(guān)[8]。由于目前尚不明確引起術(shù)后出現(xiàn)腹瀉的原因[9-10],故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療本病上缺乏較為理想的治療方法[11]。筆者通過(guò)查詢中國(guó)知網(wǎng)近10年關(guān)于膽囊切除術(shù)后腹瀉的中醫(yī)藥治療研究，報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)膽囊切除術(shù)后腹瀉病名，但根據(jù)其癥狀特點(diǎn)，可將本病歸為“泄瀉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為“中清之府”“中精之府”，膽汁為“肝之余氣”，大多數(shù)患者術(shù)前就有肝膽方面疾患，術(shù)后人體正氣受損，加之膽囊缺失，膽中精汁不足，影響脾胃運(yùn)化，脾氣更虛而致濕濁內(nèi)盛，發(fā)生泄瀉[12]。術(shù)后失于調(diào)養(yǎng)，勞倦過(guò)度，可使脾胃之氣受損，運(yùn)化失司，中焦氣機(jī)痞塞不通，最后易發(fā)展成為虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜癥。故有學(xué)者[13-17]認(rèn)為，本病的發(fā)生，與肝郁氣機(jī)不暢，膽失疏泄，肝胃不和，脾不運(yùn)化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯等有關(guān)。

2 辨證論治

2.1 益氣健脾，化濕止瀉 《景岳全書·泄瀉》中載：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！庇纱丝芍谥委熜篂a患者時(shí)，應(yīng)從脾胃入手[18]，應(yīng)從濕邪入手[19]，故后世醫(yī)家多以益氣健脾，化濕止瀉為其治法。朱桂祥等[20]用參苓白術(shù)散加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉患者28例，基本方：人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，陳皮10 g，扁豆10 g，蓮子肉10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，甘草6 g，砂仁5 g。結(jié)果總有效率89.3%。王建軍等[21]以健脾益氣、化濕止瀉為原則，選用參苓白術(shù)散加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉32例，基本方：黃芪20 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，柴胡10 g，雞內(nèi)金12 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g，半夏10 g，蓮子肉20 g，陳皮10 g，甘草6 g，山藥20 g，炒扁豆20 g，砂仁10 g，茯苓20 g，薏苡仁10 g，桔梗10 g，甘草10 g。結(jié)果總有效率為90.6 %。徐濤等[22]運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉70例，總有效率98.6%。高治軍[23]采用四君子湯加味治療膽囊切除術(shù)后腹瀉42例，方藥組成：黨參30 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，甘草10 g，炒薏苡仁30 g，罌粟殼10 g。結(jié)果總有效率97.6%。

2.2 抑肝健脾，祛濕止瀉 《醫(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛；脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”，故后世較多醫(yī)家以抑肝健脾，燥濕止瀉為法則治療本病。徐玉建[24]采用痛瀉要方加減(白術(shù)10 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g，炒陳皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，柴胡6 g，甘草6 g等)治療膽囊切除術(shù)后腹瀉28例，總有效率為100%。葉波等[25]運(yùn)用痛瀉要方加味治療膽囊術(shù)后腹瀉162例，總有效率91.4%?？娀菥闧26]采用抑肝健脾法治療膽囊術(shù)后腹瀉，方選痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減，基本方:陳皮6 g，炒谷芽30 g，炒麥芽30 g，白芍20 g，白術(shù)20 g，山藥 10 g，砂仁3 g，柴胡10 g，黨參20 g，茯苓10 g，炒薏苡仁10 g，郁金10 g，木香10 g，石榴皮10 g。治療組總有效率86.4%，高于對(duì)照組的59.1%，2組比較，P<0.05。宋金凱[27]運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯加減治療54例，藥用:柴胡10 g，桂枝5 g，干姜5 g，炒白術(shù)12 g，黃芩10 g，炙甘草3 g，生雞內(nèi)金10 g，生山藥12 g。結(jié)果總有效率為85.2%。

2.3 溫中健脾，祛濕止瀉 《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”由此可知人體陽(yáng)氣的重要性，若脾陽(yáng)氣虛則可導(dǎo)致脾失于運(yùn)化，腸道不能泌別清濁，傳導(dǎo)功能失司，出現(xiàn)腹瀉。張習(xí)祿等[28]從脾胃虛寒入手，以溫中健脾，祛濕止瀉為原則治療膽囊術(shù)后腹瀉，治療組給予理中湯合痛瀉要方加減，干姜9 g，黨參20 g，陳皮6 g，升麻6 g，茯苓10 g，白術(shù)20 g，白芍20 g，炙甘草9 g，黃芪15 g，柴胡10 g；對(duì)照組給予思密達(dá)，結(jié)果：治療組總有效率87.5%；對(duì)照組總有效率59.1%。2組比較，P<0.05。劉阿敏[29]用理中湯合痛瀉要方加減治療39例，總有效率94.87%。劉傳珍[30]針對(duì)膽囊術(shù)后大便溏薄患者,選用溫脾扶陽(yáng)湯加減治療，方藥：人參6 g，炮附子10 g，荔枝10 g，炙甘草6 g，山藥20 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，木香10 g，黃芪30 g，干姜6 g，阿膠15 g，厚樸10 g，澤瀉10 g。服藥7劑后，大便通調(diào)。

2.4 辛開苦降，寒熱平調(diào) 袁建芬[31]以辛開苦降，寒熱平調(diào)法，方選半夏瀉心湯加減治療本病32例，基本方：半夏12 g，黃芩12 g，干姜10 g，炒黨參15 g，清甘草6 g，黃連6 g，大棗6枚。結(jié)果總有效率為90.63%。

2.5 行氣活血，通陽(yáng)散結(jié) 陳愛(ài)國(guó)[32]運(yùn)用行氣活血、通陽(yáng)散結(jié)法治療膽囊術(shù)后綜合征，方選旋覆花湯加味:旋覆花12 g，茜草10 g，甘草3 g，青蔥管10 g，丹參30 g，香櫞皮12 g，絲瓜絡(luò)10 g。結(jié)果總有效率80.95%。楊玲童等[33]觀察旋復(fù)花湯加味治療膽囊術(shù)后綜合征42例，總有效率為80.95%。

3 艾灸療法

有學(xué)者[34]認(rèn)為，在中醫(yī)針灸的傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用灸法治療腹瀉，簡(jiǎn)便易行，易被患者所接受。吳繼萍等[35]對(duì)行膽囊切除術(shù)后脾虛型腹瀉患者，給予艾灸療法，主要選穴為足三里、神闕、下巨虛及陰陵穴，方法為艾條點(diǎn)燃后距穴位皮膚3～5 cm處施灸，以患者感覺(jué)溫?zé)岵粻C為宜，每穴灸20～30 min，先灸雙側(cè)足三里，依次灸神闕、下巨虛及陰陵穴，以皮膚潮紅，有傳導(dǎo)感為度。觀察60例，總有效率為73.0%。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹瀉的原因尚不明確，故在治療本病上缺乏較為理想的治療方法，中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者通過(guò)查閱、總結(jié)相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)本病的研究尚存在一些不足：1)現(xiàn)代臨床研究對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，辨證分型也存在差異。2)中西醫(yī)結(jié)合及針灸對(duì)本病治療的研究較少，建議今后可對(duì)此進(jìn)行深入的研究。3)膽囊切除術(shù)后常發(fā)生腹瀉，可根據(jù)中醫(yī)學(xué)“未病先防”的理論對(duì)本病進(jìn)行相關(guān)研究，即在術(shù)前行中醫(yī)藥干預(yù)，以減少術(shù)后腹瀉癥狀的發(fā)生。

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TCMtreatmentforpostcholecystectomydiarrhea

ZHAN Xinhui1,2，WANG Wei1，F(xiàn)U Si1*

(1.Traditional Chinese Medicine Department of Gastroenterology of China-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,China;2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 10029,China)

According to TCM,body energy was damaged after cholecystectomy.Absence of gallbladder and deficiency of bile affect movement and transformation of the spleen and stomach.The deficiency of spleen results in diarrhea.The inadequate care and overstrain of patients will damage Qi of the spleen and stomach and obstruct the flow of Qi.Gradually,it will have simultaneous occurrence of cold and heat.The disease is closely related to gallbladder dysfunction,liver-stomach disharmony,dys-splenism,endoretention of damp heat,Qi and blood stasis.Based on overall concept,we may focus on syndrome differentiation and adopt various treatment methods such as TCM and acupuncture in order to achieve good curative effect.

cholecystectomy;diarrhea;stagnation of Qi due to depression of the liver;TCM therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.032

占新輝(1989-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

] 符 思，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話：010-84205042，電子信箱:fusizryhyy@163.com。

R256.34

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：2095-6258(2014)04-0648-03

2014-02-23)

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